array:19 [
  "pii" => "13016551"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2001;25:208-10"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6845
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 139
      "HTML" => 4936
      "PDF" => 1770
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13016552"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2001;25:211"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1798
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 101
        "HTML" => 1106
        "PDF" => 591
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Recensión bibliográfica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "211"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Xavier Sarmiento"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Sarmiento"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13016552?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002500000005/v0_201212111750/13016552/v0_201212111751/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13016550"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2001;25:200-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10866
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 147
        "HTML" => 9352
        "PDF" => 1367
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Ventilación líquida"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "200"
          "paginaFinal" => "207"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Liquid ventilation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Anzueto, J Melo, I Caviedes"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Anzueto"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Melo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Caviedes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13016550?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002500000005/v0_201212111750/13016550/v0_201212111751/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Neumonía nosocomial por virus herpes simple tipo I"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "208"
        "paginaFinal" => "210"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "P Morrondo Valdeolmillos, B Azkárate Ayerdi"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Morrondo Valdeolmillos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Azk&#225;rate Ayerdi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Quirón. San Sebastián-Donostia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Nosomial Pneumonia due to herpes simplex virus type I"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Gran parte de la poblaci&#243;n adulta presenta serolog&#237;as positivas al virus herpes simple tipo I &#40;VHS I&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Dicho virus suele encontrarse en forma latente&#44; con una baja incidencia de infecciones y manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su papel como agente pat&#243;geno en individuos con factores de inmunosupresi&#243;n est&#225; bien documentado<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; sin embargo&#44; recientes estudios revelan la presencia de VHS en el tracto respiratorio de pacientes inmunocompetentes<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con especial atenci&#243;n a aquellos individuos que requieren per&#237;odos prolongados de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La infecci&#243;n del tracto respiratorio inferior puede ocurrir por extensi&#243;n de una traqueobronquitis o por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena de un foco primario en la mucosa oral o genital<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer inmunocompetente que desarroll&#243; un cuadro de neumon&#237;a bilateral&#44; con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41; originado por VHS tipo I con buena evoluci&#243;n tras instaurar tratamiento con aciclovir intravenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 71 a&#241;os&#44; diab&#233;tica&#44; hipertensa y nefrectomizada hac&#237;a 3 meses por hipernefroma&#46; Ingres&#243; en planta por descompensaci&#243;n de su diabetes y&#44; tras 10 d&#237;as de ingreso&#44; desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria brusca&#46; En la radiolog&#237;a de t&#243;rax se observaba una imagen de condensaci&#243;n en la base pulmonar derecha y p&#233;rdida de volumen en dicho hemit&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anal&#237;ticamente presentaba una gasometr&#237;a arterial con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 50&#37;&#58; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 43 mmHg&#59; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 43 mmHg&#59; pH&#44; 7&#44;48&#59; CO<span class="elsevierStyleInf">3</span>H&#44; 23&#44;6 mEq&#47;l&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 82&#44;7&#37;&#59; hemograma&#58; 17 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">6</span> leucocitos con neutrofilia y numerosas formas inmaduras&#44; sin otras alteraciones de laboratorio&#46; Se extrajeron hemocultivos y&#44; ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar&#44; se realiz&#243; una gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n que result&#243; negativa&#46; Tras la prueba la paciente present&#243; mayor deterioro respiratorio&#44; que oblig&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Ingres&#243; en UCI en situaci&#243;n de SDRA &#40;gasometr&#237;a arterial&#58; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 58 mmHg&#59; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 46 mmHg&#59; pH&#44; 7&#44;32&#59; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 