Compartir
array:24 [ "pii" => "S0210569112003762" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-12-01" "aid" => "548" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:584-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6367 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 183 "HTML" => 4396 "PDF" => 1788 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S217357271300115X" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2012.12.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-12-01" "aid" => "548" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:584-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2308 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 141 "HTML" => 1506 "PDF" => 661 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Invasive device-related infections after heart surgery" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "584" "paginaFinal" => "592" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Infecciones relacionadas con dispositivos invasivos después de cirugía cardiaca" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Álvarez Lerma, M. Carrasco, J.J. Otal, M. Palomar, P. Olaechea, X. Peris, L. Iglesias, A. Martínez Pellus, A. Arenzana, J.C. Ballesteros" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Álvarez Lerma" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Carrasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Otal" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Palomar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Olaechea" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Peris" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Iglesias" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martínez Pellus" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arenzana" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Ballesteros" ] 10 => array:1 [ "colaborador" => "ENVIN-HELICS Study Group" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569112003762" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112003762?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271300115X?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000003700000009/v1_201312140246/S217357271300115X/v1_201312140246/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210569112003063" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-12-01" "aid" => "523" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:593-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3008 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 141 "HTML" => 1797 "PDF" => 1070 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Exhaled breath condensate pH in mechanically ventilated patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "593" "paginaFinal" => "599" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "pH del condensado de aire exalado en pacientes sometidos a ventilación mecánica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1864 "Ancho" => 2749 "Tamanyo" => 213786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Open circles<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 survived patients with more than one EBC pH measurement. Black square<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 patients who died and had at least 2 EBC pH measurements. Basal EBC pH was obtained at least 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after initiating mechanical ventilation and last EBC pH before successful weaning in survival group (mean time elapsed<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.62 days). In patients who died the mean time elapsed between first and last sample was 4.88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.48 days. Last EBC pH was obtained before developing VAP in 4 patients. Paired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test (NS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not statistically significant within groups and unpaired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test between groups; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not significant. All the samples showed in these four figures were obtained at the same time point. (A) Comparison between baseline and last EBC pH obtained by coolant chamber and measured after argon deaeration in alive versus dead patients. Mean coefficient of variation between basal and last EBC pH in alives<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.3% and for dead group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.63%. Fine horizontal lines represented mean. (B) EBC pH obtained by coolant chamber and immediately measured without argon standardization. Paired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test (NS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not statistically significant within groups and unpaired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test between groups; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not significant (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> not shown). Mean coefficient of variation between basal and last EBC pH in alives<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.12% and for dead group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0.10%. Fine horizontal lines represented mean. (C) EBC pH spontaneously collected in the trap of ventilator expiratory arm and dearated with argon. Paired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test (NS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not statistically significant within groups and unpaired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test between groups; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not significant (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> not shown). Mean coefficient of variation between basal and last EBC pH in alives<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.29% and for dead group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−1.16%. Fine horizontal lines represented mean. (D) EBC pH spontaneously collected in the trap of the ventilator expiratory arm without argon standardization. Paired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test (NS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not statistically significant within groups and unpaired <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test between groups; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>not significant (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> not shown). Mean coefficient of variation between basal and last EBC pH in alives<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0.51% and for dead group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−2.02%. Fine horizontal lines represented mean.