Editorial
ECMO: pasado, presente y futuro del paciente crítico
ECMO: Past, present and future in critical care
L. Martin-Villen
, R. Martin-Bermudez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Pese a la limitada fortaleza de los resultados derivados del estudio, el trabajo pone de relieve que el uso de dispositivos de soporte cardiopulmonar, y especialmente de la ECMO, son una realidad en el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca grave y suponen un cambio sustancial en su evolución y pronóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO en sus diferentes variantes, veno-arterial (VA) o veno-venosa (<span class="elsevierStyleSmallCaps">VV</span>), es un sistema de soporte cardiopulmonar total o parcial con más de 40 años de historia desde la primera vez que se aplicó con fines terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A lo largo de las décadas ha tenido sus luces y sombras, pero coincidiendo con el desarrollo de dispositivos más compactos y de materiales biocompatibles, es en la entrada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span>, con los trabajos de la Universidad de Michigan y, posteriormente, con el estudio CESAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y las series derivadas de la epidemia de gripe A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, cuando su uso se extiende por todo el mundo. Desde que se creó el registro de la Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) en 1989 se han incluido cerca de 80.000 pacientes, y claramente es en la década actual cuando su uso en adultos ha crecido exponencialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su importancia también se observa tanto en el creciente número de publicaciones sobre ECMO (de 231 en 2005 a 1.062 en 2016) como en los trabajos de investigación en proceso (128 estudios en <span class="elsevierStyleItalic">ClinicTrials</span>). Sin embargo, pese a existir múltiples estudios con datos favorables para su uso en paciente críticos con insuficiencia respiratoria o cardiaca graves donde el tratamiento convencional ha fracasado, todavía no se dispone de evidencia científica suficiente para poder establecer su indicación clara en estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los trabajos desarrollados en España son escasos, limitándose a varias series de casos de pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y un único registro nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con la implantación de 117 ECMO entre 2007 y 2010 en 15 centros nacionales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de García-Gigorro et al. pone de manifiesto que la mortalidad de los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico que requirieron soporte con ECMO VA es alta (cercana al 40%) y significativamente mayor en función de la indicación y de la gravedad (SAPS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>) en la que se encontraban los pacientes en el momento de su implante. Estos resultados son comparables con los recogidos en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de los que se han derivado escalas pronósticas de gran utilidad a la hora de valorar la supervivencia de los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico subsidiarios de este tipo de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, también se describen las frecuentes complicaciones y alta morbilidad asociada a la ECMO, pese a presentar una supervivencia de aquellos pacientes a los que se les puede retirar el dispositivo relativamente buena. Estos resultados nos hacen recordar las recomendaciones de la ELSO cuando nos enfrentamos a un paciente en situación de fracaso cardiaco o respiratorio grave que requiera una ECMO para sobrevivir, que nos advierte que debemos tener presente que el éxito de la asistencia va a depender de un conjunto de factores, como son la disponibilidad de un dispositivo adecuado según enfermedad y objetivo terapéutico, una adecuada elección del momento óptimo para su colocación, una adecuada técnica de implante, y un sistemático manejo postimplante, con especial hincapié en la prevención y tratamiento de las posibles complicaciones para reducir al máximo la alta morbimortalidad de