90&#37;&#44; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; 1&#41; e inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;tensi&#243;n arterial&#44; 59&#47;30 mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con imipenem y gentamicina ante la sospecha de neumon&#237;a intrahospitalaria&#46; Se tomaron nuevas muestras microbiol&#243;gicas&#58; cultivo de esputo&#44; hemocultivos&#44; cultivo de orina y se realiz&#243; un estudio serol&#243;gico de virus &#40;citomegalovirus&#44; influenza&#44; herpes simple&#44; varicella-zoster&#41; y de infecciones at&#237;picas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Brucella&#44; Coxiella&#44; Mycoplasma&#44; Legionella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los d&#237;as siguientes inicia fiebre&#44; hasta el momento no documentada&#44; y mantuvo una leucocitosis con formas inmaduras sin otras alteraciones en la f&#243;rmula&#44; no constat&#225;ndose mejor&#237;a respiratoria a pesar del tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de t&#243;rax presentaba extensi&#243;n de la condensaci&#243;n inicial a ambos hemit&#243;rax&#44; as&#237; como patr&#243;n intersticial en hemit&#243;rax izquierdo&#46; Todos los estudios microbiol&#243;gicos fueron negativos&#44; por lo que se realiz&#243; broncofibroscopia &#40;BFC&#41; y tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; tor&#225;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la TAC se observ&#243; un patr&#243;n infiltrativo bilateral de predominio basal con patr&#243;n reticulonodular de predominio central y adenopat&#237;as mediast&#237;nicas pretraqueales&#46; La BFC objetiv&#243; restos de sangre en la mucosa bronquial&#44; recogiendo aspirado para cultivos y citolog&#237;a&#46; El examen anatomopatol&#243;gico inform&#243; de la presencia de numerosas c&#233;lulas con alteraciones nucleares caracter&#237;sticas de infecci&#243;n viral tipo herpes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos hallazgos se instaur&#243; tratamiento con aciclovir intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; a dosis de 10  &#181;g&#47;kg&#47;8 h&#44; retirando el tratamiento antibi&#243;tico previo &#40;que se hab&#237;a mantenido durante 10 d&#237;as&#41;&#46; Los datos serol&#243;gicos concuerdan con una infecci&#243;n por VHS tipo I&#44; anticuerpos IgM anti-VHS I positivos&#44; &#237;ndice 2&#44;51 &#40;absorbencia muestra&#47;absorbencia umbral&#41; compatibles con infecci&#243;n reciente y anticuerpos IgG anti-VHS I positivos&#44; &#237;ndice 4&#44;76 &#40;absorbencia muestra&#47;absorbencia umbral&#41;&#46; El resto de determinaciones para virus y neumon&#237;as at&#237;picas son negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#237;as despu&#233;s el cultivo de las muestras &#40;cultivo celular Shell vial en l&#237;nea celular MRC-5 y PCR con hibridaci&#243;n&#41; se identific&#243; un crecimiento de VHS tipo I&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los siguientes 6 d&#237;as con tratamiento antiviral se apreci&#243; una clara mejor&#237;a de la funci&#243;n respiratoria que permiti&#243; su desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se completaron 12 d&#237;as de tratamiento con aciclovir i&#46;v&#46; pasando la enferma a planta de hospitalizaci&#243;n y posteriormente a su domicilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n por VHS con afectaci&#243;n pulmonar es una entidad circunscrita generalmente a individuos inmunodeprimidos y en contadas ocasiones se documenta en pacientes sin alteraciones importantes de la inmunidad&#46; Con mayor frecuencia&#44; este agente se muestra asociado a patolog&#237;a en individuos sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; as&#237; como en sujetos con enfermedades cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Dicha infecci&#243;n se asocia a una elevada morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; con tasas de mortalidad cercanas al 30&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es similar a las neumon&#237;as de origen bacteriano&#44; observando en radiolog&#237;a patrones difusos de car&#225;cter intersticial o alveolar&#46; La presentaci&#243;n de lesiones en la mucosa oral es infrecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar herp&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; dato concordante en nuestra enferma&#46; Evolucionan de manera t&#243;rpida y con mala respuesta al tratamiento antibi&#243;tico convencional&#44; llegando a desarrollar en ocasiones un SDRA<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#44; tal como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La conjunci&#243;n de algunos de estos datos debe desencadenar la puesta en marcha de estrategias diagn&#243;sticas para la identificaci&#243;n de agentes virales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de neumon&#237;a por VHS se basa en datos citol&#243;gicos e histol&#243;gicos y se confirma con pruebas serol&#243;gicas o el cultivo del virus<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El par&#233;nquima pulmonar muestra n&#243;dulos o focos confluentes de necrosis&#44; e histol&#243;gicamente son caracter&#237;sticas las inclusiones de Cowdry tipo A &#40;inclusiones eosinof&#237;licas intranucleares rodeadas de un halo claro&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que la observaci&#243;n anatomopatol&#243;gica de citolog&#237;as es una herramienta especialmente &#250;til como diagn&#243;stico de sospecha por la r&#225;pida informaci&#243;n que puede aportarnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la clave diagn&#243;stica definitiva es el cultivo del