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Esto ha requerido una formaci&#243;n espec&#237;fica dirigida a abordar &#225;reas que exceden las competencias de la pr&#225;ctica generalista&#46; El Real Decreto 450&#47;2005 sobre especialidades de enfermer&#237;a establece que las EE deben completar un per&#237;odo limitado de pr&#225;ctica profesional&#44; programada y tutelada&#44; en unidades docentes acreditadas&#46; Durante este tiempo&#44; adquieren conocimientos&#44; t&#233;cnicas&#44; habilidades y actitudes&#44; asumiendo de manera progresiva la responsabilidad inherente al ejercicio aut&#243;nomo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las UCI&#44; donde el entorno cl&#237;nico es altamente complejo&#44; se demandan competencias avanzadas para garantizar una atenci&#243;n segura y eficaz a los pacientes cr&#237;ticos&#46; Factores como el avance de la medicina&#44; la aparici&#243;n de nuevas enfermedades y el envejecimiento poblacional subrayan la necesidad urgente de formar enfermeras especializadas&#44; capaces de gestionar situaciones de gran complejidad cl&#237;nica y satisfacer las necesidades de los pacientes y sus familias&#46; La pandemia de COVID-19 ha intensificado a&#250;n m&#225;s esta demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses como EE&#46; UU&#46;&#44; las enfermeras pueden realizar programas de residencia financiados por hospitales o certificar su experiencia mediante organismos como el <span class="elsevierStyleItalic">American Nurses Credentialing Center</span> y la Asociaci&#243;n Americana de Enfermer&#237;a en Cuidados Cr&#237;ticos &#40;AACN&#41;&#44; obteniendo as&#237; reconocimiento legal&#44; social y profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En contraste&#44; en Espa&#241;a&#44; aunque existen 5 especialidades de enfermer&#237;a reconocidas oficialmente&#44; a&#250;n no se ha formalizado una especializaci&#243;n en cuidados cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEEIUC&#41; est&#225; abogando por la creaci&#243;n de esta especialidad&#44; y trabaja en la regulaci&#243;n de la formaci&#243;n de EE en las UCI conforme al Real Decreto 589&#47;2022&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simult&#225;neamente&#44; a nivel global&#44; ha emergido el rol de la EPA&#44; dise&#241;ado para cubrir necesidades no atendidas por otros modelos de atenci&#243;n&#46; Pa&#237;ses como EE&#46; UU&#46;&#44; Canad&#225; y Australia han integrado ampliamente este rol en sus sistemas de salud&#46; En Europa&#44; su desarrollo ha sido desigual&#44; con una falta de regulaci&#243;n formal en muchos pa&#237;ses&#44; incluyendo Espa&#241;a&#44; donde algunas comunidades aut&#243;nomas han comenzado a reconocer e implementar estos roles&#44; aunque con variaciones en responsabilidades y funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consejo Internacional de Enfermer&#237;a define la EPA como una enfermera que ha adquirido conocimientos avanzados y competencias cl&#237;nicas mediante una formaci&#243;n adicional&#44; como m&#237;nimo de nivel de m&#225;ster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dentro de este &#225;mbito&#44; destacan 2 roles&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Nurse Specialist</span> &#40;CNS&#41;&#44; vinculada a entornos hospitalarios&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">Nurse Practitioner</span> &#40;NP&#41;&#44; m&#225;s orientada a la atenci&#243;n primaria&#46; Aunque ambos roles comparten caracter&#237;sticas clave&#44; se diferencian en su &#225;mbito de pr&#225;ctica y en el grado de autonom&#237;a regulado por la legislaci&#243;n&#46; Las NP suelen gozar de una mayor autonom&#237;a legal&#44; permiti&#233;ndoles realizar funciones tradicionalmente reservadas al personal m&#233;dico&#44; como diagnosticar y prescribir tratamientos&#46; Este aspecto ha generado debates sobre su rol con relaci&#243;n a los m&#233;dicos&#44; aunque se considera que complementan&#44; en lugar de sustituir&#44; el trabajo m&#233;dico&#46; En contraste&#44; la CNS se especializa en un &#225;rea cl&#237;nica espec&#237;fica&#44; impactando en la calidad del cuidado a trav&#233;s del liderazgo&#44; la educaci&#243;n y la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n