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en Espa&#241;a la probabilidad de un paciente de sufrir&#44; al menos&#44; un incidente relacionado con la seguridad del paciente &#40;IRSP&#41; fue del 62&#37;&#46; La tasa de ocurrencia de EA fue de 2&#44;04&#47;100 pacientes&#47;hora de estancia en SMI&#46; El 74&#37; de los incidentes se relacionaron con medicaci&#243;n&#44; aparatos&#44; cuidados&#44; accesos vasculares y sondas&#44; v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; El 66&#37; de los incidentes fueron sin da&#241;o y el 34&#37; EA&#59; el 29&#44;5&#37; ocasion&#243; un da&#241;o temporal y el 4&#44;28&#37; un da&#241;o permanente&#44; que comprometi&#243; la vida del paciente o contribuy&#243; al fallecimiento&#46; El 90&#37; de los incidentes sin da&#241;o y el 60&#37; de los EA se consideraron sin duda evitables o posiblemente evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la participaci&#243;n del paciente en aspectos relacionados con su salud ha adquirido mayor protagonismo&#44; acu&#241;&#225;ndose t&#233;rminos como la atenci&#243;n centrada en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la autogesti&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el paciente activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el paciente experto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; o la experiencia del paciente&#44; estando cada vez m&#225;s presente en el discurso de pol&#237;ticos y gestores sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#44; destacando que cada vez es m&#225;s recomendable incorporar al paciente y a las personas de su entorno para cuidar de su salud&#44; manejar su enfermedad e involucrarlos en su seguridad&#46; Y los SMI no son una excepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; falta conocimiento emp&#237;rico sobre la efectividad de las intervenciones que buscan promover la participaci&#243;n del paciente en su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad del enfermo cr&#237;tico&#44; las barreras de comunicaci&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de un n&#250;mero elevado de actividades por paciente y d&#237;a&#44; la pr&#225;ctica de procedimientos diagn&#243;sticos y tratamientos invasivos&#44; el uso de numerosos medicamentos de alto riesgo&#44; el volumen de datos generados en su atenci&#243;n&#44; el uso de tecnolog&#237;a&#44; el estr&#233;s&#44; la carga de trabajo&#44; la cantidad y complejidad de la informaci&#243;n utilizada&#44; los traspasos y la necesidad del trabajo en equipo&#44; as&#237; como el desgaste profesional&#44; entre otros&#44; convierten a estas unidades en &#225;reas de riesgo para la aparici&#243;n de incidentes de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Qu&#233; significa la participaci&#243;n del paciente y familiares y qu&#233; elementos son necesarios para que se produzca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participar significa intervenir en algo&#44; junto a otras personas&#44; para mejorar una situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para que alguien pueda participar en un proceso&#44; en este caso el paciente&#44; son necesarias unas <span class="elsevierStyleBold">premisas</span> que se recogen mediante el acr&#243;nimo ingl&#233;s <span class="elsevierStyleBold">CLEAR&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">C</span>an do</span>&#44; poder&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">L</span>ike do</span>&#44; querer&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span>nable to do</span>&#44; encontrar oportunidad&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span>sk to do</span>&#44; ser invitado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">R</span>espond to</span>&#44; obtener respuesta&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen dichas premisas con relaci&#243;n a la participaci&#243;n del paciente en sus cuidados sanitarios&#59; estas facilitar&#225;n la participaci&#243;n de los pacientes y ser&#225; m&#225;s &#250;til&#46; Para que estas premisas ocurran&#44; son imprescindibles la informaci&#243;n y una buena comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe aclarar que la participaci&#243;n no es un concepto binario de todo o nada&#44; sino que tendr&#225; una graduaci&#243;n en su proceso en funci&#243;n de determinantes propios del paciente &#40;intr&#237;nsecos&#41; y de la situaci&#243;n socioambiental &#40;determinantes extr&#237;nsecos&#44; relacionados con los profesionales y con el contexto en el que se produce la actuaci&#243;n sanitaria&#41;&#46; Es por ello que&#44; aunque un paciente re&#250;na todas las caracter&#237;sticas