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mediciones de gases arteriales y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Estos requisitos hacen que muchos pacientes con SDRA no pueden ser diagnosticados en muchas zonas del mundo y esto es importante porque una falta de reconocimiento conduce a un fracaso del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que todas las estimaciones sobre la incidencia de SDRA se originan el pa&#237;ses desarrollados&#44; con importantes diferencias con los no desarrollados con relaci&#243;n a la disponibilidad de camas en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; disponibilidad de recursos humanos y materiales &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; posibilidad de determinar gases&#44; etc&#46;&#41; y diferencias de criterio&#44; como la toma de decisiones al final de la vida&#44; Kigali result&#243; importante&#46; La modificaci&#243;n de Kigali propuso cambiar la relaci&#243;n entre la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; por la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; entre la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> cuando la determinaci&#243;n de los gases sangu&#237;neos no sea posible&#44; renunciar al requisito de ventilaci&#243;n mec&#225;nica con PEEP 5&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en lugares en los que la capacidad de ventilaci&#243;n es baja&#44; permitir el uso de ecograf&#237;a pulmonar adem&#225;s de la radiograf&#237;a de t&#243;rax para definir opacidades bilaterales&#44; validar modalidades de diagn&#243;stico alternativas a las de los entornos con m&#225;s recursos y prevenir el SDRA examinando a los pacientes en todas las &#225;reas del hospital&#44; no solo en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro entorno espec&#237;fico es la altitud&#46; Se considera medicina cr&#237;tica en la altitud &#40;MCA&#41; a la medicina que se encarga del manejo de los pacientes en estado cr&#237;tico que residen a una altitud igual o mayor a 1&#46;500 metros sobre el nivel del mar &#40;msnm&#41;&#59; esto afecta al 2&#37; de la poblaci&#243;n mundial&#46; La consideraci&#243;n de 1&#46;500&#160;msnm es porque a partir de esa altitud se observan las primeras adaptaciones derivadas del descenso progresivo de la presi&#243;n barom&#233;trica&#44; consecutiva al ascenso a la altitud&#44; y se observan cambios en los an&#225;lisis de gases arteriales&#46; Las UCI que se encuentran a mayor altitud en el mundo son las ubicadas en Cerro de Pasco &#40;Per&#250;&#41; a 4&#46;380&#160;msnm y El Alto &#40;Bolivia&#41; a 4&#46;150&#160;msnm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; se ha propuesto clasificar a la altitud relacionada con la MCA en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles&#58; media altitud &#40;1&#46;500-2&#46;500&#160;msnm&#41;&#44; elevada altitud &#40;2&#46;500-3&#46;500&#160;msnm&#41; y gran altitud &#40;3&#46;500-5&#46;800&#160;msnm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco de la MCA es muy similar al recogido en la modificaci&#243;n de Kigali&#58; bajos recursos econ&#243;micos&#44; falta de camas de UCI&#44; personal especializado&#44; recursos materiales limitados&#44; etc&#46;&#44; con el a&#241;adido de la altitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A altitudes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#46;500&#160;msnm&#44; variables como la presi&#243;n barom&#233;trica&#44; la presi&#243;n inspirada de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;PIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se encuentran disminuidas y&#44; a mayor altitud&#44; mayor ser&#225; su disminuci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Otro factor importante diferencial con el nivel del mar es la presi&#243;n arterial pulmonar media&#44; en altitudes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#46;600 msnm es &#8805;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y en presencia de SDRA a gran altitud&#44; puede superar ampliamente los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; variables que deben tomarse en cuenta en el tratamiento y en la utilizaci&#243;n de la PEEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se diagnosticara SDRA a gran altitud &#40;SDRA-A&#41; con el criterio de Berl&#237;n&#44; la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de estrategias como la oxigenaci&#243;n con c&#225;nula nasal de alto flujo retrasar&#237;a su diagn&#243;stico&#46; El Consenso de Berl&#237;n estratific&#243; los niveles de gravedad del SDRA&#44; pero fue consciente de la dificultad para aplicarlo en la altitud y propuso una f&#243;rmula de correcci&#243;n para hacer el diagn&#243;stico en poblaciones ubicadas por encima de los 1&#46;000 msnm &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n barom&#233;trica&#41;&#47;760<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la comparaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida en diversos estudios y la calculada con la f&#243;rmula del Consenso de Berl&#237;n no parece corresponder a la realidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; en pacientes aclimatados con ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; esta ecuaci&#243;n de ajuste parece ser inexacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; los criterios de