Reversión guiada de dabigatrán en un caso de shock hemorrágico masivo

Fernández Caro, Manuel; Casado_Méndez, Manuel; Rodríguez Martorell, Francisco Javier; Puppo Moreno, Antonio Manuel

doi:10.1016/j.medin.2024.08.005

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Como las pruebas convencionales conllevan tiempos de respuesta excesivos, los test viscoelásticos (TVE), que se realizan en sangre total y ofrecen resultados en minutos, pueden ser de gran utilidad si incluyen test específicos para la detección de los ACOD (si el nivel es>50ng/ml) basados en la activación con ecarina para los anti-IIa (ECA-test®) o con veneno de víbora Russell para los anti-Xa (RVV-test®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Se presenta el caso de una paciente encontrada en su domicilio con bajo nivel de conciencia. Fue trasladada al hospital, y en la sala de emergencias se objetivó hipotensión, coagulopatía grave y sangrado difuso de la mucosa gástrica mediante endoscopia. Se inició tratamiento con hemocomponentes y hemoderivados guiado por TVE, según el protocolo de transfusión masiva del hospital, que no consiguió controlar el sangrado. La paciente tenía prescrito dabigatrán por un tromboembolismo pulmonar desde hacía 3 meses. La TC solo mostró un sangrado digestivo difuso intraluminal. Se administró una dosis de 5g de idarucizumab, siguiendo las indicaciones de las guías de práctica clínica, pero la coagulopatía no se corrigió y el sangrado persistió. Por ello, se decidió ampliar el estudio de TVE (Clotpro®; Enicor GmbH, Munich, Alemania) con un test específico para dabigatrán (ECA-test®), que confirmó un intenso efecto anticoagulante de este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y medir niveles de dabigatrán con un test específico (HemosIL®; Instrumentation Laboratory Company, Bedford, EE.UU.; coagulómetro ACL TOP-750®), que evidenció un nivel 6 veces mayor al límite superior de referencia (1.287ng/ml). 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En el presente caso, sin embargo, al tratarse de una sobredosificación se precisaron dosis repetidas guiadas por test de laboratorio.En conclusión, los TVE específicos detectan con una alta sensibilidad y especificidad la presencia de dabigatrán en sangre justificando el uso de antídotos, aunque los test cuantitativos plasmáticos específicos permiten guiar más eficientemente su administración.FinanciaciónSin financiación para la elaboración del manuscrito.Contribución de los autoresTodos los autores han contribuido en la concepción y diseño (M. Fernández Caro, M. Casado Mendez, F.J. Rodríguez Martorell y A.M. Puppo Moreno), la adquisición de datos (MFC, MCM, FJRM) o el análisis e interpretación de los datos (M. Casado Mendez y F.J. Rodríguez Martorell), así como en la revisión crítica del contenido intelectual (Casado Mendez, F.J. Rodríguez Martorell y A.M. Puppo Moreno). M. Fernández Caro ha sido el principal autor que ha escrito el artículo, F.J. Rodríguez Martorell ha aportado las figuras, A.M. Moreno Puppo ha sido revisor del artículo y M. Casado Mendez ha sido revisor del artículo y ha confeccionado la tabla. Todos han dado su aprobación final a la versión enviada para su publicación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0210-5691

Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad. Desde el año 2006 está incluida en la base de datos de Medline. Cada número es distribuido entre profesionales relacionados con la Medicina Intensiva, y llega a todos los miembros de la SEMICYUC.
Medicina Intensiva publica principalmente artículos Originales, Revisiones, Notas clínicas, Imágenes en Medicina Intensiva e Información relevante de la especialidad. Cuenta con un prestigioso Consejo de Redacción y con importantes especialistas de renombre en el ámbito mundial. Todos los trabajos pasan por un riguroso proceso de selección, lo que proporciona una alta calidad de contenidos y convierte a la revista en la publicación preferida por el especialista en Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.

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