y cualidades favorables para participar con el objetivo de mejorar la seguridad&#44; la influencia de factores desfavorables puede disminuir su capacidad de participaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el contexto de medicina intensiva es frecuente que el paciente no siempre pueda ejercer su capacidad de participaci&#243;n&#46; De ah&#237; la importancia de ensanchar el concepto de paciente &#40;y de participaci&#243;n del paciente&#41; a familiares&#44; cuidadores o acompa&#241;antes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n sensibiliza&#44; tiene efecto capacitador y predispone al aprendizaje&#44; motivando el deseo de aprender&#46; Hay m&#250;ltiples formas de aprender&#44; pero pueden resumirse b&#225;sicamente en dos&#58; mediante formaci&#243;n &#40;conocimiento educacional&#41;&#44; y a trav&#233;s de la experiencia &#40;conocimiento experiencial&#41;&#46; Si el paciente y&#47;o familiares se sienten capacitados&#44; quieren participar y encuentran la oportunidad de hacerlo&#44; lo har&#225;n&#46; Si en la respuesta obtienen un beneficio&#44; y la respuesta que reciben de los profesionales es positiva&#44; seguir&#225;n adquiriendo capacidad y conocimientos para continuar participando&#46; Su participaci&#243;n ser&#225; cada vez m&#225;s efectiva y su empoderamiento ser&#225; cada vez mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; define empoderamiento como el &#171;proceso por el que las personas controlan m&#225;s las decisiones y acciones que afectan a su salud y&#44; como tales&#44; los individuos y las comunidades necesitan desarrollar habilidades&#44; acceder a la informaci&#243;n y recursos&#44; y la oportunidad de participar e influir en factores que afectan a su salud y bienestar&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes y familiares de pacientes cr&#237;ticos&#44; sobre todo aquellos con enfermedades cr&#243;nicas y recurrentes&#44; han ido adquiriendo conocimiento y habilidades que les permite participar reforzando su seguridad&#44; ya sea porque han vivido previamente experiencias negativas&#44; o porque han asistido como espectadores a situaciones de riesgo&#46; Han aprendido por tanto a tomar ciertas precauciones y se comportan como verdaderas barreras de seguridad en sus procesos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Barreras a la participaci&#243;n de pacientes y familiares en los servicios de medicina intensiva</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de informaci&#243;n de las actividades y procesos que se realizan en los SMI es uno de los factores claves que impide la participaci&#243;n del paciente en su seguridad&#46; Esta informaci&#243;n es imprescindible para la participaci&#243;n&#46; Sensibiliza y motiva a pacientes y familiares y tiene un efecto detonador&#44; capacitando a pacientes y familiares en la participaci&#243;n en su seguridad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; existen iniciativas que facilitan manuales de informaci&#243;n escrita a los pacientes y familiares sobre los procedimientos que se llevan a cabo en los SMI&#44; que contribuyen a capacitar a los pacientes y familiares a participar&#46; Los ejemplos de gu&#237;as y recomendaciones para la participaci&#243;n activa de los pacientes en la prevenci&#243;n de incidentes de seguridad son ya muy numerosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Hay una mayor&#237;a que se refieren a aspectos relacionados con la medicaci&#243;n&#44; una cuesti&#243;n especialmente problem&#225;tica en todos los &#225;mbitos del sistema de salud&#44; y que es la primera causa de incidentes de seguridad en el &#225;mbito hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Participaci&#243;n del paciente y familias en factores que influyen en su seguridad en los servicios de medicina intensiva&#46; Un cambio de paradigma</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un SMI complejo&#44; especializado y tecnificado&#44; las dificultades de coordinaci&#243;n entre las partes o elementos que lo componen son tambi&#233;n cada vez mayores&#44; por lo que los profesionales dif&#237;cilmente podemos tenerlo &#171;todo controlado&#187;&#46; Las trasferencias entre turnos&#44; la comunicaci&#243;n entre diferentes disciplinas profesionales&#44; y la informaci&#243;n que se comparte con el paciente&#44; pueden facilitar la aparici&#243;n de incidentes de seguridad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la &#171;Teor&#237;a cl&#225;sica del queso suizo de Reason&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> aplicada al &#225;mbito sanitario de la atenci&#243;n del paciente en el SMI es una teor&#237;a en la