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.J. Nannini, R. Quintana, D.H. Bagilet, M. Druetta, M. Ramírez, R. Nieto, G. Guelman Greta" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "Nannini" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Quintana" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D.H." "apellidos" => "Bagilet" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Druetta" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ramírez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Nieto" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Guelman Greta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572713001215" "doi" => "10.1016/j.medine.2012.10.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572713001215?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112003063?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003700000009/v1_201311210148/S0210569112003063/v1_201311210148/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569112003555" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.11.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-12-01" "aid" => "543" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:575-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4482 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 147 "HTML" => 3230 "PDF" => 1105 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Supervivencia de las paradas cardiacas extrahospitalarias atendidas por una unidad de vigilancia intensiva móvil de Asturias en 2010" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "583" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Survival of out-hospital cardiac arrests attended by a mobile intensive care unit in Asturias (Spain) in 2010" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1162 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 108492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las paradas cardiacas extrahospitalarias atendidas por la UVI móvil. *Se perdió el seguimiento de un paciente al año del alta hospitalaria. PCR: parada cardiorrespiratoria; RCE: recuperación de circulación espontánea.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Iglesias-Llaca, P. Suárez-Gil, L. Viña-Soria, A. García-Castro, R. Castro-Delgado, A.I. Fente Álvarez, M.B. Álvarez-Ramos" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Iglesias-Llaca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Suárez-Gil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Viña-Soria" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Castro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Castro-Delgado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A.I." "apellidos" => "Fente Álvarez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M.B." "apellidos" => "Álvarez-Ramos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112003555?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003700000009/v1_201311210148/S0210569112003555/v1_201311210148/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Infecciones relacionadas con dispositivos invasivos después de cirugía cardiaca" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "584" "paginaFinal" => "592" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "F. Álvarez Lerma, M. Carrasco, J.J. Otal, M. Palomar, P. Olaechea, X. Peris, L. Iglesias, A. Martínez Pellus, A. Arenzana, J.C. Ballesteros" "autores" => array:11 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Álvarez Lerma" "email" => array:1 [ 0 => "Falvarez@imas.imim.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Carrasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Otal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Palomar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Olaechea" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Peris" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Iglesias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martínez Pellus" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arenzana" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Ballesteros" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 10 => array:2 [ "colaborador" => "Grupo de Estudio ENVIN-HELICS" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital del Mar, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Postoperatoria Cirugía Cardiaca, Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Galdakao, Galdakao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos (HGA), Hospital Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Arrixaca, Murcia, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Invasive device-related infections after heart surgery" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que precisan de cirugía cardiaca han aumentado en los últimos años. El postoperatorio de este tipo de cirugía requiere inicialmente la aplicación de un conjunto de medidas terapéuticas y/o de monitorización que obliga a los pacientes a permanecer ingresados, en los días siguientes a la cirugía, en unidades especializadas como los servicios o unidades de cuidados intensivos (UCI). La gran mayoría suelen evolucionar de forma favorable, pero un pequeño grupo de ellos pueden presentar diferentes complicaciones. Una de las posibles complicaciones en el postoperatorio inmediato es la aparición de infecciones relacionadas con los dispositivos invasivos (tubo traqueal, respirador, sonda uretral, catéteres vasculares) utilizados durante la cirugía y en los siguientes días. La presencia de estas infecciones se ha relacionado con un incremento de la morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia de las infecciones adquiridas en UCI se realiza mayoritariamente en España utilizando el registro ENVIN-HELICS, desarrollado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este