virus&#44; tal como presentamos en nuestro caso&#44; la suma de los datos histol&#243;gicos y una elevaci&#243;n significativa de los t&#237;tulos de anticuerpos frente al VHS&#44; en ausencia de crecimiento de otros g&#233;rmenes&#44; puede ser suficiente para establecer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante un diagn&#243;stico de sospecha &#40;mala evoluci&#243;n del cuadro y datos histol&#243;gicos&#41;&#44; creemos necesario comenzar el tratamiento con aciclovir intravenoso&#44; ya que &#233;ste mejora el curso de la infecci&#243;n y disminuye la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La dosis recomendada es de 10-15 &#181;g&#47;kg&#47;8 h i&#46;v&#46; durante al menos una semana<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; en nuestro caso se mantuvo durante 12 d&#237;as&#46; Tras iniciar el tratamiento&#44; asistimos a una notable mejor&#237;a de la funci&#243;n respiratoria permitiendo la retirada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica tras 16 d&#237;as de soporte respiratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en pacientes sin claros factores de inmunosupresi&#243;n&#44; la presentaci&#243;n de cuadros neum&#243;nicos con mala evoluci&#243;n y respuesta al tratamiento antibi&#243;tico debe ponernos en alerta frente al desarrollo de infecciones de tipo viral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pronta instauraci&#243;n de un tratamiento antiviral adecuado permite mejorar el curso de la infecci&#243;n disminuyendo la elevada mortalidad asociada a estos procesos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v25n05a13016551pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12257"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "neumon&#237;a&#44; herpes simple&#44; inmunocompetencia&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; aciclovir"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12258"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "pneumonia&#44; herpes simplex&#44; immunocompetence&#44; mechanical ventilation&#44; acyclovir"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Presentamos el caso de una mujer de 71 a&#241;os diab&#233;tica e hipertensa&#44; ingresada por descompensaci&#243;n metab&#243;lica&#46; Durante su estancia hospitalaria present&#243; insuficiencia respiratoria aguda&#46; Tras descartar un tromboembolismo pulmonar&#44; se diagnostic&#243; un proceso neum&#243;nico que precisa intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y desarrolla un s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto&#46; Los datos microbiol&#243;gicos iniciales fueron negativos&#46; Se realiz&#243; una broncofibroscopia con toma de muestras&#44; que evidenci&#243; una citolog&#237;a compatible con infecci&#243;n por virus herpes simple tipo I&#44; confirmada posteriormente por el cultivo del virus y la serolog&#237;a en sangre&#46; Ante estos hallazgos se instaur&#243; tratamiento con aciclovir intravenoso&#44; evolucionando la enferma de forma favorable&#46; El papel de los virus del grupo herpes como causa de infecciones pulmonares se circunscribe habitualmente a pacientes inmunodeprimidos&#59; fuera de este grupo la presencia de herpes simple comienza a documentarse en enfermos que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; originando en algunos casos cuadros neum&#243;nicos&#46; Lo infrecuente de esta situaci&#243;n puede hacer que en nuestra estrategia diagn&#243;stica olvidemos las pruebas para detectar dichos agentes&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "We present the case of a 71-year-old woman with diabetes and hypertension who was admitted to hospital for metabolic decompensation&#46; While in hospital&#44; the patient presented acute respiratory insufficiency&#46; Pulmonary thromboembolism was ruled out and the patient was diagnosed with pneumonia&#44; requiring intubation and mechanical ventilation&#46; The patient then presented adult respiratory distress syndrome&#46; Initial microbiological studies were negative&#46; bronchofibroscopy was performed and samples showed cytology compatible with herpes simplex type 1 infection&#44; which was subsequently confirmed by virus culture and blood serology&#46; Treatment with intravenous ecyclovir was started and evolution was favorable&#46; The role of herpes viruses as a cause of pulmonary infection is usually limited to immunodepressed individuals&#46; Herpes simplex has also been reported in patients requiring mechanical ventilation&#44; in some cases leading to pneumonia&#46; Because of the rarity of this situation&#44; the diagnostic tests required to detect these agents may be overlooked&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ARDS caused by herpes simplex virus pneumonia in a patient with Crohn&#39;s disease&#58; a case report&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fran&#231;ois-Dufresne A"
                            1 => "Garvino J"
                            2 => "Ricou B"
                            3 => "Wunderli W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9083240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpes simplex pneumonia in a young immunocompetent man&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mart&#237;nez E"
                            1 => "De Diego A"
                            2 => "Parad&#237;s A"
                            3 => "Peri&#241;&#225; M"
                            4 => "Hern&#225;ndez M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1185"