que se afirma que el error m&#233;dico es consecuencia de una concatenaci&#243;n de problemas de seguridad&#44; de forma que cuantas m&#225;s herramientas se dispongan por los profesionales y organizaciones sanitarias para evitar el error&#44; m&#225;s improbable ser&#225; que este se produzca&#46; Sin embargo&#44; esta teor&#237;a no contempla la aportaci&#243;n de los pacientes y familiares como barreras de protecci&#243;n para su seguridad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario&#44; el paciente y&#47;o familias podr&#237;an actuar como potenciadores de la seguridad para minimizar los riesgos&#46; Estos no son receptores pasivos de atenci&#243;n m&#233;dica&#44; sino que tambi&#233;n deber&#237;an desempe&#241;ar un papel activo en su propia seguridad y bienestar&#46; Cuando los pacientes y sus familias est&#225;n informados y participan activamente en su cuidado&#44; se crea una atm&#243;sfera de colaboraci&#243;n entre los profesionales y ellos que contribuye a mejorar la calidad de la atenci&#243;n&#44; a reducir errores m&#233;dicos y a promover mejores resultados para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; los familiares de los pacientes pueden identificar situaciones de riesgo antes que los profesionales&#44; detectando fallos o errores que los propios profesionales no hab&#237;an sido capaces de detectar&#46; De hecho&#44; los pacientes y sus familiares son el &#250;nico &#171;elemento&#187; del sistema que est&#225; presente en los diferentes &#225;mbitos y niveles&#44; y ocupan una situaci&#243;n privilegiada para &#171;vigilar&#187; lo que est&#225; sucediendo e incluso para &#171;alertar&#187; de que algo no va bien en caso de detectarlo&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes y sus familiares son los m&#225;s interesados en que todo salga bien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este enfoque contribuye a vencer las resistencias culturales propias del tradicional modelo de relaci&#243;n paternalista&#44; en el que el conocimiento cient&#237;fico-t&#233;cnico de los profesionales prevalece sobre el conocimiento o experiencia del propio paciente&#44; coartando su participaci&#243;n&#46; Se trata de incorporar los conocimientos y experiencias del paciente para conseguir una atenci&#243;n m&#225;s segura&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Formas de participaci&#243;n del paciente y familiares en su seguridad en los servicios de medicina intensiva</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro de la participaci&#243;n puede ser amplio&#44; desde la toma de decisiones compartidas hasta la presencia de los pacientes en las sesiones cl&#237;nicas&#44; o la participaci&#243;n en comit&#233;s de pacientes con capacidad de influir en las decisiones&#44; pasando por &#243;rganos consultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las principales caracter&#237;sticas de estas iniciativas y algunos ejemplos de c&#243;mo el paciente y la familia pueden estar involucrados en la seguridad en los SMI se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n puede ser activa en varias formas &#40;reclamaciones&#44; asociaciones de usuarios&#44; &#243;rganos de participaci&#243;n comunitaria&#44; participaci&#243;n activa en el proceso asistencial&#41; o a instancias del sistema &#40;encuestas de calidad percibida&#44; investigaciones cualitativas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia disponible indica que las intervenciones de mayor utilidad para implicar a los pacientes en su seguridad&#44; son aquellas que les ayudan a identificar problemas espec&#237;ficos de seguridad&#44; fundamentalmente campa&#241;as de sensibilizaci&#243;n y acciones educativas que se implementan en entornos de atenci&#243;n sanitaria&#44; animando a los pacientes a tomar medidas concretas relacionadas con su seguridad durante su proceso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; como la identificaci&#243;n inequ&#237;voca&#44; el uso seguro de medicaci&#243;n&#44; o la higiene de manos&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n son &#250;tiles aquellas acciones que facilitan y promueven que el paciente pregunte a los profesionales para aclarar sus dudas con respecto al diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de su enfermedad&#44; y aquellas que permiten a los pacientes aportar informaci&#243;n retrospectiva sobre temas de seguridad&#44; a trav&#233;s de encuestas&#44; entrevistas&#44; notificaci&#243;n de incidencias y sugerencias de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se presentan las principales actividades y estrategias para fomentar la participaci&#243;n del paciente y