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Vol. 47. Núm. 1.
Páginas 23-33 (Enero 2023)
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Vol. 47. Núm. 1.
Páginas 23-33 (Enero 2023)
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A differential therapeutic consideration for use of corticosteroids according to established COVID-19 clinical phenotypes in critically ill patients
Una consideración terapéutica diferencial para el uso de corticoesteroides en COVID-19 según los diferentes fenotipos clínicos establecidos en pacientes críticos
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G. Morenoa,1,2, M. Ruiz-Botellab,1, I. Martín-Loechesc, J. Gómez Álvarezb, M. Jiménez Herrerad, M. Bodía,e, F. Armestarf, A. Marques Parrag, Á. Estellah, S. Treflera, R. Jorge Garcíai, J. Murcia Payaj, P. Vidal Cortesk, E. Díazl, R. Ferrerm, A. Albaya-Morenon, L. Socias-Crespio, J.M. Bonell Goytisolop, S. Sancho Chinestaq, A. Lozar, L. Forcelledo Espinas, J.C. Pozo Laderast, M. deAlba-Apariciot, L. Sánchez Montoriu, I. Vallverdú Perapochv, V. Hidalgow, V. Fraile Gutiérrezx, A.M. Casamitjana Ortegay, F. Martín Serranoz, M. Nietoaa, M. Blasco Cortesab, J. Marín-Corralac,ad, J. Solé-Violánae, A. Rodrígueza,e,
Autor para correspondencia
ahr1161@yahoo.es

Corresponding author.
, on behalf COVID-19 SEMICYUC Working Group
a ICU, Hospital Universitario Joan XXIII/URV/IISPV, Tarragona, Spain
b Tarragona Health Data Research Working Group (THeDaR) – ICU Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, Spain
c Department of Intensive Care Medicine, Multidisciplinary Intensive Care Research Organization (MICRO), St. James's Hospital, Dublin, Ireland
d Dean Nursing Faculty, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, Spain
e CIBERES/CIBERESUCICOVID
f ICU, Hospital Universitario German Trias i Pujol, Badalona, Spain
g ICU, Hospital de la Ribera, Alzira, Spain
h ICU, Hospital Universitario de Jerez, Jerez de la Frontera, Spain
i ICU, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, Spain
j UCI, Hospital Santa Lucía, Cartagena, Spain
k UCI, Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense, Spain
l UCI, Hospital Parc Taulí/UAB/CIBERES, Barcelona, Spain
m UCI, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
n ICU, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, Spain
o UCI, Hospital Universitario Son Llátzer, Palma de Mallorca, Spain
p UCI, Hospital QuironSalud Palmaplanas, Palma de Mallorca, Spain
q ICU, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
r ICU, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, Spain
s ICU, Hospital Central de Asturias, Grupo de Investigación de Microbiología Traslacional del ISPA, Oviedo, Spain
t ICU, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
u ICU, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain
v ICU, Hospital Universitario Sant Joan, Reus, Spain
w ICU, Hospital Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, Spain
x ICU, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Spain
y UCI, Complejo Hospitalario Universitario Insular – Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Spain
z UCI, Hospital de La Moncloa, Madrid, Spain
aa UCI, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
ab UCI, Hospital Clínico Universitario, Valencia, Spain
ac ICU, Hospital del Mar/GREPAC – IMIM, Barcelona, Spain
ad Division of Pulmonary Diseases & Critical Care Medicine, UTH San Antonio, San Antonio, TX, USA
ae ICU, Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Spain
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Abstract
Objective

To determine if the use of corticosteroids was associated with Intensive Care Unit (ICU) mortality among whole population and pre-specified clinical phenotypes.

Design

A secondary analysis derived from multicenter, observational study.

Setting

Critical Care Units.

Patients

Adult critically ill patients with confirmed COVID-19 disease admitted to 63 ICUs in Spain.

Interventions

Corticosteroids vs. no corticosteroids.

Main variables of interest

Three phenotypes were derived by non-supervised clustering analysis from whole population and classified as (A: severe, B: critical and C: life-threatening). We performed a multivariate analysis after propensity optimal full matching (PS) for whole population and weighted Cox regression (HR) and Fine-Gray analysis (sHR) to assess the impact of corticosteroids on ICU mortality according to the whole population and distinctive patient clinical phenotypes.

Results

A total of 2017 patients were analyzed, 1171 (58%) with corticosteroids. After PS, corticosteroids were shown not to be associated with ICU mortality (OR: 1.0; 95% CI: 0.98–1.15). Corticosteroids were administered in 298/537 (55.5%) patients of “A” phenotype and their use was not associated with ICU mortality (HR=0.85 [0.55–1.33]). A total of 338/623 (54.2%) patients in “B” phenotype received corticosteroids. No effect of corticosteroids on ICU mortality was observed when HR was performed (0.72 [0.49–1.05]). Finally, 535/857 (62.4%) patients in “C” phenotype received corticosteroids. In this phenotype HR (0.75 [0.58–0.98]) and sHR (0.79 [0.63–0.98]) suggest a protective effect of corticosteroids on ICU mortality.

Conclusion

Our finding warns against the widespread use of corticosteroids in all critically ill patients with COVID-19 at moderate dose. Only patients with the highest inflammatory levels could benefit from steroid treatment.

Keywords:
COVID-19
Corticosteroids
Phenotypes
ICU mortality
SARS-CoV2-pneumonia
Unsupervised clustering
Resumen
Objetivo

Evaluar si el uso de corticoesteroides (CC) se asocia con la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en la población global y dentro de los fenotipos clínicos predeterminados.

Diseño

Análisis secundario de estudio multicéntrico observacional.

Ámbito

UCI.

Pacientes

Pacientes adultos con COVID-19 confirmado ingresados en 63 UCI de España.

Intervención

Corticoides vs. no corticoides.

Variables de interés principales

A partir del análisis no supervisado de grupos, 3 fenotipos clínicos fueron derivados y clasificados como: A grave, B crítico y C potencialmente mortal. Se efectuó un análisis multivariado después de un propensity optimal full matching (PS) y una regresión ponderada de Cox (HR) y análisis de Fine-Gray (sHR) para evaluar el impacto del tratamiento con CC sobre la mortalidad en la población general y en cada fenotipo clínico.

Resultados

Un total de 2.017 pacientes fueron analizados, 1.171 (58%) con CC. Después del PS, el uso de CC no se relacionó significativamente con la mortalidad en UCI (OR: 1,0; IC 95%: 0,98-1,15). Los CC fueron administrados en 298/537 (55,5%) pacientes del fenotipo A y no se observó asociación significativa con la mortalidad (HR=0,85; 0,55-1,33). Un total de 338/623 (54,2%) pacientes del fenotipo B recibieron CC sin efecto significativo sobre la mortalidad (HR=0,72; 0,49-1,05). Por último, 535/857 (62,4%) pacientes del fenotipo C recibieron CC. En este fenotipo, se evidenció un efecto protector de los CC sobre la mortalidad HR (0,75; 0,58-0,98).

Conclusión

Nuestros hallazgos alertan sobre el uso indiscriminado de CC a dosis moderadas en todos los pacientes críticos con COVID-19. Solamente pacientes con elevado estado de inflamación podrían beneficiarse con el tratamiento con CC.

Palabras clave:
COVID-19
Corticoides
Fenotipos clínicos
Mortalidad en la unidad de cuidados intensivos
Neumonía por SARS-CoV-2
Agrupamiento no supervisado

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