El trasplante de órganos y tejidos es actualmente una terapia consolidada que el pasado año salvó la vida o mejoró la calidad de esta de forma sustancial a más de 5.300 pacientes en nuestro país. Sin embargo, a pesar de toda esta gran actividad, todavía no se ha llegado a la autosuficiencia para cubrir las necesidades de la población1.

En este sentido, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) puso en marcha un plan estratégico que evaluó las áreas de mejora, fijando unos objetivos y delimitando acciones concretas2,3. Entre los factores limitantes se encuentran, de forma constante, el número y el tipo de hospitales implicados en el proceso de donación, de manera que los centros trasplantadores y los centros con pacientes neurocríticos clásicamente tienen mayor actividad4. En los últimos años los hospitales de gestión privada son cada vez más numerosos, de mayor complejidad y protagonismo dentro del sistema sanitario, con una gran cantidad de recursos humanos, materiales y logísticos5.

Teniendo en cuenta que la implicación en la actividad de donación del sector privado es reducida, desde el año 2012 la Coordinación Sectorial de Trasplantes Sevilla-Huelva ha llevado a cabo un convenio de colaboración público-privada con las diferentes clínicas de la ciudad de Sevilla con el objetivo de dar soporte al proceso de donación de órganos y tejidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI), sin tener que desplazar al potencial donante y avalando así su capacidad para participar en este proceso. Todo ello asociado a un programa formativo entre los profesionales de la UCI y quirófano del sector privado6-8.

Este programa ha hecho posible la opción de la donación de órganos y tejidos a personas fallecidas en estos centros que de otra manera no hubieran podido ser donantes. Tras 7años de experiencia presentamos los resultados obtenidos con el fin de demostrar la posibilidad de desarrollo de un programa colaborativo de estas características.

Estudio observacional retrospectivo de la actividad de donación de órganos y tejidos en hospitales privados de la ciudad de Sevilla durante el periodo 2012-2018. Se registró de cada donante sexo, edad, grupo sanguíneo, presencia de factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus y la causa del fallecimiento. Así mismo, se especificó el tipo de donación, según fuera en muerte encefálica (ME) o asistolia (DAC), así como el número y tipo de órganos y tejidos extraídos. Finalmente se identificaron los órganos trasplantados, y de los no válidos, las causas de su no implante. Las variables cuantitativas se definieron en mediana y rango intercuartílico (RIC) y las cualitativas como números absolutos y porcentajes.

Se han registrado 23 donantes de órganos y tejidos. El 82% de los casos fueron donaciones en situación de ME, predominando en los primeros 4años de estudio. En los últimos 2años se ha sumado la DAC como nuevo modelo de donación, con dos casos con técnica de preservación ultrarrápida y dos con perfusión regional normotérmica (PRN) (tabla 1).

El 78% de los donantes lo fueron de uno o más órganos válidos para trasplante. Se implantaron 39 órganos, suponiendo una tasa de 1,7 órganos válidos/donante, con una distribución que se muestra en la tabla 2. Únicamente cinco casos no tuvieron ningún órgano válido, siendo la causa más frecuente de rechazo de los órganos para implante el resultado anatomopatológico desfavorable en la biopsia preimplante.

Desde el año 2012 la implicación del sistema sanitario de gestión privada de la ciudad de Sevilla es una realidad, con más de 20 donantes y cerca de 40 trasplantes de órganos sólidos. Este compromiso con la donación y el trasplante supone el 3,5% de la actividad del sector y ha permitido que la tasa donantes por millón (54,3) supere la media española.

Si comparamos nuestros resultados con los presentados por la ONT1, vemos que la mediana de edad de estos donantes y la causa de muerte más frecuente (AVC hemorrágico) superan a la española, dado que los centros privados no suelen tener pacientes politraumatizados o neurocríticos agudos que requieran medidas invasivas. En cuanto a las diferentes modalidades de donación, de forma también coincidente con los datos españoles, la mayor parte de los donantes fallecieron en situación de ME. En nuestra serie este tipo la DAC supone el 20-30% de los casos, siendo pionera en España en el uso de PRN.

Respecto a la efectividad del proceso en órgano por donante, vemos que en este periodo en el sector privado es inferior a la tasa española, lo que probablemente se deba a que son donantes más añosos y con más factores de riesgo cardiovascular que la población española. Esta última hipótesis se refuerza con el hecho de que la mayor parte de los injertos (sobre todo renal) se rechazaron por los hallazgos anatomopatológicos de la biopsia.

En este periodo se han acreditado cuatro hospitales privados para la obtención de órganos y tejidos, hecho que amplía aún más la calidad de los servicios prestados a sus usuarios, les proporciona un reconocimiento dentro de la red sanitaria española, así como han sido incluidos en el marco de evaluación y calidad de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía.

La dificultad de los sistemas sanitarios a nivel mundial de alcanzar la autosuficiencia en la obtención de órganos para el trasplante hace que las coordinaciones de trasplantes de nuestro país estén continuamente trabajando en la búsqueda y puesta en marcha de nuevas estrategias para optimizar el proceso de donación de órganos y tejidos8-10.

Por todo lo anteriormente expuesto y a la vista de nuestros resultados, concluimos que la puesta en marcha del proceso de donación de órganos y tejidos en las UCI del sector privado debe ser una estrategia real en la que es necesario focalizar los esfuerzos de las coordinaciones de trasplantes de otros sectores de nuestro país y de otras partes del mundo, con el objetivo común de obtener un mayor número de trasplantes realizados.

En definitiva, consideramos que la expansión de la donación al ámbito privado no solo es una posibilidad de incrementar la tasa de donación, sino que es una obligación de todos los profesionales de UCI que participamos en el proceso para dar la oportunidad a la totalidad de los ciudadanos de convertirse en donantes de órganos y tejidos independientemente del hospital elegido.