                        "paginaFinal" => "1188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7925891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hepers simplex virus from respiratory tract secretions&#58; epidemiology&#44; clinical characteristics and outcome in immunocompromised and nonimmunocompromised hosts&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schuller D"
                            1 => "Spessert C"
                            2 => "Fraser VJ"
                            3 => "Goodenberger DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8380535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpes simplex virus infection of the adult lower respiratory tract&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Graham BS"
                            1 => "Snell JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "393"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpes simplex virus &#173;the most frequently isolated pathogen in the lungs of patient with severe respiratory distress&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Prellner T"
                            1 => "Flamholc L"
                            2 => "Haidl S"
                            3 => "Lindholm K"
                            4 => "Widell A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Scan J Infect Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "292"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nosocomial viral pneumoniae in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Holladay RC"
                            1 => "Campbell GD Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clinics in Chest Medicine"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7768085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpetic tracheobronchitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sherry MK"
                            1 => "Klainer AS"
                            2 => "Wolff M"
                            3 => "Gerhard H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2839059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Herpes simplex virus involvement of the lower respiratory tract following surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Klainer AS"
                            1 => "Oud L"
                            2 => "Randazzo J"
                            3 => "Freiheiter J"
                            4 => "Bisaccia E"
                            5 => "Gerhard H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8020325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002500000005/v0_201212111750/13016551/v0_201212111751/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002500000005/v0_201212111750/13016551/v0_201212111751/es/64v25n05a13016551pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13016551?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 25. Núm. 5.
Páginas 208-210 (mayo 2001)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 25. Núm. 5.
Páginas 208-210 (mayo 2001)
Acceso a texto completo
Neumonía nosocomial por virus herpes simple tipo I
Nosomial Pneumonia due to herpes simplex virus type I
Visitas
5764
P. Morrondo Valdeolmillosa, B. Azkárate Ayerdia
a Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Quirón. San Sebastián-Donostia.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Resumen
Presentamos el caso de una mujer de 71 años diabética e hipertensa, ingresada por descompensación metabólica. Durante su estancia hospitalaria presentó insuficiencia respiratoria aguda. Tras descartar un tromboembolismo pulmonar, se diagnosticó un proceso neumónico que precisa intubación y ventilación mecánica, y desarrolla un síndrome de distrés respiratorio del adulto. Los datos microbiológicos iniciales fueron negativos. Se realizó una broncofibroscopia con toma de muestras, que evidenció una citología compatible con infección por virus herpes simple tipo I, confirmada posteriormente por el cultivo del virus y la serología en sangre. Ante estos hallazgos se instauró tratamiento con aciclovir intravenoso, evolucionando la enferma de forma favorable. El papel de los virus del grupo herpes como causa de infecciones pulmonares se circunscribe habitualmente a pacientes inmunodeprimidos; fuera de este grupo la presencia de herpes simple comienza a documentarse en enfermos que requieren ventilación mecánica, originando en algunos casos cuadros neumónicos. Lo infrecuente de esta situación puede hacer que en nuestra estrategia diagnóstica olvidemos las pruebas para detectar dichos agentes.
Palabras clave:
neumonía, herpes simple, inmunocompetencia, ventilación mecánica, aciclovir
Abstract
We present the case of a 71-year-old woman with diabetes and hypertension who was admitted to hospital for metabolic decompensation. While in hospital, the patient presented acute respiratory insufficiency. Pulmonary thromboembolism was ruled out and the patient was diagnosed with pneumonia, requiring intubation and mechanical ventilation. The patient then presented adult respiratory distress syndrome. Initial microbiological studies were negative. bronchofibroscopy was performed and samples showed cytology compatible with herpes simplex type 1 infection, which was subsequently confirmed by virus culture and blood serology. Treatment with intravenous ecyclovir was started and evolution was favorable. The role of herpes viruses as a cause of pulmonary infection is usually limited to immunodepressed individuals. Herpes simplex has also been reported in patients requiring mechanical ventilation, in some cases leading to pneumonia. Because of the rarity of this situation, the diagnostic tests required to detect these agents may be overlooked.
Keywords:
pneumonia, herpes simplex, immunocompetence, mechanical ventilation, acyclovir
Texto completo