registro se controla de forma longitudinal, desde hace años, a los pacientes ingresados en UCI durante más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con el objetivo de identificar infecciones relacionadas con dispositivos invasivos así como para conocer el consumo de antimicrobianos durante la estancia en UCI. Una de sus opciones es clasificar a los pacientes por la patología de base existiendo un código específico para los pacientes postoperados de cirugía cardiaca (POCC). En este estudio se presentan las tasas, características y etiología de las infecciones relacionadas con dispositivos en los POCC, así como los factores de riesgo relacionados con la aparición de estas infecciones en este subgrupo de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes de estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado los pacientes incluidos en el registro ENVIN-HELICS, entre los años 2005 y 2011 (ambos incluidos), cuyo diagnóstico principal fue «postoperatorio de cirugía cardiaca» (identificado con el código 113). Este registro es de participación voluntaria, acceso libre (mediante un código para cada UCI) y gratuito a través de la dirección de internet: <a href="http://hws.vhebron.net/envin-helics/">http://hws.vhebron.net/envin-helics/</a>. En él se incluyen todos los pacientes ingresados más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en las UCI participantes durante los meses de abril a junio de cada año. La información se introduce directamente en una base de datos centralizada que dispone de un programa de análisis el cual permite conocer a cada UCI participante sus propios resultados y los del conjunto nacional. El informe nacional de cada año se presenta en un documento que se distribuye por todos los hospitales españoles y se encuentra disponible en la página web de la SEMICYUC: <a href="http://www.semicyuc.org/">http://www.semicyuc.org/</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodología de la vigilancia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados antes del primer día del periodo de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento. La vigilancia de los pacientes incluidos en el estudio ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes seleccionados se han analizado variables demográficas, patología de base, instrumentaciones recibidas (intubación y ventilación mecánica [VM], sondaje uretral, catéteres venosos centrales y catéteres arteriales), estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI, estancia en UCI y situación clínica en el momento del alta. La gravedad de los pacientes ha sido valorada mediante la combinación de la puntuación del sistema APACHE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y opcionalmente con el sistema SAPS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en UCI y la necesidad de cirugía urgente, definida como la intervención quirúrgica no electiva, antes o durante la estancia en UCI. La mortalidad cruda se definió como aquella que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecciones estudiadas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado las infecciones asociadas de forma directa con dispositivos invasivos como son la neumonía relacionada con ventilación mecánica (N-VM), la infección urinaria relacionada con sonda uretral (IU-SU), la bacteriemia primaria y relacionada con catéter vascular (BP-BCV) y las bacteriemias adquiridas en UCI secundarias a otros focos (BS). Los catéteres vasculares considerados de riesgo en este estudio han sido los catéteres venosos centrales y los catéteres arteriales. Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados en el manual del proyecto ENVIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siguiendo las indicaciones del CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No se han registrado las infecciones superficiales o profundas relacionadas con la herida operatoria excepto en el caso de que fueran bacteriémicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos fueron diagnosticadas por los médicos responsables de los pacientes y documentadas como tal en la historia clínica. Los médicos responsables de la vigilancia de infección nosocomial fueron especialistas en medicina intensiva con especial interés y formación en enfermedades infecciosas. Estos médicos registraron de forma prospectiva las infecciones pero no intervinieron de forma directa en su diagnóstico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico etiológico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante. La susceptibilidad a los distintos antibióticos, de los patógenos identificados como responsables de las infecciones, se realizó siguiendo las especificaciones (método y valores) del Clinical and Laboratory Standards Institute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y más recientemente del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido los siguientes factores considerados como de riesgo para desarrollar infecciones: <span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresión</span>: cuando el paciente ha recibido tratamiento que disminuye la resistencia a la infección (quimioterapia, radiación, esteroides durante un período largo de tiempo o a altas dosis) o tiene una enfermedad suficientemente avanzada como para suprimir las defensas contra la infección (leucemia o linfoma). <span class="elsevierStyleItalic">Neutropenia</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> recuento de neutrófilos inferior a 500 por ml. <span class="elsevierStyleItalic">Inmunodeficiencia:</span> cuando el paciente ha sido diagnosticado de infección por VIH u otra inmunodeficiencia congénita u adquirida. <span class="elsevierStyleItalic">Colonización o infección por un patógeno multirresistente</span> incluidos <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> resistente a meticilina (SARM), enterococo resistente a vancomicina, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span> resistentes a tres o más familias de antibióticos, <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii (A. baumannii)</span> resistente a imipenem y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) definidas como la identificación de algunos de los patógenos