Med
Intensiva.
2014;
38(4)
:249---260
www.elsevier.es/medintensiva
PUESTA
AL
DÍA
EN
MEDICINA
INTENSIVA:
VENTILACIÓN
MECÁNICA
Nuevos
modos
de
ventilación
asistida
F.
Suarez-Sipmann
∗
por
el
Grupo
de
Trabajo
de
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda
de
la
SEMICYUC
Servicio
de
Medicina
Intensiva,
Hospital
Universitario
de
Uppsala,
Laboratorio
Hedenstierna,
Departamento
de
Ciencias
Quirúrgicas,
Universidad
de
Uppsala,
Uppsala,
Suecia
PALABRAS
CLAVE
Sincronía
paciente-ventilador;
Ventilación
mecánica
asistida;
Trabajo
respiratorio
Resumen
Los
mayores
avances
en
ventilación
mecánica
de
los
últimos
a
̃
nos
se
han
producido
en
el
desarrollo
de
nuevos
modos
de
ventilación
asistida.
En
comparación
con
los
modos
tra-
dicionales
como
la
ventilación
controlada-asistida
o
la
presión
de
soporte,
ofrecen
una
serie
de
ventajas
fisiológicas
así
como
un
mayor
control
sobre
el
ventilador
por
parte
del
paciente.
Basados
en
la
utilización
de
algoritmos
de
control
de
asa
cerrada
que
incorporan
información
de
la
mecánica,
la
actividad
de
la
musculatura
respiratoria
y
del
estímulo
respiratorio,
estos
modos
están
dise
̃
nados
específicamente
para
mejorar
la
sincronía
paciente-ventilador
y
redu-
cir
el
trabajo
respiratorio.
Dependiendo
de
las
características
de
funcionamiento
específicas
de
cada
modo,
estos
pueden
ayudar
en
los
esfuerzos
respiratorios
espontáneos
del
paciente
de
forma
sincronizada
en
tiempo
y
magnitud,
adaptarse
a
sus
demandas,
realizar
protocolos
automatizados
de
reducción
del
soporte
y
devolver
al
patrón
respiratorio
una
variabilidad
más
fisiológica.
El
clínico
tiene
ahora
a
su
disposición
modos
que
permiten
individualizar
y
optimizar
la
asistencia
ventilatoria
mecánica
en
la
compleja
transición
de
la
ventilación
controlada
a
la
ventilación
espontánea-asistida.
La
creciente
evidencia
de
las
ventajas
fisiológicas
y
clínicas
de
estos
nuevos
modos
así
como
las
nuevas
posibilidades
de
monitorización
que
ofrecen,
están
llevando
a
su
paulatina
introducción
en
la
práctica
diaria.
Futuros
estudios
permitirán
aumentar
nuestro
conocimiento
acerca
de
estos
modos
y
deberán
determinar
si
sus
beneficios
se
traducen
en
mejores
resultados
clínicos.
©
2013
Elsevier
España,
S.L.
y
SEMICYUC.
Todos
los
derechos
reservados.
KEYWORDS
Patient-ventilation
synchrony;
Assisted
mechanical
ventilation;
Work
of
breathing
New
modes
of
assisted
mechanical
ventilation
Abstract
Recent
major
advances
in
mechanical
ventilation
have
resulted
in
new
exciting
modes
of
assisted
ventilation.
Compared
to
traditional
ventilation
modes
such
as
assisted-
controlled
ventilation
or
pressure
support
ventilation,
these
new
modes
offer
a
number
of
physiological
advantages
derived
from
the
improved
patient
control
over
the
ventila-
tor.
By
implementing
advanced
closed-loop
control
systems
and
using
information
on
lung
mechanics,
respiratory
muscle
function
and
respiratory
drive,
these
modes
are
specifica-
lly
designed
to
improve
patient-ventilator
synchrony
and
reduce
the
work
of
breathing.
Depending
on
their
specific
operational
characteristics,
these
modes
can
assist
spontaneous
breathing
efforts
synchronically
in
time
and
magnitude,
adapt
to
changing
patient
demands,
implement
automated
weaning
protocols,
and
introduce
a
more
physiological
variability
∗
Autor
para
correspondencia.
Correo
electrónico:
fsuarez.sipmann@surgsci.uu.se
0210-5691/$
–
see
front
matter
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2013
Elsevier
España,
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y
SEMICYUC.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.10.008