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firmado por varias sociedades cient&#237;ficas &#40;SSCC&#41; y que consideramos son fruto de una interpretaci&#243;n muy alejada de los objetivos y contenidos del documento&#44; con desconocimiento de la realidad asistencial en primera l&#237;nea a los pacientes graves con COVID-19&#46; El documento pretend&#237;a ser una gu&#237;a para la toma de decisiones inevitables y complejas en una situaci&#243;n excepcional de colapso sanitario&#46; Se basa en criterios cient&#237;ficos&#44; respeta la legislaci&#243;n vigente y&#44; como han expresado sus redactores&#44; lejos de estar impregnado de utilitarismo&#44; intenta cubrir un gran vac&#237;o existente&#44; partiendo de posiciones m&#225;s cercanas al humanismo&#44; el personalismo y el principialismo&#46; En este escenario <span class="elsevierStyleItalic">hubiera sido muy conveniente la anticipaci&#243;n y la participaci&#243;n de otros organismos e instituciones en la elaboraci&#243;n de recomendaciones que guiaran nuestras actuaciones</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El triaje hace referencia a la necesidad de priorizar unos recursos insuficientes para todos los pacientes que los necesitan&#46; En nuestro sistema sanitario existen antecedentes sobre la priorizaci&#243;n de recursos limitados&#44; como las listas de pacientes para el trasplante de &#243;rganos&#44; pero hasta la llegada de esta pandemia realmente no se hab&#237;a puesto en evidencia&#44; con tal magnitud&#44; el concepto de triaje&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esas recomendaciones se elaboraron con una urgencia evidente por profesionales con amplia formaci&#243;n bio&#233;tica no solo te&#243;rica&#44; sino tambi&#233;n aplicada a la pr&#225;ctica asistencial&#44; que trabajaban sin descanso&#46; Fueron las primeras en Espa&#241;a &#40;ya hab&#237;a unas en Italia&#41; y hay puntos que proponemos definir de otra forma&#46; Sin embargo&#44; no podemos compartir la cr&#237;tica desmesurada de quien no se ha acercado a los autores para aclarar t&#233;rminos&#44; proponer otra redacci&#243;n o&#44; m&#225;s importante a&#250;n&#44; discutir los criterios a seguir&#46; El juicio bio&#233;tico no puede limitarse a considerar buena o mala una propuesta o acci&#243;n&#44; sino que debe tambi&#233;n aportar alternativas al problema&#44; quiz&#225; iluminar sobre posibles cursos de acci&#243;n intermedios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En definitiva se trata de construir juntos en beneficio de todos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compartimos con De Montalvo J&#228;&#228;skel&#228;inen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que solo el Estado puede limitar derechos&#46; Los documentos de las SSCC no tienen valor legal&#44; no limitan derechos&#44; no imponen actuaciones&#46; Por ello&#44; cuestionamos la sugerencia de que el Ministerio de Sanidad vigile las recomendaciones que emiten las SSCC&#44; especialmente sabiendo que la relaci&#243;n entre aquel y estas es continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como el Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a &#40;CBE&#41; sentencia&#44; las SSCC son unos actores fundamentales para proveer a la autoridad p&#250;blica de los conocimientos necesarios para establecer unos criterios nacionales de priorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediados de marzo de 2020 muchas regiones sufr&#237;an una terrible escasez de recursos&#46; Mor&#237;an 1&#46;000 pacientes diarios y fallecieron decenas de profesionales atendi&#233;ndolos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como ejemplo&#44; en Madrid las camas de las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; se triplicaron con la incorporaci&#243;n de otras &#225;reas&#44; llegando a incluir quir&#243;fanos y espacios nuevos con apenas lo b&#225;sico&#44; pero el n&#250;mero de ingresos en UCI aumentaba en unos 100 diarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No todos los pacientes cr&#237;ticos eran atendidos por profesionales con la misma experiencia ni ingresaban en unidades con los mismos