de la EPA en cuidados cr&#237;ticos a nivel internacional ha demostrado aportar beneficios significativos&#44; incluyendo mejoras en la calidad y la seguridad de la atenci&#243;n&#44; reducci&#243;n de la mortalidad&#44; disminuci&#243;n de la duraci&#243;n de estancias hospitalarias&#44; mejores tasas de readmisi&#243;n y una reducci&#243;n de costos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha evidenciado un incremento de la satisfacci&#243;n tanto de los pacientes como del equipo sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; un metaan&#225;lisis reciente sugiere que la atenci&#243;n proporcionada por las EPA&#44; como parte de un equipo interdisciplinar&#44; contribuye a mejorar la calidad asistencial en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de estos beneficios&#44; el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">International Nursing Advanced Competency-based Training for Intensive Care</span> &#40;INACTIC&#41; resalta la escasez de EPA en Europa y la falta de claridad en cuanto a pol&#237;ticas&#44; roles&#44; formaci&#243;n y competencias&#44; lo cual representa un obst&#225;culo para su consolidaci&#243;n en la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la incorporaci&#243;n de la EPA en algunas UCI hace m&#225;s de una d&#233;cada&#44; por ejemplo&#44; a trav&#233;s del M&#225;ster en Pr&#225;ctica Avanzada de la Universidad de Navarra&#44; ha supuesto un avance importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La EPA es esencial para el desarrollo profesional&#44; la implementaci&#243;n de pr&#225;cticas basadas en la evidencia y la gesti&#243;n de cuidados complejos&#44; promoviendo cambios estrat&#233;gicos que mejoran la calidad asistencial&#44; la investigaci&#243;n y la formaci&#243;n continua en un entorno de constante evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es vital distinguir entre el rol de la EE y la EPA&#46; La confusi&#243;n entre ambos no es meramente sem&#225;ntica y la falta de consenso en cuanto a su formaci&#243;n&#44; competencias y regulaci&#243;n ha generado un enfrentamiento artificial&#46; &#191;Deber&#237;a la EPA reemplazar a la EE&#44; o pueden estos roles coexistir y complementarse&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lejos de ser rivales&#44; ambos roles tienen el potencial de coexistir de manera sin&#233;rgica&#44; aportando cada uno un valor significativo a las UCI&#46; La EE puede ofrecer un conocimiento profundo en &#225;reas espec&#237;ficas&#44; mientras que la EPA puede gestionar el complejo entramado de cuidados desde una perspectiva m&#225;s hol&#237;stica y aut&#243;noma&#46; La clave radica en reconocer y potenciar esta sinergia para crear un sistema de cuidado m&#225;s robusto y adaptado a las demandas actuales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro de la enfermer&#237;a en las UCI no debe ser una cuesti&#243;n de competencia entre EE y EPA&#44; sino una oportunidad para construir una red colaborativa que maximice la calidad del cuidado y la eficiencia del sistema&#46; La implementaci&#243;n de la EPA en Espa&#241;a requiere un enfoque legislativo claro y estrategias educativas adecuadas para asegurar su integraci&#243;n exitosa en el sistema sanitario&#46; Fomentar una colaboraci&#243;n interdisciplinar m&#225;s efectiva y promover un di&#225;logo entre todos los actores clave ser&#225; esencial para definir el futuro de la enfermer&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido recibida financiaci&#243;n alguna para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Mónica Vázquez-Calatayuda,b,c,d,
Autor para correspondencia
mvazca@unav.es

Autor para correspondencia.
a Desarrollo Profesional e Investigación en Enfermería, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Innovación para un Cuidado Centrado en la Persona, Universidad de Navarra, Grupo de investigación ICCP-UNAV, Pamplona, Navarra, España
c Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdisNA), Pamplona, Navarra, España
d Proyectos Zero, Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC), Pamplona, Navarra, España
Este artículo ha recibido
Recibido 24 Agosto 2024. Aceptado 28 Agosto 2024
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