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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de los test viscoel&#225;sticos &#40;ClotPro&#174;&#41; bajo los efectos de dabigatr&#225;n&#46; EX-test&#58; vista del proceso de coagulaci&#243;n tras la activaci&#243;n de la v&#237;a extr&#237;nseca&#46; IN-test&#58; prueba de cribado de la v&#237;a intr&#237;nseca de la coagulaci&#243;n&#46; FIB-test&#58; detecci&#243;n de fibrin&#243;geno funcional&#46; AP-test&#58; prueba EX-test con inhibici&#243;n de la fibrin&#243;lisis para confirmar la actividad hiperfibrinol&#237;tica&#46; HI-test&#58; prueba IN-test con adici&#243;n de heparinasa para confirmar la presencia de heparina&#46; ECA-test&#58; prueba espec&#237;fica para antagonistas directos de la trombina &#40;poco afectado por las heparinas o por antagonistas directos del factor X activado &#40;FXa&#41;&#46; RVV-test&#58; prueba espec&#237;fica para antagonistas directos del FXa&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A5 y A10&#58; amplitud a los 5 y 10 minutos tras el CT&#59; CFT&#58; tiempo de formaci&#243;n del co&#225;gulo&#59; CT&#58; tiempo de coagulaci&#243;n&#59; MCF&#58; firmeza m&#225;xima del co&#225;gulo&#59; &#40;mm&#41;&#58; amplitud del co&#225;gulo en mil&#237;metros&#59; &#40;s&#41;&#58; tiempo en segundos&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos tromboemb&#243;licos son un importante problema de salud p&#250;blica&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales recomiendan el uso preferente de anticoagulantes orales directos &#40;ACOD&#41; para su prevenci&#243;n o tratamiento en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular o enfermedad tromboemb&#243;lica venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El dabigatr&#225;n es un inhibidor directo de la trombina &#40;factor IIa&#41; cuyo uso aumenta debido a sus ventajas sobre los antagonistas de la vitamina K&#58; menor riesgo de hemorragia intracraneal&#44; dosis fijas sin precisar controles de laboratorio ni restricci&#243;n diet&#233;tica&#44; escasas interacciones y m&#225;s r&#225;pido inicio y fin de su efecto farmacol&#243;gico&#44; lo que facilita la planificaci&#243;n de procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los pacientes con ACOD pueden sufrir hemorragias graves o requerir cirug&#237;a emergente y precisar un diagn&#243;stico y tratamiento reversor del efecto anticoagulante inmediato &#40;teragnosis&#41;&#46; Como las pruebas convencionales conllevan tiempos de respuesta excesivos&#44; los test viscoel&#225;sticos &#40;TVE&#41;&#44; que se realizan en sangre total y ofrecen resultados en minutos&#44; pueden ser de gran utilidad si incluyen test espec&#237;ficos para la detecci&#243;n de los ACOD &#40;si el nivel es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; basados en la activaci&#243;n con ecarina para los anti-IIa &#40;ECA-test&#174;&#41; o con veneno de v&#237;bora Russell para los anti-Xa &#40;RVV-test&#174;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente encontrada en su domicilio con bajo nivel de conciencia&#46; Fue trasladada al hospital&#44; y en la sala de emergencias se objetiv&#243; hipotensi&#243;n&#44; coagulopat&#237;a grave y sangrado difuso de la mucosa g&#225;strica mediante endoscopia&#46; Se inici&#243; tratamiento con hemocomponentes y hemoderivados guiado por TVE&#44; seg&#250;n el protocolo de transfusi&#243;n masiva del hospital&#44; que no consigui&#243; controlar el sangrado&#46; La paciente ten&#237;a prescrito dabigatr&#225;n por un tromboembolismo pulmonar desde hac&#237;a 3 meses&#46; La TC solo mostr&#243; un sangrado digestivo difuso intraluminal&#46; Se administr&#243; una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de idarucizumab&#44; siguiendo las indicaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; pero la coagulopat&#237;a no se corrigi&#243; y el sangrado persisti&#243;&#46; Por ello&#44; se decidi&#243; ampliar