anteriores durante su ingreso en UCI</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de incidencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada una de las infecciones estudiadas (neumonías o infecciones urinarias o bacteriemias) se han estimado la incidencia acumulada y la densidad de incidencia. La incidencia acumulada se calcula dividiendo el número de infecciones por el total de pacientes que cumplían los criterios de inclusión y se expresa en porcentajes. La densidad de incidencia se calcula dividiendo el número de infecciones por el total de días de exposición al dispositivo de riesgo; se expresa como el número de infecciones por 1.000 días de exposición. Los días de exposición a los dispositivos invasivos se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el periodo de vigilancia, según los criterios utilizados en el NNIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con VM, sonda uretral, catéter arterial y catéter venoso central (incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral, hemodiálisis, y los que incorporan reservorios). Para cada uno de ellos se ha calculado el ratio de utilización, definido como el cociente entre el número de días de utilización de cada técnica invasiva y los días de riesgo (días de estancia). Para el cálculo del ratio de catéteres vasculares se ha contabilizado como días de instrumentalización la suma de los días de catéteres venosos centrales y la de catéteres arteriales. Para el cálculo de la densidad de incidencia de las BS se ha contabilizado el número total de días de estancia en UCI.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de antimicrobianos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han registrado todos los antimicrobianos utilizados durante la estancia en UCI que se han clasificado dependiendo del motivo de su prescripción en profilaxis, tratamiento de una infección comunitaria, tratamiento de una infección nosocomial adquirida fuera de UCI y tratamiento de una infección nosocomial adquirida en UCI.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI que está ubicada en un servidor web y a la cual se accede mediante Internet. La base de datos (en SQL Server) está en el mismo servidor. El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como básicas e imposibilitan la introducción de valores ilógicos. Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribución de cada una de las categorías. Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviación estándar cuando siguen una distribución normal; con la mediana, en caso contrario. El estudio de la comparación de las distintas variables dependiendo de la presencia de una o más de las infecciones controladas se realiza para variables cualitativas mediante la prueba del chi-cuadrado (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>). En el caso de variables ordinales (edad o APACHE II categorizadas) se ha calculado también el χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>) para tendencia lineal. Para identificar las variables relacionadas de forma independiente con una de las infecciones controladas se ha aplicado una regresión logística incluyendo aquellas variables que en el análisis univariante lograron una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01. El nivel de significación estadística aceptado ha sido del 5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido 97.692 pacientes a lo largo de los 7 años estudiados, de los que 9.089 (9,3%) fueron POCC. El número de POCC incluidos cada año y el número de hospitales y UCI que han aportado casos a este subgrupo de pacientes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Mientras que la proporción de hospitales con POCC no ha aumentado, sí lo ha hecho la proporción de POCC incluidos en el registro que ha pasado del 8,8% en el año 2005 al 9,9% en el año 2011 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tasas de infección</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 440 (4,8%) POCC se identificaron una o más infecciones relacionadas con dispositivos invasivos y/o bacteriemias secundarias. Las tasas de cada una de las infecciones controladas se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> de forma diferenciada entre los pacientes con o sin cirugía cardiaca. Todas las infecciones han sido menos frecuentes de forma significativa entre los POCC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características demográficas, patología de base, marcadores de gravedad, factores de riesgo, días de estancia en UCI y utilización de dispositivos invasivos de los POCC dependiendo de la presencia o no de una infección relacionada con dispositivos invasivos y/o de una bacteriemia adquirida en UCI se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. En el análisis de regresión logística se han identificado como factores con riesgo individual para desarrollar una nueva infección la estancia en UCI (OR 1,18; IC95% 1,16-1,20; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), el APACHE II al ingreso en UCI (OR 1,05; IC95% 1,03-1,07; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), cirugía de urgencia (OR 1,67; IC95% 1,13-2,47; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,010), tratamiento antibiótico previo (OR 1,38; IC95% 1,04-1,83; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,025), colonización por <span class="elsevierStyleItalic">P aeruginosa</span> (OR 18,25; IC95% 3,74-89,06; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) o de enterobacterias productoras de BLEE (OR 16,97; IC95% 5,4-53,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiología de las infecciones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado 555 microorganismos en las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos en los POCC. