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Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la valoraci&#243;n funcional basal sobre la duraci&#243;n de la estancia media hospitalaria &#40;EMH&#41; en pacientes ingresados en la UCIC de un hospital terciario con el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de pacientes mayores de 65 a&#241;os que ingresan en la UCIC durante 2 meses de invierno &#40;diciembre de 2011 a enero de 2012&#41; con el diagn&#243;stico de SCA&#46; A su ingreso el personal de enfermer&#237;a realiz&#243; una valoraci&#243;n funcional empleando el IB basal &#40;un mes previo al motivo de ingreso&#41;&#46; Este &#237;ndice valora la dependencia de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con un rango de 0-100 donde 0 es la dependencia total y 100 corresponde a la total independencia&#46; Los pacientes fueron divididos en 2 grupos&#58; grupo 1&#44; pacientes con ninguna dependencia en sus actividades diarias &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41; y grupo 2&#44; pacientes de moderada a severa dependencia para sus actividades &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El Comit&#233; de &#201;tica del hospital aprob&#243; el estudio y todos los pacientes firmaron el consentimiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se presentan con su distribuci&#243;n de frecuencias y las cuantitativas con su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o con la mediana y rango intercuart&#237;lico en caso de que no tengan una distribuci&#243;n normal&#46; Se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre variables cualitativas con el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o con la prueba exacta de Fisher&#44; si proced&#237;a&#46; Para la comparaci&#243;n de medias se utiliz&#243; la t de Student y para la comparaci&#243;n de medianas el test no param&#233;trico de la mediana&#46; Las variables edad y EMH se correlacionaron con el test de Spearman&#46; Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria con el objetivo de estimar el efecto que el IB &#40;variable independiente&#41; tiene en relaci&#243;n con la EMH &#40;variable dependiente&#41;&#46; La variable EMH se introdujo en el modelo multivariado como una variable binaria considerando como punto de corte el valor de la mediana&#46; Se introdujeron en el modelo aquellas variables que en el an&#225;lisis univariado mostraron una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 o se consideraron cl&#237;nicamente relevantes&#46; Para todas las pruebas se acept&#243; un valor de significaci&#243;n del 5&#37;&#46; El procesamiento y an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 15&#46;0&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este per&#237;odo de estudio se incluyeron un total de 64 pacientes&#58; 48 pertenecientes al grupo 1 y 16 al grupo 2&#46; No existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos con respecto a la edad&#44; el sexo y los factores de riesgo cardiovasculares&#46; La duraci&#243;n de la EMH fue significativamente menor en el grupo 1 frente al grupo 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La edad no se correlacion&#243; con la duraci&#243;n de la EMH &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariado demostr&#243; que el IB fue un predictor independiente de la duraci&#243;n de la EMH en pacientes con SCA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional&#44; definido como el conjunto de actividades y funciones necesarias para mantener la autonom&#237;a en el funcionamiento diario tanto f&#237;sico como mental y social&#44; es de crucial importancia en la evoluci&#243;n de los par&#225;metros de salud en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las medidas del estado funcional han demostrado un importante valor predictor de la evoluci&#243;n hospitalaria&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; tienen mayor peso en la predicci&#243;n de muerte que los diagn&#243;sticos&#44; los grupos relacionados de diagn&#243;stico u otros &#237;ndices habituales en la valoraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; la funcionalidad f&#237;sica es el factor aislado m&#225;s importante en la predicci&#243;n de la mortalidad intrahospitalaria en el anciano y supera a otros &#237;ndices de gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios previos han demostrado que el IB basal&#44; previo a la hospitalizaci&#243;n por IC descompensada&#44; constituye una variable predictora de mortalidad en pacientes ancianos hospitalizados por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La originalidad de nuestro estudio evidenci&#243; que el IB constituye una variable predictora independiente de la duraci&#243;n de la EMH en pacientes con SCA que ingresan en la UCIC&#46; Por lo tanto&#44; esta medida funcional puede ser &#250;til para la predicci&#243;n de la EMH&#46; En nuestro estudio usamos una puntuaci&#243;n de IB de 75 como punto de corte entre la discapacidad leve o nula y la discapacidad moderada a severa&#46; En la literatura&#44; una puntuaci&#243;n est&#225;ndar no existe para definir todos los tipos de discapacidad&#46; Sin embargo&#44; un punto de corte de 75 ha sido utilizado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Entre las limitaciones del estudio destaca el peque&#241;o n&#250;mero de casos&#44; as&#237; como la no evaluaci&#243;n de datos del tratamiento previa al ingreso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el papel de la enfermer&#237;a en la UCIC para una valoraci&#243;n funcional del paciente es primordial para ayudar a identificar mediante el IB a los pacientes con SCA m&#225;s propensos de presentar mayor EMH&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;81&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 37. Núm. 9.
Páginas 620-621 (diciembre 2013)
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Papel de la enfermería en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos para predecir la estancia media hospitalaria mediante el índice de Barthel en pacientes con síndrome coronario agudo
Role of nursing in the cardiac intensive care unit for predicting mean hospital stay based on the Barthel Index in patients with acute coronary syndrome
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N. Caballero-Estéveza, A. Domínguez-Rodrígueza,b,c,
Autor para correspondencia
adrvdg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C.A. Dorta-Jiméneza, B. Marí-Lópeza, P. Abreu-Gonzálezc,d, P. Avanzase
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
b Universidad Europea de Canarias, Facultad de Ciencias de la Salud, Tenerife, España
c Instituto Universitario de Tecnologías Biomédicas, Tenerife, España
d Departamento de Fisiología, Universidad de La Laguna, Tenerife, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Tabla 1. Análisis univariado. Comparación de las variables clínicas de pacientes con síndrome coronario agudo según la dependencia de los pacientes para actividades basales diarias
Tabla 2. Análisis multivariante de los predictores de EMH
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La atención de los ancianos representa un problema emergente para las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) no solo por su creciente frecuentación, sino también por la potencial complejidad en su abordaje1–3. La valoración funcional en las unidades hospitalarias ha demostrado ser de utilidad ya que su realización se asocia a menor pérdida funcional, porcentaje de reingresos y de institucionalización al alta4. El índice de Barthel (IB) es una escala de valoración geriátrica para cuantificar el grado de dependencia que presenta un paciente. Este índice ha demostrado ser muy útil en evaluar la valoración funcional de los pacientes ancianos5. Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la valoración funcional basal sobre la duración de la estancia media hospitalaria (EMH) en pacientes ingresados en la UCIC de un hospital terciario con el diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA).

