Según la guía clínica para el manejo de la sepsis1, debe administrarse insulina cuando se obtengan dos medidas consecutivas de glucosa > 180 mg/dL y mantener la glucemia entre 110-180 mg/dL. Recomienda usar muestras de sangre arterial para el control de la glucemia y analizarlas con analizadores de gases. Los glucómetros a pie de cama (point of care [POC]), solo deberían usarse cuando el paciente no porta catéteres, para obtener muestras de sangre venosa o arterial, y la única alternativa es la punción capilar2, siendo los glucómetros de última generación los más prometedores en cuanto a fiabilidad3.

En el marco del estudio multicéntrico nacional MOviPre (para analizar la movilización precoz en las unidades de cuidados intensivos [UCI] de España), y dado que la hiperglucemia es un factor de riesgo de debilidad muscular, se preguntó a los investigadores colaboradores si existía en su unidad un protocolo para el control de la glucemia, y si procediera, cuál era el rango glucémico considerado óptimo, tipo de muestra sanguínea y tipo de analizador usado.

Se reclutaron 89 UCI, la mayoría UCI polivalentes (74,2%) en hospitales públicos (97,8%) y universitarios (87,6%) (tabla 1).

No existía protocolo en el 10% de las UCI y el 15% lo tenía implementado, pero sin definir rango glucémico óptimo; el 62,9% aplicaban un rango entre 110-180 mg/dL (tabla 1).

El 85,4% de las UCI usaban para el análisis de la glucemia la punción capilar y POC el 94,4%. De los glucómetros utilizados, solo en el 36,2% era el Accu-Check®, glucómetro con capacidad para disminuir el sesgo que el hematocrito genera en la medición de la glucemia y solo una UCI (1,2%) usaba Stata-Strip®, glucómetro de última generación.

Los resultados confirman los hallados por García del Moral-Martín et al.4 en Andalucía, en una muestra nacional amplia y homogénea en cuando a representatividad por comunidad autónoma. Realmente, aunque la evidencia en cuanto a cómo debe realizarse la monitorización de la glucemia está publicada hace más de un lustro, no ha habido traslación a la práctica. Aunque las enfermeras prefieren extraer las muestras del catéter arterial, no es una técnica común, por evitar la pérdida de sangre secundaria al volumen de rechazo, a pesar de que existen métodos de extracción con sistema de retorno para evitar el riesgo de anemia, y sin aumento de las incidencias propias de la cateterización (infección, permeabilidad del catéter, trombosis e isquemia arterial)5. Si se usan los POC, deberían ser los de nueva generación3, prácticamente inexistentes en las UCI analizadas.

El abordaje de la glucemia en el paciente crítico requiere recomendaciones que aporten el rango glucémico adecuado, las características mínimas que debe cumplir cualquier protocolo de terapia insulínica intensiva para disminuir la variabilidad en la glucemia y cómo realizar la transición a insulina subcutánea intermitente.

Desde ambas sociedades científicas, la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), sería idóneo avalar recomendaciones de expertos, interprofesionales, que faciliten la lectura y posterior implementación de la evidencia actual sobre el control y monitorización de la glucemia.