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se incluyen los principales patógenos responsables en las infecciones controladas de forma comparativa entre los pacientes con y sin CC. En las N-VM destaca en ambos subgrupo la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> mientras son menos frecuentes entre los POCC las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span>. En las IU-SU y BP-CV predominan en ambos grupos <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de antimicrobianos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 132.820 antimicrobianos en los 97.692 pacientes incluidos en el registro y de ellos 11.780 (8,7%) fueron empleados en POCC (1,29 antimicrobianos por POCC). La distribución de los antimicrobianos más utilizados en función del motivo de su prescripción para los POCC se incluye en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>. Destaca en los POCC el predominio de utilización de antimicrobianos de forma profiláctica (75,6%), en particular de cefazolina (42,9%), cefuroxima (29,4%) y vancomicina (10,8%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mortalidad</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo estudiado fallecieron 373 POCC (4,1%). La mortalidad de los que desarrollaron una o más infecciones relacionadas con dispositivos invasivos fue del 32,2% mientras que fue del 2,9% en aquellos que no presentaron ninguna infección (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales aportaciones de este trabajo ha sido cuantificar la proporción de POCC en el conjunto de pacientes ingresados en UCI de nuestro país que representan alrededor del 10% del total de ingresados más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En este subgrupo de POCC, las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos (incluidas las bacteriemias adquiridas en UCI por otras causas) han afectado al 4,8% de estos pacientes siendo su presencia menos frecuente significativamente que en el resto de los ingresados en UCI. Los datos de este estudio permitirán que las UCI españolas que atienden POCC comparen sus propias tasas con las tasas nacionales.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kollef et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en un estudio prospectivo de un solo hospital identificaron una o más infecciones nosocomiales en el 21% de los POCC mientras que afectaron al 9,2% de los pacientes intervenidos de cirugía cardiotorácica en un hospital español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estos 2 estudios fueron realizados hace más de 10 años y desde entonces se han producido cambios en el manejo de estos pacientes que dificultan la comparación. En un estudio multicéntrico europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, realizado en el año 2007 por el European Study Group of Nosocomial Infection y el European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, en el que participaron 17 UCI de siete países y controlaron 11.915 POCC, demostraron que el 9,9% de los pacientes desarrollaron una o más infecciones nosocomiales. Este mismo grupo realiza un nuevo registro durante un mes en el año 2008, con la participación de 35 hospitales de ocho países, en el que el número de pacientes con una o más infecciones nosocomiales se redujo al 4,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en la línea de nuestros resultados. Las principales diferencias con los estudios comentados fueron que en nuestro caso solo se controlaron las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos y las bacteriemias adquiridas en UCI de otros focos, pero no las infecciones no bacteriémicas relacionadas con la cirugía (infecciones superficiales de herida operatoria, mediastinitis), y además que el periodo de observación se limitó a la estancia en UCI.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los POCC en los que se ha desarrollado alguna infección nosocomial relacionada con dispositivos han tenido una mayor estancia en UCI aunque probablemente en el alargamiento de la estancia han contribuido otros factores no controlados (mayor gravedad, complicaciones quirúrgicas, comorbilidades). La mayoría de los POCC permanece en UCI entre dos y tres días como ha puesto de manifiesto el registro español de Cirugía Cardiaca en Medicina Intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro caso la estancia media ha sido de seis días, lo que se justifica por el hecho de que no se han incluido aquellos POCC con estancias menores de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección más frecuentemente detectada en nuestro estudio entre los POCC fue la N-VM (9,94 episodios por 1.000 días de VM) siendo su tasa inferior a la del resto de pacientes controlados (14,9 episodios por 1.000 días de VM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La N-VM también fue la principal infección identificada en la mayoría de los estudios realizados por otros autores en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10,11,14,15</span></a>. La tasa de N-VM en nuestro caso fue inferior a la de otro estudio observacional realizado, entre los años 2003-2006, en una UCI de nuestro país que atiende predominantemente pacientes postoperados de cirugía cardiaca y que no participa en el registro nacional ENVIN-HELICS, que ha reportado tasas de N-VM superiores a 22 episodios por 1.000 días de VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y a la del último estudio europeo del año 2008, 13,9 episodios por 1.000 días de VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Es posible que ello se deba al impacto de diferentes proyectos de intervención realizados en las UCI españolas a partir del año 2009 que han reducido significativamente las infecciones relacionadas con dispositivos en las UCI españolas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multicéntrico europeo de prevalencia (en un solo día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en el que han participado 42 hospitales de 13 países, ha analizado las infecciones postoperatorias en POCC. Se incluyeron 321 pacientes con dicho diagnóstico ingresados en el día de la vigilancia (164 de los cuales utilizaban VM) y en el 26,8% de ellos se detectó la presencia de una o más infecciones nosocomiales, en especial infecciones del tracto respiratorio inferior (57%) seguido de bacteriemias relacionadas con catéter (2,8%), infecciones en la herida operatoria (2,2%), infecciones del tracto urinario (0,9%) y mediastinitis (0,9%). Estos datos, que deben tomarse con precaución al proceder de un estudio transversal, señalan el predominio de las infecciones respiratorias en este grupo de pacientes y la baja proporción de otras infecciones no controladas en nuestro registro. En ese mismo estudio