Estudio prospectivo de pacientes mayores de 65 años que ingresan en la UCIC durante 2 meses de invierno (diciembre de 2011 a enero de 2012) con el diagnóstico de SCA. A su ingreso el personal de enfermería realizó una valoración funcional empleando el IB basal (un mes previo al motivo de ingreso). Este índice valora la dependencia de las actividades básicas de la vida diaria5 con un rango de 0-100 donde 0 es la dependencia total y 100 corresponde a la total independencia. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo 1, pacientes con ninguna dependencia en sus actividades diarias (IB>75) y grupo 2, pacientes de moderada a severa dependencia para sus actividades (IB75)6. El Comité de Ética del hospital aprobó el estudio y todos los pacientes firmaron el consentimiento.

Las variables cualitativas se presentan con su distribución de frecuencias y las cuantitativas con su media y desviación estándar o con la mediana y rango intercuartílico en caso de que no tengan una distribución normal. Se evaluó la asociación entre variables cualitativas con el test de χ2 o con la prueba exacta de Fisher, si procedía. Para la comparación de medias se utilizó la t de Student y para la comparación de medianas el test no paramétrico de la mediana. Las variables edad y EMH se correlacionaron con el test de Spearman. Se realizó un modelo de regresión logística binaria con el objetivo de estimar el efecto que el IB (variable independiente) tiene en relación con la EMH (variable dependiente). La variable EMH se introdujo en el modelo multivariado como una variable binaria considerando como punto de corte el valor de la mediana. Se introdujeron en el modelo aquellas variables que en el análisis univariado mostraron una p0,05 o se consideraron clínicamente relevantes. Para todas las pruebas se aceptó un valor de significación del 5%. El procesamiento y análisis de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 15.0.

