Se trata de un paciente de 64 años hipertenso con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que presentaba weaning difícil tras intubación prolongada. Coincidiendo con las sesiones de desconexión, el paciente desarrollaba taquicardia de 160 lat/min, hipertensión arterial y ritmo de galope por tercer y cuarto tonos. Se procedió a realizar ecocardiografía transesofágica con test de dobutamina simultáneo, comprobando la presencia de una miocardiopatía hipertrófica concéntrica y que a dosis bajas de dobutamina (5 μg/kg/min) aumentaba la contractilidad miocárdica (fig. 1, las flechas indican el diámetro de la cavidad ventricular en sístole). Sin embargo, a dosis altas (20 μg/kg/min) dicha contractilidad disminuía (en la fig. 2 obsérvese que el diámetro del corte ecocardiográfico realizado a la misma altura que en la figura 1 y en la misma fase de la sístole ha disminuido). Ante esto se inició tratamiento con antagonistas del calcio (verapamilo, 120 mg/8 h). El paciente toleró progresivamente las desconexiones y se pudo finalmente excanular.

Fig. 1.

Fig. 2.