se analizó mediante una encuesta paralela el grado de utilización de medidas preventivas de N-VM en las UCI participantes, demostrándose una escasa aplicación de dichas medidas lo que en parte justifica la elevada tasa de estas infecciones. La introducción de tubos orotraqueales con sistemas de aspiración de secreciones subglóticas en una UCI de cirugía cardiaca se ha acompañado de una importante reducción de sus tasas de N-VM y del consumo de antimicrobianos, aunque la tasa final, en dicha unidad, continúa siendo elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el protocolo quirúrgico de la cirugía cardiaca incluye, como mínimo, la intubación y VM, el sondaje uretral y la cateterización venosa central, algunos pacientes cuando ingresan en UCI ya no son portadores de alguno de dichos dispositivos invasivos, en especial el tubo orotraqueal. En nuestro estudio la proporción de pacientes portadores de tubo traqueal fue superior en los POCC comparada con el conjunto nacional de pacientes ingresados en UCI, aunque el número de días de intubación fue menor. La tasa de N-VM en los POCC también fue menor, lo que confirma la influencia de la duración de la VM en el desarrollo de la N-VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la necesidad de acortar el periodo de ventilación al máximo de lo posible como prevención de esta infección.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de los POCC han utilizado uno o más antimicrobianos, estos han sido indicados preferentemente como profilaxis. Llama la atención la utilización de vancomicina en el 9,5% de las profilaxis de cirugía cardiaca, ya que en la medida de lo posible debería evitarse la utilización de este antibiótico en la profilaxis quirúrgica para evitar la selección de flora resistente a los glucopéptidos como ha sucedido en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Solo estaría justificado en aquellos pacientes alérgicos a la penicilina, en los colonizados previamente por cocos grampositvos multirresistentes o en aquellas UCI en las que exista endemia por SARM.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad así como el alargamiento de estancia en la UCI fue significativamente superior en los pacientes con una o más infecciones nosocomiales lo que se ha repetido en todos los estudios que lo han analizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>. La mortalidad y la estancia en UCI de los pacientes que no presentan ninguna infección es baja, inferior a la esperada por el nivel de gravedad al ingreso en UCI (APACHE de 13), sin embargo la mortalidad de los pacientes que presentan una o más infecciones nosocomiales oscila en torno al 24%, en el rango superior a la mortalidad esperada por la gravedad en el momento de ingreso en UCI (APACHE 17), y su estancia es superior a las 3 semanas. El impacto de la infección en este grupo de pacientes también ha sido observado por otros investigadores españoles que demuestran que la mortalidad en aquellos POCC varía del 2,8 al 45,7% y la estancia en UCI desde 3 a 25,5 días, dependiendo de la presencia de una N-VM en el postoperatorio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Aunque no existen datos para atribuir la muerte a la presencia de la N-VM, deben de extremarse todas las medidas necesarias para disminuir y evitar estas infecciones que se asocian claramente con un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10,12,14,22</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta como limitación su diseño multicéntrico, por lo que los criterios para definir las infecciones pueden variar a pesar de la existencia de definiciones previas consensuadas e incluidas en el manual del registro. Por otro lado, no se han incluido en el registro el análisis de otras infecciones no relacionadas con dispositivos como son las infecciones de herida operatoria superficial y profundas (mediastinitis) que pueden haber influido en el consumo de antimicrobianos y en la evolución, aunque dicho sesgo se ha aplicado de igual manera en los 2 grupos de pacientes comparados. Así mismo, no se han incluido en el análisis otras variables de riesgo en esta población (complejidad de la cirugía, duración de la intervención, complicaciones quirúrgicas, valoración del EuroSCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>) que permitan diferenciar con mayor precisión aquellos pacientes en los que es probable la aparición de una de estas infecciones. Finalmente, al tratarse de un estudio observacional no intervencionista las medidas de prevención de las infecciones no fueron previamente estandarizadas ni controladas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión de este estudio se puede afirmar que un número importante de pacientes ingresados en las UCI de nuestro país son POCC con características y evolución diferentes con respecto al resto de los pacientes. La aparición de una o más infecciones se ha asociado con un importante alargamiento en la estancia y un considerable incremento de la mortalidad, por lo que una de las estrategias que deben aplicarse en estos pacientes es la prevención de las infecciones relacionadas con la actividad hospitalaria.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres293802" "titulo" => array:8 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Ámbito" 3 => "Diseño" 4 => "Pacientes" 5 => "Variables de interés principal" 6 => "Resultados" 7 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec277812" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres293801" "titulo" => array:8 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Setting" 3 => "Design" 4 => "Patients" 5 => "Main outcome variables" 6 => "Results" 7 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec277811" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Metodología de la vigilancia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Infecciones estudiadas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Factores de riesgo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Medidas de incidencia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Consumo de antimicrobianos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tasas de infección" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Etiología de las infecciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Consumo de antimicrobianos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Mortalidad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-08-15" "fechaAceptado" => "2012-12-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec277812" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirugía cardiaca" 1 => "Infecciones relacionadas con dispositivos invasivos" 2 => "Factores de riesgo" 3 => "Registro ENVIN-HELICS" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec277811" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart surgery" 1 => "Invasive device-associated infections" 2 => "Risk factors" 3 => "ENVIN-HELICS registry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar las infecciones en Pacientes críticos postOperados de Cirugía Cardiaca (POCC).