diagn&#243;stico para el SDRA-A siguen siendo controvertidos&#58; la estratificaci&#243;n de la gravedad debe ser debatida y replanteada&#44; especialmente en pacientes mal adaptados&#44; as&#237; como la sustituci&#243;n de la relaci&#243;n SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; como se ha planteado en pa&#237;ses con bajos recursos econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En un estudio realizado a 2&#46;600&#160;msnm se correlacion&#243; la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y se concluy&#243; que ambos tienen un rendimiento diagn&#243;stico similar en pacientes con hipoxemia grave ventilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una conferencia de consenso sobre los criterios de diagn&#243;stico SDRA-A en la China occidental&#44; Zhang et al&#46; se&#241;alaron que&#44; aunque tiene la misma etiolog&#237;a&#44; enfermedad y fisiolog&#237;a que el SDRA de baja altitud&#44; el SDRA-A est&#225; influido&#44; a partir de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#46;500&#160;msnm&#44; por el aumento progresivo de la altitud&#44; ca&#237;da de la PIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y por los factores ambientales de las altas altitudes&#44; lo que origina significaci&#243;n en los cambios fisiopatol&#243;gicos&#44; signos&#44; s&#237;ntomas cl&#237;nicos y en los par&#225;metros de los gases arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; las personas que viven en zonas de gran altitud presentan diferencias fisiol&#243;gicas y anat&#243;micas derivadas de los mecanismos de adaptaci&#243;n fisiol&#243;gicos&#46; Por ello&#44; el SDRA-A tambi&#233;n tiene caracter&#237;sticas fisiopatol&#243;gicas propias&#46; Las estrategias de diagn&#243;stico y tratamiento para el SDRA-A son diferentes de las del SDRA en &#225;reas de menor altitud y siguen sin estar claras&#46; La definici&#243;n cl&#237;nica de SDRA hace que el s&#237;ndrome sea dif&#237;cil de cuantificar en entornos con escasos recursos o en altitud&#46; Es necesario desarrollar m&#233;todos para identificar y tratar el SDRA en el contexto global&#44; aunque pueda requerir la adaptaci&#243;n de la definici&#243;n actual de Berl&#237;n&#44; y validar las posibles modificaciones para no perder la oportunidad de diagnosticar y tratar eficazmente a estos pacientes y mejorar sus resultados en los entornos citados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se exponen las bases del manejo del SDRA-A propuestas por el Comit&#233; de Expertos de Medicina Cr&#237;tica en la Altitud de la Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel del mar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Reconocimiento y diagn&#243;stico temprano del SDRA-A&#46; Prevenir el SDRA-A examinando a los pacientes en todas las &#225;reas del hospital&#44; no solo en las UCI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Utilizar la modificaci&#243;n de Kigali en entornos de recursos limitados&#58; cambiar la relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> cuando la determinaci&#243;n de los gases sangu&#237;neos no sea posible&#44; renunciar al requisito de ventilaci&#243;n mec&#225;nica con PEEP 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en lugares donde la capacidad de ventilaci&#243;n es baja&#44; permitir el uso de ecograf&#237;a pulmonar adem&#225;s de la radiograf&#237;a de t&#243;rax para definir opacidades bilaterales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Mejorar la oxigenaci&#243;n para revertir la vasoconstricci&#243;n pulmonar hip&#243;xica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; A una altitud de entre 1&#46;000 y 3&#46;000 msnm se recomienda iniciar la oxigenaci&#243;n cuando la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sea &#60;90&#37;-88&#37;&#44; valorando siempre el contexto cl&#237;nico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; A una altitud mayor a 3&#46;000 msnm&#44; cuando la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sea &#60;85&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Metas de oxigenaci&#243;n en la altitud&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los valores gasom&#233;tricos pueden servir de gu&#237;a para conseguir una oxigenaci&#243;n pr&#243;xima a las diferentes altitudes donde residen los pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; A una altitud de entre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;2&#46;500 y 3&#46;500 msnm&#44; mantener la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 91 y 96&#37; &#40;93&#37;&#41; y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 61&#44;1 y 68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;64&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; A una altitud de entre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3&#46;500 y 4&#46;380 msnm&#44; mantener la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 86&#44;2 y 87&#37; &#40;86&#44;61&#37;&#41; y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 54&#44;18 y 55&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;55&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Evitar la hiperoxia&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;2&#46;500 y 3&#46;500 msnm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;96&#37; y a 3&#46;500 y 