Con mucho interés hemos leído el artículo publicado por Cruz et al.1, cuyos resultados apoyan que la higiene oral con clorhexidina en los pacientes en ventilación mecánica invasiva (VMI), disminuye la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) sin un impacto en la mortalidad de los mismos. Nosotros queremos reforzar la importancia de este tipo de higiene en los usuarios críticos con VMI.

En los últimos años, la clorhexidina ha sido estigmatizada por un posible aumento de mortalidad en pacientes no quirúrgicos cardiacos con VMI2,3, un mayor impacto en la disminución de la NAV en los de cirugía cardiaca y la ausencia de disminución de incidencia de NAV en aquellos sin cirugía cardiaca3, lo que ha llevado a un uso opcional en los paquetes de prevención de NAV; aunque, sigue siendo una medida farmacológica para prevenir la NAV, con evidencia moderada y grado de recomendación fuerte, según las guías actualizadas de la campaña Neumonía Zero4. Las estrategias preventivas de NAV son multimodales, pero es muy importante disminuir la colonización orofaríngea y evitar el paso de microorganismos (microaspiración) a los espacios subglóticos y al tracto respiratorio inferior, lo que se ha denominado como transcolonización5.

En el artículo publicado por Cruz et al., se recopila evidencia de ensayos clínicos randomizados que usan clorhexidina para disminuir la carga microbiana en orofaringe. Así como en otros estudios se mantiene la variabilidad en la concentración de clorhexidina usada que va de 0,12 a 2% pero sin afectar el resultado final de este, de la misma forma hay una variación en el tipo de aplicación del antiséptico en seguimiento de un protocolo de higiene oral. Con base en la evidencia actual, nosotros creemos que se debe conservar como una opción válida la higiene oral con clorhexidina, basado en un protocolo, en paciente con VMI, como una medida económica, al alcance de todas las instituciones y con evidencia de beneficio en la prevención de NAV, principalmente en países con bajos a medianos ingresos económicos en donde otras medidas preventivas son más costosas.