el estudio de TVE &#40;Clotpro&#174;&#59; Enicor GmbH&#44; Munich&#44; Alemania&#41; con un test espec&#237;fico para dabigatr&#225;n &#40;ECA-test&#174;&#41;&#44; que confirm&#243; un intenso efecto anticoagulante de este &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y medir niveles de dabigatr&#225;n con un test espec&#237;fico &#40;HemosIL&#174;&#59; Instrumentation Laboratory Company&#44; Bedford&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#59; coagul&#243;metro ACL TOP-750&#174;&#41;&#44; que evidenci&#243; un nivel 6 veces mayor al l&#237;mite superior de referencia &#40;1&#46;287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; El sangrado pudo controlarse despu&#233;s de administrar en 3 ocasiones la misma dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; con la consiguiente mejor&#237;a cl&#237;nica de la paciente&#44; que finalmente confes&#243; su intenci&#243;n autol&#237;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio RE-VERSE AD concluy&#243; que idarucizumab&#44; un anticuerpo monoclonal de alta afinidad y especificidad por dabigatr&#225;n&#44; revierte r&#225;pida y eficazmente su actividad anticoagulante tras una dosis &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su uso rara vez es necesario&#44; salvo en casos de hemorragia potencialmente mortal o de cirug&#237;a emergente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el presente caso&#44; sin embargo&#44; al tratarse de una sobredosificaci&#243;n se precisaron dosis repetidas guiadas por test de laboratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los TVE espec&#237;ficos detectan con una alta sensibilidad y especificidad la presencia de dabigatr&#225;n en sangre justificando el uso de ant&#237;dotos&#44; aunque los test cuantitativos plasm&#225;ticos espec&#237;ficos permiten guiar m&#225;s eficientemente su administraci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido en la concepci&#243;n y dise&#241;o &#40;M&#46; Fern&#225;ndez Caro&#44; M&#46; Casado Mendez&#44; F&#46;J&#46; Rodr&#237;guez Martorell y A&#46;M&#46; Puppo Moreno&#41;&#44; la adquisici&#243;n de datos &#40;MFC&#44; MCM&#44; FJRM&#41; o el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos &#40;M&#46; Casado Mendez y F&#46;J&#46; Rodr&#237;guez Martorell&#41;&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual &#40;Casado Mendez&#44; F&#46;J&#46; Rodr&#237;guez Martorell y A&#46;M&#46; Puppo Moreno&#41;&#46; M&#46; Fern&#225;ndez Caro ha sido el principal autor que ha escrito el art&#237;culo&#44; F&#46;J&#46; Rodr&#237;guez Martorell ha aportado las figuras&#44; A&#46;M&#46; Moreno Puppo ha sido revisor del art&#237;culo y M&#46; Casado Mendez ha sido revisor del art&#237;culo y ha confeccionado la tabla&#46; Todos han dado su aprobaci&#243;n final a la versi&#243;n enviada para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la 1&#46;&#170; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la 2&#46;&#170; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la 3&#46;&#170; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras la 3&#46;&#170; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.medin.2024.08.005
Disponible online el 9 de octubre de 2024
Reversión guiada de dabigatrán en un caso de shock hemorrágico masivo
Guided reversal of dabigatran in massive hemorrhagic shock: A case report
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Manuel Fernández Caroa,
Autor para correspondencia
mfercar@outlook.es

Autor para correspondencia.
, Manuel Casado_Méndeza, Francisco Javier Rodríguez Martorellb, Antonio Manuel Puppo Morenoa
a UGC de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b UGC de Hematología, Sección de Hemostasia y Trombosis, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Tabla 1. Evolución del sangrado masivo y analítica de la coagulopatía grave tras dosis repetidas de idarucizumab 5g

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