familiares en seguridad&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Movilizaci&#243;n de pacientes como grupo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilizaci&#243;n de los pacientes como agentes de primer orden para la sensibilizaci&#243;n en los problemas de seguridad en la poblaci&#243;n y los profesionales sanitarios&#44; y como impulsores de la participaci&#243;n activa de otros pacientes&#44; es una de las seis &#225;reas de actuaci&#243;n prioritaria de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su objetivo principal es la identificaci&#243;n de l&#237;deres y organizaciones de pacientes que&#44; sobre la base de la propia experiencia del tema&#44; puedan promover la participaci&#243;n de otros pacientes y a las instituciones sanitarias para que el incicidente no vuelva a ocurrir&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea tambi&#233;n podemos encuadrar los sistemas de notificaci&#243;n de incidentes de seguridad que incluyen a los pacientes como posibles notificadores activos&#44; que aunque son minoritarios&#44; existen&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">National Learning and Reporting System</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">National Patient Safety Agency</span> del Reino Unido y el sistema de notificaci&#243;n de errores de medicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Institute for Safe Medical Practices</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Participaci&#243;n activa del paciente y familias en el proceso asistencial</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado con anterioridad&#44; desde hace un tiempo se ha insistido en la incorporaci&#243;n del paciente en la toma de decisiones de su proceso asistencial&#46; Los ejemplos de gu&#237;as y recomendaciones para la participaci&#243;n activa de los pacientes en la prevenci&#243;n de incidentes de seguridad son ya muy numerosos&#44; siendo especialmente relevante por su extensi&#243;n y liderazgo las de la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Health Research and Quality</span> &#40;AHRQ&#41; de EE&#46; UU&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se deben considerar iniciativas como la edici&#243;n de folletos o peque&#241;os manuales que informan a los pacientes de los problemas de seguridad a qu&#233; pueden verse expuestos al recibir atenci&#243;n sanitaria&#44; enfatizan aquellos que pueden ser f&#225;cilmente percibidos e indican qu&#233; pueden hacer para evitarlos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un compromiso y una asociaci&#243;n activa entre los profesionales de la salud y los pacientes y las familias que trabajan en todos los niveles del sistema de salud para mejorar la salud y la calidad&#44; la seguridad y la prestaci&#243;n de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Para tal compromiso se incluyen&#44; entre otros&#44; la participaci&#243;n en la atenci&#243;n directa&#44; la comunicaci&#243;n de los valores y objetivos del paciente y la transformaci&#243;n de la atenci&#243;n para promover y proteger el respeto y la dignidad de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la involucraci&#243;n de las familias en el cuidado de los pacientes en los SMI&#44; existen diferentes estudios que demuestran sus beneficios&#44; especialmente fomentando su presencia y visitas&#44; la toma de decisiones compartidas&#44; e incluso el cuidado directo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;36</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; es habitual que&#44; aunque los miembros de la familia participan activamente en los procesos de comunicaci&#243;n y toma de decisiones&#44; son excluidos de las rondas de sala y de presenciar la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; entre otras restricciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Campa&#241;as informativas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019 la Asamblea Mundial de la OMS proclam&#243; el 17 de septiembre como el D&#237;a Mundial de la Seguridad del Paciente&#46; Desde entonces&#44; cada a&#241;o se celebran en torno a ese d&#237;a&#44; y en todos los pa&#237;ses del mundo&#44; diversas actividades para concienciar e instar a los ciudadanos a involucrarse con esta causa&#46; En su p&#225;gina web&#44; la OMS ofrece recomendaciones para organizar una campa&#241;a de seguridad del paciente&#44; as&#237; como herramientas y recursos gr&#225;ficos y audiovisuales para desarrollarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Actividades formativas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio abanico de herramientas y recursos web&#44; con materiales