recursos&#44; pero todos aport&#225;bamos lo que ten&#237;amos&#44; y no recordamos un debate &#233;tico sobre la unidad de ingreso de los pacientes&#44; que quiz&#225; ser&#237;a deseable&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias public&#243; documentos de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#8211;13</span></a>&#44; incluido un plan de contingencia para la distribuci&#243;n y multiplicaci&#243;n de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; asunto competencia de la administraci&#243;n&#44; pero tampoco tenemos constancia de que haya sido criticado por abordarlo&#44; al contrario&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de acabar incluso con los respiradores de transporte y los equipos de anestesia&#44; segu&#237;a habiendo decenas de pacientes que los necesitaban&#46; Esto no dejaba de ocurrir porque los poderes p&#250;blicos no hubieran dado instrucciones para afrontarla&#44; lo que llevaba inexorablemente a que cada profesional o cada UCI resolviera de forma independiente&#46; El informe del CBE menciona que no trataron este tema tan importante como inevitable en su primera sesi&#243;n de marzo de 2020 porque consideraron que el estado de la cuesti&#243;n no planteaba a&#250;n problemas espec&#237;ficos de relevancia bio&#233;tica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hubiera sido deseable que la autoridad p&#250;blica emitiera unas instrucciones de priorizaci&#243;n siguiendo unos criterios concretos facilitados por el CBE&#44; pero no disponemos de ellos&#46; Cuando no hay recursos disponibles para los pacientes que los necesitan&#44; la decisi&#243;n de a qui&#233;n aplic&#225;rselos es ineludible</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres aspectos han sido criticados&#58; primero&#44; la limitaci&#243;n de recursos por motivo de la edad&#46; Sin embargo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en las recomendaciones en ning&#250;n momento se considera la edad&#44; por s&#237; sola&#44; criterio para asignar recursos</span>&#46; Al contrario&#44; hay numerosos criterios para que la decisi&#243;n pueda ser individualizada&#44; de acuerdo tambi&#233;n con el Consejo General de Colegios Oficiales de M&#233;dicos del 23 de marzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que entiende aceptable &#8212;incluso inevitable&#8212; establecer expectativas de vida a corto plazo&#46; La experiencia y la literatura confirman que la edad&#44; las enfermedades que implican bajo nivel de conciencia y muchos otros son factores que reducen las probabilidades de superar periodos prolongados de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Solo a modo de ejemplo&#44; la edad y las comorbilidades tambi&#233;n intervienen en la selecci&#243;n de candidatos a recibir un trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; no se considera utilitarista y es ampliamente aceptado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sugerimos eliminar el criterio que menciona el deterioro cognitivo por uno m&#225;s apropiado que considere&#44; globalmente&#44; enfermedades o condiciones que impliquen peor pron&#243;stico en ventilaci&#243;n mec&#225;nica o mayor dificultad de liberaci&#243;n del paciente de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;por supuesto solo en este contexto de ausencia de recursos&#41;&#44; con menci&#243;n expl&#237;cita de que la edad no es criterio &#250;nico</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede colegir f&#225;cilmente que los criterios enumerados buscan aplicar el escaso recurso a quienes m&#225;s probablemente se beneficiar&#225;n del mismo&#44; eliminando categor&#237;as excluyentes&#44; como los autores comparten citando a Wakam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> De Montalvo J&#228;&#228;skel&#228;inen et al&#46; critican el documento de recomendaciones por la que consideran la peor interpretaci&#243;n imaginable del mismo&#44; y a pesar de reconocer que la edad&#44; ni siquiera la mayor de 80 a&#241;os&#44; resultar&#237;a en una exclusi&#243;n expl&#237;cita ni absoluta seg&#250;n el texto criticado&#46; Subyace en su visi&#243;n un reproche general a la