Paciente de 49 años con antecedentes de asma y diabetes tipo2 que ingresa en la unidad de medicina intensiva por cetoacidosis diabética y neumonía bilateral secundaria a Klebsiella pneumoniae, precisando ventilación mecánica invasiva. Buena evolución respiratoria inicial. Tras 8días de ventilación mecánica presenta neumotórax izquierdo espontáneo, que se drena, y se mantiene el drenaje. Después de 24horas se extuba, pero precisa reintubación por debilidad y mal manejo de secreciones. Tras la reintubación presenta hipotensión e insuficiencia respiratoria grave. Se objetiva un nuevo neumotórax izquierdo, por lo que se coloca otro drenaje. En la radiografía (fig. 1) se observa pulmón izquierdo reexpandido, así como imagen hipodensa en la base derecha y un importante enfisema subcutáneo. Se realiza TAC (fig. 2), con consolidación bilateral con múltiples cavitaciones compatible con neumonía necrosante.
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