Figura 1.

Paciente de 71 años de edad ingresado en el hospital por síndrome febril que presentó durante su evolución una hiponatremia de 115 mEq/l con osmolaridad plasmática de 245 mOsm/kg, que no se corrige a pesar de la infusión con suero salino hipertónico durante 4 días (220 mEq en las primeras 12 horas y el resto en 36 horas siguientes). El paciente desarrolló insuficiencia respiratoria secundaria a una neumonía, por lo que fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Llegó obnubilado, con una gasometría arterial al ingreso que mostraba hipoxemia (PO2 60 mmHg, PCO2 35 mmHg, SaO2 87%) y una natremia de 113 mEq/l, debiendo ser intubado y precisando ventilación mecánica durante 5 días. Una vez resuelto el proceso neumónico y corregida la hiponatremia, se retiró la sedación, apreciándose que el paciente permanecía en coma con Glasgow coma score (GCS) 7 (M5, V1, O1). Se realizó por este motivo una tomografía axial computarizada (TAC) craneal que evidenció una imagen hipodensa en troncoencéfalo (fig. 1) correspondiente a una zona de isquemia sugerente de mielinosis central pontina.