4&#46;380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;87&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Control de la hipercapnia&#44; manteniendo un PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de acuerdo con su valor gasom&#233;trico en cada nivel de altitud&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Controlar la presi&#243;n arterial pulmonar mediante ecocardiograf&#237;a avanzada para evitar la disfunci&#243;n ventricular derecha o sus subrogados&#44; como el desplazamiento sist&#243;lico del plano del anillo tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41;&#44; di&#225;metros basal y media&#44; relaci&#243;n VD&#47;VI&#44; Area de VD&#44; movimiento parad&#243;jico del <span class="elsevierStyleItalic">septum</span>&#44; grosor de la pared libre de VD&#44; etc&#46;&#44; mediante ecocardiograf&#237;a b&#225;sica o <span class="elsevierStyleItalic">point of care&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En adultos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica con SDRA-A se recomienda reducir el estr&#233;s pulmonar&#44; la elongaci&#243;n&#47;tensi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;stretch&#47;strain&#41;</span> pulmonar&#44; el atelectraumatismo y el barotraumatismo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Utilizar vol&#250;menes corrientes entre 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Evitar una excesiva presi&#243;n de distensi&#243;n alveolar manteni&#233;ndola por debajo de 15&#160;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Cuando la distensibilidad pulmonar est&#225; disminuida &#40;&#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; se propone un incremento gradual de PEEP de hasta m&#225;ximo 14-15 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con control de efectos de la PEEP &#40;en casos individualizados&#44; probablemente se requiera m&#225;s&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Si se utiliza una PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; se debe monitorizar la disfunci&#243;n card&#237;aca derecha&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mantener una presi&#243;n meseta &#60;30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Para adultos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva con SDRA moderado a grave&#44; se propone la ventilaci&#243;n en posici&#243;n prono &#40;VPP&#41; entre 12 y 16 h&#46; La hipertensi&#243;n pulmonar est&#225; presente en pacientes con SDRA a gran altitud y la VPP debe implementarse temprano&#44; con una duraci&#243;n prolongada para reducir la lesi&#243;n pulmonar y proteger la funci&#243;n card&#237;aca&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Para adultos con ventilaci&#243;n mec&#225;nica con SDRA-A&#44; se propone una estrategia conservadora de fluidos&#46; Debido al complejo mecanismo fisiopatol&#243;gico del SDRA-A&#44; con frecuencia secundario al edema pulmonar agudo en altitud&#44; una terapia inadecuada de fluidos aumentar&#237;a el flujo sangu&#237;neo pulmonar&#44; inducir&#237;a o agravar&#237;a el edema pulmonar y conducir&#237;a a una hipoxemia m&#225;s grave y da&#241;ar&#237;a la funci&#243;n card&#237;aca derecha&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cuidados habituales de soporte del paciente cr&#237;tico&#58; soporte nutricional&#44; control de la glucosa&#44; profilaxis de la trombosis venosa profunda y de la &#250;lcera de estr&#233;s&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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septiembre 2024 Síndrome de distrés respiratorio agudo en la altitud: consideraciones sobre el...
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Páginas 546-548 (septiembre 2024)
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Páginas 546-548 (septiembre 2024)
CARTA CIENTÍFICA
DOI: 10.1016/j.medin.2024.04.006
Síndrome de distrés respiratorio agudo en la altitud: consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento
Acute respiratory distress syndrome at high altitude: considerations for diagnosis and treatment
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Adrián Avila-Hilaria,g, Amílcar Tinoco-Solórzanob,g, Jorge Vélez-Páezc,g, Daniel Molano Francod,g, Felipe de Jesús Montelongoe,g, Manuel Luis Avellanas-Chavalaf,g,
Autor para correspondencia
mlavellanas@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Municipal Boliviano Holandés, El Alto, Bolivia
b Centro de Investigación de Medicina en la Altura, Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres, Huanyaco, Perú
c Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Pablo Arturo Suárez, Quito, Ecuador
d Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San José, Bogotá, Colombia
e Áreas Críticas, Hospital General Las Américas, Instituto de Salud del Estado de México, Ecatepec de Morelos, México
f Médico Especialista en Medicina Intensiva, Huesca, España
g Comité de Expertos de Medicina Crítica en la Altitud, Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI), Ciudad de Panamá, Panamá
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Tabla 1. Relación entre altitud, presión barométrica y valores gasométricos4
Tabla 2. Bases propuestas para el manejo del SDRA-A del Comité de Expertos de Medicina Crítica en la Altitud de la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
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