INTRODUCCIÓN

Gran parte de la población adulta presenta serologías positivas al virus herpes simple tipo I (VHS I)1. Dicho virus suele encontrarse en forma latente, con una baja incidencia de infecciones y manifestaciones clínicas.

Su papel como agente patógeno en individuos con factores de inmunosupresión está bien documentado2; sin embargo, recientes estudios revelan la presencia de VHS en el tracto respiratorio de pacientes inmunocompetentes3, con especial atención a aquellos individuos que requieren períodos prolongados de ventilación mecánica. La infección del tracto respiratorio inferior puede ocurrir por extensión de una traqueobronquitis o por diseminación hematógena de un foco primario en la mucosa oral o genital4.

Presentamos el caso de una mujer inmunocompetente que desarrolló un cuadro de neumonía bilateral, con síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) originado por VHS tipo I con buena evolución tras instaurar tratamiento con aciclovir intravenoso.

OBSERVACIÓN CLÍNICA

Se trataba de una mujer de 71 años, diabética, hipertensa y nefrectomizada hacía 3 meses por hipernefroma. Ingresó en planta por descompensación de su diabetes y, tras 10 días de ingreso, desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria brusca. En la radiología de tórax se observaba una imagen de condensación en la base pulmonar derecha y pérdida de volumen en dicho hemitórax.

Analíticamente presentaba una gasometría arterial con O2 al 50%: PaO2, 43 mmHg; PaCO2, 43 mmHg; pH, 7,48; CO3H, 23,6 mEq/l; SaO2, 82,7%; hemograma: 17 ×106 leucocitos con neutrofilia y numerosas formas inmaduras, sin otras alteraciones de laboratorio. Se extrajeron hemocultivos y, ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar, se realizó una gammagrafía de ventilación-perfusión que resultó negativa. Tras la prueba la paciente presentó mayor deterioro respiratorio, que obligó a intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Ingresó en UCI en situación de SDRA (gasometría arterial: PaO2, 58 mmHg; PaCO2, 46 mmHg; pH, 7,32; SatO2, 90%, con FiO2 = 1) e inestabilidad hemodinámica (tensión arterial, 59/30 mmHg).

Se inició tratamiento empírico con imipenem y gentamicina ante la sospecha de neumonía intrahospitalaria. Se tomaron nuevas muestras microbiológicas: cultivo de esputo, hemocultivos, cultivo de orina y se realizó un estudio serológico de virus (citomegalovirus, influenza, herpes simple, varicella-zoster) y de infecciones atípicas (Brucella, Coxiella, Mycoplasma, Legionella y Chlamydia pneumoniae).

Los días siguientes inicia fiebre, hasta el momento no documentada, y mantuvo una leucocitosis con formas inmaduras sin otras alteraciones en la fórmula, no constatándose mejoría respiratoria a pesar del tratamiento antibiótico.

La radiografía de tórax presentaba extensión de la condensación inicial a ambos hemitórax, así como patrón intersticial en hemitórax izquierdo. Todos los estudios microbiológicos fueron negativos, por lo que se realizó broncofibroscopia (BFC) y tomografía axial computarizada (TAC) torácica.

En la TAC se observó un patrón infiltrativo bilateral de predominio basal con patrón reticulonodular de predominio central y adenopatías mediastínicas pretraqueales. La BFC objetivó restos de sangre en la mucosa bronquial, recogiendo aspirado para cultivos y citología. El examen anatomopatológico informó de la presencia de numerosas células con alteraciones nucleares características de infección viral tipo herpes.

Con estos hallazgos se instauró tratamiento con aciclovir intravenoso (i.v.) a dosis de 10 µg/kg/8 h, retirando el tratamiento antibiótico previo (que se había mantenido durante 10 días). Los datos serológicos concuerdan con una infección por VHS tipo I, anticuerpos IgM anti-VHS I positivos, índice 2,51 (absorbencia muestra/absorbencia umbral) compatibles con infección reciente y anticuerpos IgG anti-VHS I positivos, índice 4,76 (absorbencia muestra/absorbencia umbral). El resto de determinaciones para virus y neumonías atípicas son negativas.

Días después el cultivo de las muestras (cultivo celular Shell vial en línea celular MRC-5 y PCR con hibridación) se identificó un crecimiento de VHS tipo I.

En los siguientes 6 días con tratamiento antiviral se apreció una clara mejoría de la función respiratoria que permitió su desconexión de la ventilación mecánica. Se completaron 12 días de tratamiento con aciclovir i.v. pasando la enferma a planta de hospitalización y posteriormente a su domicilio.