En este período de estudio se incluyeron un total de 64 pacientes: 48 pertenecientes al grupo 1 y 16 al grupo 2. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto a la edad, el sexo y los factores de riesgo cardiovasculares. La duración de la EMH fue significativamente menor en el grupo 1 frente al grupo 2 (tabla 1). La edad no se correlacionó con la duración de la EMH (rho=0,10; p=0,43). El análisis multivariado demostró que el IB fue un predictor independiente de la duración de la EMH en pacientes con SCA (tabla 2).

Tabla 1.

Análisis univariado. Comparación de las variables clínicas de pacientes con síndrome coronario agudo según la dependencia de los pacientes para actividades basales diarias

  Grupo 1 (IB>75) (n=48)  Grupo 2 (IB75) (n=16) 
Edad, media (DE)  74 (6)  76 (5)  0,16 
Sexo varón  34 (70,8)  9 (56,3)  0,28 
Hipertensión arterial  39 (81,3)  12 (75)  0,59 
Dislipidemia  30 (62,5)  10 (62,5) 
Fumador  7 (14,6)  0 (0)  0,10 
Diabetes mellitus  32 (66,7)  11 (68,8)  0,87 
Obesidad  10 (20,8)  5 (31,3)  0,39 
EMH, mediana (RIQ)  10 (8-13)  14,5 (12,5-17)  0,004 

DE: desviación estándar; EMH: estancia media hospitalaria en días; IB: índice de Barthel; RIQ: rango intercuartílico.

Tabla 2.

Análisis multivariante de los predictores de EMH

  OR  IC del 95% 
Edad  1,053  0,941-1,295  0,37 
Sexo  1,992  0,456-8,698  0,36 
IB  1,155  1,030-1,295  0,01 

EMH: estancia media hospitalaria; IB: índice de Barthel; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.

El estado funcional, definido como el conjunto de actividades y funciones necesarias para mantener la autonomía en el funcionamiento diario tanto físico como mental y social, es de crucial importancia en la evolución de los parámetros de salud en el anciano1. Las medidas del estado funcional han demostrado un importante valor predictor de la evolución hospitalaria. Más aún, tienen mayor peso en la predicción de muerte que los diagnósticos, los grupos relacionados de diagnóstico u otros índices habituales en la valoración de la enfermedad4. De hecho, la funcionalidad física es el factor aislado más importante en la predicción de la mortalidad intrahospitalaria en el anciano y supera a otros índices de gravedad de la enfermedad4. Estudios previos han demostrado que el IB basal, previo a la hospitalización por IC descompensada, constituye una variable predictora de mortalidad en pacientes ancianos hospitalizados por IC7.

La originalidad de nuestro estudio evidenció que el IB constituye una variable predictora independiente de la duración de la EMH en pacientes con SCA que ingresan en la UCIC. Por lo tanto, esta medida funcional puede ser útil para la predicción de la EMH. En nuestro estudio usamos una puntuación de IB de 75 como punto de corte entre la discapacidad leve o nula y la discapacidad moderada a severa. En la literatura, una puntuación estándar no existe para definir todos los tipos de discapacidad. Sin embargo, un punto de corte de 75 ha sido utilizado en estudios previos6,8. Entre las limitaciones del estudio destaca el pequeño número de casos, así como la no evaluación de datos del tratamiento previa al ingreso.

En definitiva, el papel de la enfermería en la UCIC para una valoración funcional del paciente es primordial para ayudar a identificar mediante el IB a los pacientes con SCA más propensos de presentar mayor EMH.

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Total direct cost, length of hospital stay, institutional discharges and their determinants from rehabilitation settings in stroke patients.
Acta Neurol Scand, 114 (2006), pp. 307-314
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