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Ámbito</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unidades de cuidados intensivos (UCI).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes POCC incluidos en el registro ENVIN-HELICS entre los años 2005-2011.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables de interés principal</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias primarias y/o relacionadas con catéteres vasculares (BP-BCV) y bacteriemias secundarias (BS).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 97.692 pacientes registrados 9.089 (9,3%) fueron POCC. En 440 (4,8%) POCC se identificaron una o más de las infecciones controladas. La densidad de infección fue de 9,94 episodios de N-VM por 1.000 días de VM; 3,4 episodios de IU-SU por 1.000 días de SU, 3,10 episodios de BP-BCV por 1.000 días de CVC; y 1,84 episodios de BS por 1.000 días de estancia en UCI. Los factores de riesgo estadísticamente significativos fueron estancia en UCI (OR 1,18; IC95% 1,16-1,20), APACHE II al ingreso en UCI (OR 1,05; IC95% 1,03-1,07), cirugía urgente (OR 1,67; IC95% 1,13-2,47), tratamiento antibiótico previo (OR 1,38; IC95% 1,04- 1,83), colonización previa de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (OR 18,25; IC95% 3,74-89,06) o enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (OR 16,97; IC95% 5,4-53,2). La mortalidad intra-UCI fue del 4,1%; del 32,2% en aquellos que desarrollaron una o más infecciones y del 2,9% en los pacientes sin infección (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 9,3% de los pacientes incluidos en el registro fueron POCC. La mortalidad global de los POCC es baja pero aumenta significativamente en aquellos que desarrollaron una o más infecciones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze postoperative infections in critically ill patients undergoing heart surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Setting</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensive care units (ICUs).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational, prospective, multicenter study was carried out.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients in the postoperative period of heart surgery admitted to the ICU and included in the ENVIN-HELICS registry between 2005 and 2011.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Main outcome variables</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mechanical ventilation associated pneumonia (MVP), urinary catheter-related infection (UCI), primary bacteremia (PB), PB related to vascular catheters (PB-VC) and secondary bacteremia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of a total of 97,692 patients included in the study, 9089 (9.3%) had undergone heart surgery. In 440 patients (4.8%), one or more infections were recorded. Infection rates were 9.94 episodes of MVP per 1000 days of mechanical ventilation, 3.4 episodes of UCI per 1000 days of urinary catheterization, 3.10 episodes of BP-VC per 1000 days of central venous catheter, and 1.84 episodes of secondary bacteremia per 1000 days of ICU stay. Statistically significant risk factors for infection were ICU stay (odds ratio [OR] 1.18, 95%CI 1.16-1.20), APACHE II upon admission to the ICU (OR 1.05, 95%CI 1.03-1.07), emergency surgery (OR 1.67, 95%CI 1.13-2.47), previous antibiotic treatment (OR 1.38, 95%CI 1.04-1.83), and previous colonization by <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (OR 18.25, 95%CI 3.74-89.06) or extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteria (OR 16.97, 95%CI 5.4-53.2). The overall ICU mortality rate was 4.1% (32.2% in patients who developed one or more infections and 2.9% in uninfected patients) (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the patients included in the ENVIN-HELICS registry, 9.3% were postoperative heart surgery patients. The overall mortality was low but increased significantly in patients who developed one or more infection episodes.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Los miembros del grupo de Estudio ENVIN-HELICS que han aportado datos de pacientes «postoperados de cirugía cardiaca» figuran en el anexo 1 al final del texto.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">María Carrasco</span>, Hospital General Vall d’Hebrón, (UPCC), Barcelona (658); <span class="elsevierStyleItalic">Lisardo Iglesias</span>, Hospital Central de Asturias (UCI HGA), Oviedo (641); <span class="elsevierStyleItalic">Antonio Martínez Pellús</span>, Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia (616); <span class="elsevierStyleItalic">Ángel Arenzana</span>, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla (613); <span class="elsevierStyleItalic">Juan Carlos Ballesteros</span>, Hospital Clínico de Salamanca (613); <span class="elsevierStyleItalic">Eva María Santafosta</span>, Hospital de Bellvitge (UCC), Hospitalet de Llobregat (Barcelona) (507); <span class="elsevierStyleItalic">José Ramón Iruretagoyena</span>, Hospital de Cruces, Barakaldo (Bilbao) (484); <span class="elsevierStyleItalic">Joaquín Lobo</span>, Hospital de Navarra, Pamplona (460); <span class="elsevierStyleItalic">Mercedes Nieto</span>, Hospital Clínico Universitario San Carlos (UCI Cardiovascular), Madrid (424); <span class="elsevierStyleItalic">Mercedes Barranco</span>, Hospital Médico Quirúrgico Virgen de las Nieves (UC y UCC), Granada (386); <span class="elsevierStyleItalic">César