COMENTARIOS

La infección por VHS con afectación pulmonar es una entidad circunscrita generalmente a individuos inmunodeprimidos y en contadas ocasiones se documenta en pacientes sin alteraciones importantes de la inmunidad. Con mayor frecuencia, este agente se muestra asociado a patología en individuos sometidos a ventilación mecánica5, así como en sujetos con enfermedades crónicas3. Dicha infección se asocia a una elevada morbimortalidad6, con tasas de mortalidad cercanas al 30%5.

Su presentación clínica es similar a las neumonías de origen bacteriano, observando en radiología patrones difusos de carácter intersticial o alveolar. La presentación de lesiones en la mucosa oral es infrecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar herpética7, dato concordante en nuestra enferma. Evolucionan de manera tórpida y con mala respuesta al tratamiento antibiótico convencional, llegando a desarrollar en ocasiones un SDRA5,8, tal como ocurrió en nuestro caso. La conjunción de algunos de estos datos debe desencadenar la puesta en marcha de estrategias diagnósticas para la identificación de agentes virales.

El diagnóstico de neumonía por VHS se basa en datos citológicos e histológicos y se confirma con pruebas serológicas o el cultivo del virus2. El parénquima pulmonar muestra nódulos o focos confluentes de necrosis, e histológicamente son características las inclusiones de Cowdry tipo A (inclusiones eosinofílicas intranucleares rodeadas de un halo claro)4.

Consideramos que la observación anatomopatológica de citologías es una herramienta especialmente útil como diagnóstico de sospecha por la rápida información que puede aportarnos.

Si bien la clave diagnóstica definitiva es el cultivo del virus, tal como presentamos en nuestro caso, la suma de los datos histológicos y una elevación significativa de los títulos de anticuerpos frente al VHS, en ausencia de crecimiento de otros gérmenes, puede ser suficiente para establecer el diagnóstico.

Ante un diagnóstico de sospecha (mala evolución del cuadro y datos histológicos), creemos necesario comenzar el tratamiento con aciclovir intravenoso, ya que éste mejora el curso de la infección y disminuye la mortalidad2. La dosis recomendada es de 10-15 µg/kg/8 h i.v. durante al menos una semana2; en nuestro caso se mantuvo durante 12 días. Tras iniciar el tratamiento, asistimos a una notable mejoría de la función respiratoria permitiendo la retirada de la ventilación mecánica tras 16 días de soporte respiratorio.

En conclusión, en pacientes sin claros factores de inmunosupresión, la presentación de cuadros neumónicos con mala evolución y respuesta al tratamiento antibiótico debe ponernos en alerta frente al desarrollo de infecciones de tipo viral.

La pronta instauración de un tratamiento antiviral adecuado permite mejorar el curso de la infección disminuyendo la elevada mortalidad asociada a estos procesos.

Bibliografía
[1]
François-Dufresne A, Garvino J, Ricou B, Wunderli W..
ARDS caused by herpes simplex virus pneumonia in a patient with Crohn's disease: a case report..
Intensive Care Med, 23 (1997), pp. 345-347
[2]
Martínez E, De Diego A, Paradís A, Periñá M, Hernández M..
Herpes simplex pneumonia in a young immunocompetent man..
Eur Respir J, 7 (1994), pp. 1185-1188
[3]
Schuller D, Spessert C, Fraser VJ, Goodenberger DM..
Hepers simplex virus from respiratory tract secretions: epidemiology, clinical characteristics and outcome in immunocompromised and nonimmunocompromised hosts..
Am J Med, 94 (1993), pp. 29-33
[4]
Graham BS, Snell JD..
Herpes simplex virus infection of the adult lower respiratory tract..
Medicine (Baltimore), 62 (1983), pp. 384-393
[5]
Prellner T, Flamholc L, Haidl S, Lindholm K, Widell A..
Herpes simplex virus ­the most frequently isolated pathogen in the lungs of patient with severe respiratory distress..
Scan J Infect Dis, 24 (1992), pp. 283-292
[6]
Holladay RC, Campbell GD Jr..
Nosocomial viral pneumoniae in the intensive care unit..
Clinics in Chest Medicine, 16 (1995), pp. 121-133
[7]
Sherry MK, Klainer AS, Wolff M, Gerhard H..
Herpetic tracheobronchitis..
Ann Intern Med, 109 (1988), pp. 229-233
[8]
Klainer AS, Oud L, Randazzo J, Freiheiter J, Bisaccia E, Gerhard H..
Herpes simplex virus involvement of the lower respiratory tract following surgery..
Chest, 106 (1994), pp. 8-15
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?