gr&#225;ficos y audiovisuales&#44; para sensibilizar y promover la participaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como sus familiares y personas cuidadoras en seguridad&#44; en el cuidado de los pacientes en los SMI&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el objetivo de los profesionales de los SMI con respecto a la formaci&#243;n debe ser doble&#58; cualquier persona&#44; incluso antes de precisar asistencia y convertirse en paciente&#44; tenga los conocimientos b&#225;sicos para saber c&#243;mo y en qu&#233; aspectos participar reforzando su seguridad cuando lo necesite estableciendo un plan de participaci&#243;n&#59; y&#44; por otro&#44; que los profesionales reconozcamos su importancia&#44; identifiquemos las barreras y los instrumentos que la facilitan&#44; y la proporcionemos en los SMI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Incorporar la medici&#243;n de indicadores de la experiencia del paciente</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la atenci&#243;n se define teniendo en cuenta tres dominios o dimensiones&#44; aunque no son los &#250;nicos que existen&#58; la seguridad del paciente&#44; la efectividad cl&#237;nica y la experiencia del paciente&#46; Actualmente&#44; la idea de calidad va unida a la perspectiva del paciente y se concreta en la idea de &#171;valor&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n sanitaria tiene que incrementar el valor&#44; desde la perspectiva de qui&#233;n recibe el servicio&#46; Cada vez hay m&#225;s opiniones que sit&#250;an la experiencia de paciente como el tercer pilar de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; como un elemento clave para la mejora de la asistencia en salud en el contexto de la atenci&#243;n centrada en la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del paciente se define como la suma de todas las interacciones que se dan entre paciente y sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; en el marco de una cultura de organizaci&#243;n concreta que influye en la percepci&#243;n de la persona atendida&#46; A partir del 2017&#44; la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41; recomienda recoger indicadores que interesen a las personas atendidas&#44; en el marco del <span class="elsevierStyleItalic">Patient-Reported Indicators Surveys</span> &#40;PaRIS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n que hacen los pacientes sobre su experiencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patient experience reported measures</span> &#91;PREM&#93;&#41; se focaliza&#44; como describe Black<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; en la humanidad de la atenci&#243;n y su valor&#46; Los PREM son herramientas que miden la experiencia asistencial desde la perspectiva del paciente&#44; fotograf&#237;an &#171;qu&#233;&#187; pas&#243; en una interacci&#243;n paciente-sistema de salud y &#171;c&#243;mo&#187; fue&#44; desde la perspectiva del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">patient-reported outcome measures</span> &#40;PROM&#41; son mediciones de resultados comunicados por los pacientes para evaluar su salud y su bienestar&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las PROM como los PREM representan medidas estandarizadas para cuantificar la perspectiva del paciente y nos ayudan a comprender c&#243;mo la enfermedad&#44; el sistema de salud y la atenci&#243;n sanitaria impactan en los pacientes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la experiencia del paciente ha mostrado resultados favorables&#44; incluso en la percepci&#243;n de su seguridad&#46; Un estudio previo sugiere que la vulnerabilidad de los pacientes del SMI puede verse disminuida por la seguridad que experimentan cuando est&#225;n adecuadamente informados sobre lo que est&#225; sucediendo y cuando la atenci&#243;n m&#233;dica y de enfermer&#237;a se personaliza seg&#250;n sus necesidades individuales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PROM y los PREM miden la experiencia de la paciente basada en la informaci&#243;n que proporciona este sobre su bienestar funcional y estado de salud &#40;PROM&#41; y en las experiencias que informa &#40;PREM&#41; tras recibir tratamiento&#46; Recientemente se ha acu&#241;ado el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">patient incidents reported measures</span> &#40;PRIM&#41;&#44; para medir la experiencia del paciente relacionada con la seguridad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se incluyen los conceptos y ejemplos de estos indicadores que miden la experiencia del paciente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PRIM ser&#237;an indicadores