estos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el presente trabajo tiene un escaso número de pacientes y su carácter unicéntrico le limita a la hora de conseguir evidencias sólidas, es una serie de pacientes críticos con ECMO VA muy representativa de nuestra realidad, con unos resultados similares a los publicados en otros países, y que abre camino a seguir trabajando en este campo en la medicina intensiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si creemos aquello de que «no es la especie más fuerte la que sobrevive, ni la más inteligente, sino la más receptiva al cambio», muy probablemente el uso de la ECMO sea uno de los cambios sustanciales dentro del manejo del paciente crítico en los próximos años. Pero tanto la complejidad de su implante, como los elevados requerimientos materiales y humanos que de ella se derivan, hace imprescindible que ese cambio se haga de una manera estructurada e integrada en un plan multidisciplinar dirigido al manejo de calidad de los pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria grave.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Soporte mecánico con membrana de oxigenación extracorpórea veno-arterial (ECMO-VA): evolución a corto y a largo plazo tras la retirada de la asistencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. García-Gigorro" 1 => "E. Renes-Carreño" 2 => "J.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2024 Octubre | 188 | 75 | 263 |
| 2024 Septiembre | 170 | 53 | 223 |
| 2024 Agosto | 195 | 63 | 258 |
| 2024 Julio | 247 | 52 | 299 |
| 2024 Junio | 180 | 78 | 258 |
| 2024 Mayo | 158 | 36 | 194 |
| 2024 Abril | 158 | 71 | 229 |
| 2024 Marzo | 182 | 51 | 233 |
| 2024 Febrero | 224 | 53 | 277 |
| 2024 Enero | 156 | 55 | 211 |
| 2023 Diciembre | 108 | 54 | 162 |
| 2023 Noviembre | 158 | 69 | 227 |
| 2023 Octubre | 193 | 49 | 242 |
| 2023 Septiembre | 140 | 49 | 189 |
| 2023 Agosto | 128 | 17 | 145 |
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| 2023 Mayo | 164 | 65 | 229 |
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| 2023 Marzo | 194 | 59 | 253 |
| 2023 Febrero | 189 | 56 | 245 |
| 2023 Enero | 174 | 63 | 237 |
| 2022 Diciembre | 151 | 64 | 215 |
| 2022 Noviembre | 199 | 72 | 271 |
| 2022 Octubre | 195 | 71 | 266 |
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| 2022 Junio | 153 | 69 | 222 |
| 2022 Mayo | 164 | 59 | 223 |
| 2022 Abril | 188 | 77 | 265 |
| 2022 Marzo | 215 | 79 | 294 |
| 2022 Febrero | 269 | 54 | 323 |
| 2022 Enero | 281 | 66 | 347 |
| 2021 Diciembre | 213 | 87 | 300 |
| 2021 Noviembre | 241 | 95 | 336 |
| 2021 Octubre | 224 | 87 | 311 |
| 2021 Septiembre | 185 | 53 | 238 |
| 2021 Agosto | 406 | 59 | 465 |
| 2021 Julio | 248 | 55 | 303 |
| 2021 Junio | 168 | 53 | 221 |
| 2021 Mayo | 214 | 84 | 298 |
| 2021 Abril | 499 | 207 | 706 |
| 2021 Marzo | 214 | 84 | 298 |
| 2021 Febrero | 222 | 76 | 298 |
| 2021 Enero | 187 | 86 | 273 |
| 2020 Diciembre | 214 | 50 | 264 |
| 2020 Noviembre | 170 | 76 | 246 |
| 2020 Octubre | 146 | 65 | 211 |
| 2020 Septiembre | 198 | 50 | 248 |
| 2020 Agosto | 228 | 54 | 282 |
| 2020 Julio | 269 | 49 | 318 |
| 2020 Junio | 225 | 40 | 265 |
| 2020 Mayo | 259 | 38 | 297 |
| 2020 Abril | 330 | 41 | 371 |
| 2020 Marzo | 192 | 46 | 238 |
| 2020 Febrero | 449 | 107 | 556 |
| 2020 Enero | 321 | 65 | 386 |
| 2019 Diciembre | 352 | 73 | 425 |
| 2019 Noviembre | 302 | 86 | 388 |
| 2019 Octubre | 357 | 109 | 466 |
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| 2019 Agosto | 353 | 96 | 449 |
| 2019 Julio | 362 | 105 | 467 |
| 2019 Junio | 366 | 83 | 449 |
| 2019 Mayo | 405 | 128 | 533 |
| 2019 Abril | 271 | 108 | 379 |
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| 2019 Febrero | 156 | 76 | 232 |
| 2019 Enero | 155 | 74 | 229 |
| 2018 Diciembre | 157 | 52 | 209 |
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| 2018 Julio | 92 | 27 | 119 |
| 2018 Junio | 139 | 32 | 171 |
| 2018 Mayo | 70 | 17 | 87 |
| 2018 Abril | 138 | 33 | 171 |
| 2018 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2018 Febrero | 11 | 21 | 32 |
| 2018 Enero | 37 | 30 | 67 |
| 2017 Diciembre | 61 | 25 | 86 |
| 2017 Noviembre | 15 | 16 | 31 |
| 2017 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 0 | 4 | 4 |
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