Hombre de 64 años. Ingresó por agudización de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave de tipo enfisema sin encontrarse una infección relacionable con su descompensación. Antecedente de ingreso previo por neumotórax tras una rotura de bulla. Tratamiento con ventilación no invasiva domiciliaria estando en espera de un transplante pulmonar. La radiografía posteroanterior del tórax mostraba un patrón destructivo pulmonar compatible con el enfisema y la proyección lateral una nítida imagen aérea retroesternal (flecha) (fig. 1). La ecografía pleuropulmonar paraesternal longitudinal era normal en el lado izquierdo; en el lado derecho (fig. 2) podría sugerir un neumotórax por ausencia de desplazamiento («sliding») pleural y de las líneas ecográficas B junto al característico «punto pulmonar» (flechas discontinuas verticales) pero mostraba una nítida línea pleural hipercogénica superpuesta (flechas gruesas oblicuas) que no debería estar presente en caso de neumotórax. La TAC torácica mostraba una gran bulla retroesternal (fig. 3).
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