relacionados con la seguridad del paciente&#44; que se pueden recoger mediante encuestas validadas autoadministradas por los pacientes y&#47;o familiares&#46; La OECD en su informe publicado en el 2019 titulado &#171;<span class="elsevierStyleItalic">patient-reported safety indicators&#58; question set and data collection guidance&#187;</span> propone la utilizaci&#243;n de una serie de indicadores de seguimiento de la seguridad del paciente mediante una encuesta validada que plantea una serie de preguntas sobre posibles problemas de seguridad relacionados con la asistencia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Su principal limitaci&#243;n es que no son preguntas espec&#237;ficamente formuladas para los SMI&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; ha promovido diferentes iniciativas para reducir el da&#241;o relacionado con la atenci&#243;n sanitaria&#46; Un ejemplo es la elaboraci&#243;n y actualizaci&#243;n de los indicadores de calidad del enfermo cr&#237;tico&#44; muchos de ellos relacionados con la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de estos indicadores mediante estas encuestas validadas a pacientes y&#47;o familiares pueden ayudar a involucrar a los pacientes y familiares en su seguridad de forma complementaria a las acciones llevadas a cabo por profesionales y organizaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SMI&#44; la seguridad cl&#237;nica es un objetivo para mejorar la calidad y minimizar los eventos adversos producidos por la asistencia sanitaria de forma involuntaria&#46; Por eso&#44; ahora m&#225;s que nunca&#44; dado el auge renovado que est&#225; teniendo la calidad&#44; de la mano del &#233;nfasis en la seguridad y de la participaci&#243;n del paciente en su cuidado&#44; el papel del paciente y familiares no puede ser ignorado&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen iniciativas y avances metodol&#243;gicos en el campo de la participaci&#243;n de los pacientes y familias en la mejora continua de la seguridad&#44; tanto en la aportaci&#243;n de informaci&#243;n para identificar aquello que resulta problem&#225;tico como en la colaboraci&#243;n activa en la prevenci&#243;n de los problemas&#44; su incorporaci&#243;n plena a la seguridad parece que sigue siendo una tarea pendiente&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy recomendable comprometer a los pacientes y familiares en su seguridad&#44; prestando informaci&#243;n incluso antes del ingreso y favoreciendo la participaci&#243;n&#44; pues suponen verdaderas oportunidades de mejora frente a posibles brechas de seguridad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen herramientas de evaluaci&#243;n como los PREM y los PRIM que&#44; mediante encuestas dirigidas&#44; pueden ayudar a detectar problemas de seguridad y ayudar a implementar medidas preventivas y correctivas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorporar la experiencia del paciente en la seguridad en los SMI no solo puede contribuir a mejorar la experiencia de pacientes&#44; familiares y profesionales sino que tambi&#233;n puede redundar en una mejora de la seguridad y calidad asistencial&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores de esta puesta al d&#237;a han contribuido activamente en la elaboraci&#243;n y revisi&#243;n del manuscrito&#46; Barcelona a 12 de Febrero del 2024&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La seguridad del paciente constituye una prioridad de los sistemas sanitarios y es especialmente relevante en los pacientes cr&#237;ticos&#46; A pesar de su importancia en los &#250;ltimos a&#241;os son muchos los pacientes que sufren eventos adversos &#40;EA&#41; y con repercusiones negativas para pacientes&#44; los profesionales y las instituciones&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han promovido pr&#225;cticas seguras y desarrollado estrategias&#44; las cuales se han ido incorporando en las pol&#237;ticas institucionales&#44; mejorando la cultura de seguridad&#46; Pero todav&#237;a existen estrategias poco desarrolladas&#44; tales como&#44; incorporar la participaci&#243;n de pacientes y familiares en su seguridad&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta hace poco se ha considerado al paciente y familiares como parte pasiva en la recepci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; no como parte activa&#44; ni mucho menos&#44; como una posible oportunidad de mejora en la seguridad frente a los errores que suceden durante la asistencia&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente cr&#237;tico y&#47;o familiares deben estar informados e&#44; idealmente&#44; formados para facilitar una