Aragón</span>, Hospital General Carlos Haya, Malaga (330); Sandra <span class="elsevierStyleItalic">Barbadillo</span>, Capio Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Valles (Barcelona) (269); <span class="elsevierStyleItalic">Asunción Colomar</span>, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca (242); <span class="elsevierStyleItalic">Rafael Sierra</span>, Hospital Universitario Puerta de Mar, Cádiz (236); <span class="elsevierStyleItalic">Benito Almirante</span>, Hospital General Vall d’Hebrón (UCC), Barcelona (236); <span class="elsevierStyleItalic">Nieves Carrasco</span>, Hospital de la Princesa, Madrid (225); <span class="elsevierStyleItalic">Miguel Ángel Pereira</span>, Hospital Meixoeiro-C. Hosp. Universitario de Vigo (UCC) (222); <span class="elsevierStyleItalic">Josep Costa</span>, Hospital de Barcelona (SCIAS) (154); <span class="elsevierStyleItalic">Javier Ruiz</span>, Hospital del Sagrat Cor, Barcelona (153); <span class="elsevierStyleItalic">María del Mar Jiménez</span>, Hospital Médico-Quirúrgico (UCI) Virgen de las Nieves, Granada (149); <span class="elsevierStyleItalic">José Luis Romero</span>, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín (147); <span class="elsevierStyleItalic">Rafael Garcés</span>, Hospital de la Ribera, Valencia (136); <span class="elsevierStyleItalic">Juan Carlos Pozo</span>, Hospital Reina Sofía, Cordoba (132); <span class="elsevierStyleItalic">Primitivo Arribas</span>, Hospital Universitario 12 de Octubre (UCP) (115); <span class="elsevierStyleItalic">Josep María Sirvent</span>, Hospital Universitario Josep Trueta, Girona (112); <span class="elsevierStyleItalic">Ricard Jordá</span>, Clínica Rotger, Palma de Mallorca (106); <span class="elsevierStyleItalic">Ana Gamo</span>, Fundación Jiménez Díaz, Madrid (106); <span class="elsevierStyleItalic">Salomé Palmero</span>, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna (Tenerife) (96); <span class="elsevierStyleItalic">Gerardo Aguilar</span>, Hospital Clínico Universitario de Valencia (U Reanimación) (68); <span class="elsevierStyleItalic">Ana María Díaz</span>, Complexo Hospitalario Universitario de a Coruña, A Coruña (51); <span class="elsevierStyleItalic">Fátima Martín</span>, Clínica Moncloa, Madrid (47); <span class="elsevierStyleItalic">José María Borrell</span>, Clínica Palmaplanas, (USP), Palma de Mallorca (40); <span class="elsevierStyleItalic">Juan Fajardo</span>, Clínica Santa Isabel, Sevilla (40); <span class="elsevierStyleItalic">Daniel Fontaneda</span>, Hospital de León, UCI polivalente (39). <span class="elsevierStyleItalic">Mercedes Palomar</span>, Hospital General Vall d’Hebrón, Barcelona (35); Hospital General Universitario de Alicante (Reanimación) (29); Hospital Militar Gomez Ulla, Madrid (29); Hospital de León (UCC) (28).</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Responsables del registro ENVIN-HELICS, en el año 2011, de las UCI y/o Unidades de Críticos que han aportado al estudio más de 20 pacientes con el diagnóstico de “postoperatorio de cirugía cardiaca” (n° de casos):" "identificador" => "sec0085" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes incluidos en el registro ENVIN, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes operados de cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UCI participantes, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales participantes, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales con cirugía cardiaca, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.969 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">787 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (26,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.684 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.072 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (30.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.085 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (34,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.824 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.404 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14.983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.256 (8,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (27,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.950 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.626 (9,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.829 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.859 (9,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (25,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97.692 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.089 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab427860.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los pacientes incluidos en el registro ENVIN-HELICS en cada uno de los años controlados</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CC: cirugía cardiaca; CV: catéter vascular; CVC: catéter venoso central; POCC: pacientes postoperados de cirugía cardiaca; SU: sonda uretral; VM: ventilación mecánica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes operados de CC (POCC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes no operados de CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88.603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neumonías relacionadas con VM, n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.984 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 100 pacientes con VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 1.000 días de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infección urinaria relacionada con SU, n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.924 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 100 pacientes con SU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 1.000 días de SU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bacteriemia primaria o relacionada con CV, n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">161 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.561 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 100 pacientes CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por 1.000 días de CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="hei