participaci&#243;n activa en su seguridad&#46; No se trata de traspasar la responsabilidad&#44; sino de facilitar y promover su participaci&#243;n reforzando su seguridad&#46;Y los profesionales deben estar comprometidos con su seguridad y facilitar las condiciones para fomentar su participaci&#243;n&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aportamos herramientas y reflexiones para ayudar a profesionales a implementar la participaci&#243;n de pacientes y familiares en la seguridad a su paso por los servicios de medicina intensiva &#40;SMI&#41;&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puedan</span>&#58; cuenten con los recursos y el conocimiento para participar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quieran</span>&#58; sean conscientes de los problemas que les afectan y sientan la necesidad de hacer cosas para mejorarlos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se les permita</span>&#58; encuentren oportunidades para participar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se les invite</span>&#58; est&#233;n movilizados&#44; ya sea por asociaciones de pacientes&#44; por los profesionales o por la propia administraci&#243;n a trav&#233;s de sus servicios y gestores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obtengan una respuesta</span>&#58; vean evidencias de que sus aportaciones han sido consideradas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resultados de salud percibidos por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calidad de vida relacionada con la salud percibida por el paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calidad y Experiencia del pacienteEfectividad y seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Experiencia percibida por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntualidad en la asistencia&#44; accesibilidad&#44; informaci&#243;n recibida&#44; impacto de la enfermedad en la vida del paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incidentes de seguridad percibidos por el paciente durante la atenci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Percepci&#243;n de seguridad&#44; riesgo de ca&#237;das percibido&#44; riesgo de alergias&#44; errores de medicaci&#243;n percibidos por el paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguridad cl&#237;nica y experiencia del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Participaci&#243;n en la toma de decisiones&#58; Los pacientes y sus familias deben tener informaci&#243;n clara sobre su condici&#243;n&#44; opciones de tratamiento disponibles y posibles riesgos o complicaciones&#46; Esto les permite participar activamente en las decisiones relacionadas con su atenci&#243;n m&#233;dica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Comunicaci&#243;n efectiva&#58; La comunicaci&#243;n abierta y transparente entre el personal m&#233;dico&#44; el paciente y su familia es esencial para garantizar una comprensi&#243;n mutua&#46; Esto puede incluir discutir planes de tratamiento&#44; cambios en el estado del paciente o cualquier inquietud que puedan tener&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Seguimiento del plan de cuidado&#58; El paciente y la familia deben ser conscientes del plan de cuidado establecido por el equipo m&#233;dico e involucrarse activamente en su implementaci&#243;n&#46; Esto implica seguir las indicaciones m&#233;dicas&#44; tomar medicamentos seg&#250;n lo prescrito&#44; asistir a citas programadas o terapias recomendadas&#44; entre otros aspectos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Reporte de eventos adversos&#58; Si el paciente o su familia observan alg&#250;n evento adverso o error en la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; es importante que lo reporten al personal m&#233;dico de inmediato&#46; Esto permite tomar medidas correctivas oportunas y evitar que se repitan en el futuro&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Puesta al día en medicina intensiva: seguridad del paciente crítico
Disponible online el 17 de septiembre de 2024
¿Cómo implicar al paciente y familia en la mejora de la seguridad en los servicios de medicina intensiva?
¿How to involve the patient and family in improving Safety in intensive medicine services (SMI)?
Olga Rubio Sanchiza,
Autor para correspondencia
orubio@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, Joan Escarrabilla, Joan Fernando Peidróa, Anne Sophie Gresleb
a Patient Experience Observatory, Intensive care unit, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
b Patient Experience Observatory, ISGlobal, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

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