profesi&#243;n cuando reproducen la cita de Bagenstos&#58; &#171;existe una amplia evidencia de un sesgo generalizado contra la discapacidad entre los profesionales m&#233;dicos&#187;&#46; Se critica una aparente discriminaci&#243;n a personas con discapacidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">El &#250;nico momento en el que aparece el t&#233;rmino discapacidad en las recomendaciones no tiene nada que ver con seleccionar o discriminar personas</span> con o sin discapacidad&#44; sino que habla de supervivencia&#44; entendiendo supervivencia libre de secuelas graves&#46; Comprendemos la dificultad de redactar de forma sencilla un criterio que&#44; desde el punto de vista del cl&#237;nico es f&#225;cil de comprender&#44; pero que puede dar lugar a interpretaciones err&#243;neas en la poblaci&#243;n general&#46; Toda la argumentaci&#243;n orientada a defender los derechos de las personas discapacitadas por las diferentes organizaciones es relevante&#44; necesaria y compartida por nosotros&#44; por lo que no la vemos apropiada como cr&#237;tica a las recomendaciones de SSCC que nunca fueron destinadas a generar tal discriminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;valor social&#187; ha sido el t&#233;rmino que m&#225;s controversia ha generado&#46; Entendemos que as&#237; expresado&#44; sin concreci&#243;n&#44; es campo abonado para interpretaciones&#46; Del di&#225;logo con los autores no se desprende ning&#250;n fin utilitarista&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La persona es digna en tanto que persona</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Compartimos la cr&#237;tica por la inconcreci&#243;n&#44; pero la diatriba es desproporcionada en tanto que <span class="elsevierStyleItalic">el propio CBE sugiere criterios o valores sociales que deben tenerse en cuenta en la priorizaci&#243;n&#58;</span> &#171;puede ser &#233;tico priorizar a las personas que son esenciales para manejar un brote&#187;&#44; a &#171;otros profesionales de particular importancia en el tratamiento de la pandemia&#187; y &#171;el principio del inter&#233;s superior del menor exige dar prioridad a la asistencia a ni&#241;os y adolescentes&#187;&#46; Por ello parece inapropiado tacharlo de utilitarista cuando solo se reprocha su inconcreci&#243;n&#46; De hecho&#44; la consideraci&#243;n de que los profesionales sanitarios &#40;globalmente&#41; merecen un tratamiento prioritario en el acceso a los recursos sanitarios cuando los precisen no parece consecuente con las reflexiones previas de los autores&#46; Podr&#225; ser un criterio de priorizaci&#243;n&#44; pero no el &#250;nico&#44; como no lo es la edad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no entendemos la cr&#237;tica a la recomendaci&#243;n de fomentar procedimientos que faciliten la liberaci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica seg&#250;n la medicina basada en la evidencia y evitar el encarnizamiento terap&#233;utico&#46; La ventilaci&#243;n mec&#225;nica tiene complicaciones que resultan en morbimortalidad&#44; y constantemente se investiga para poder reducir el tiempo que los pacientes reciben este tratamiento&#44; y se procura cada d&#237;a en cada UCI en la pr&#225;ctica habitual&#46; Es err&#243;neo concluir de esa frase que se est&#233; recomendando la retirada del tratamiento ya instaurado a unos pacientes en beneficio de otros&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las mencionadas recomendaciones surgieron ante una situaci&#243;n de excepcional falta de recursos y falta de instrucciones de la autoridad p&#250;blica y de orientaciones del CBE que ocasionaba una inevitable selecci&#243;n de pacientes sin criterios uniformes&#46; Buscaban orientar en la decisi&#243;n de asignar los insuficientes recursos a los pacientes en funci&#243;n de la probabilidad de beneficiarse de ellos&#44; intentando maximizar el n&#250;mero de personas salvadas y sin discriminaci&#243;n por razones de edad&#44; discapacidad u otras&#46; Aportamos sugerencias para evitar interpretaciones inapropiadas e inconcreciones y animamos a un debate abierto cuyo resultado final permita disponer de las herramientas necesarias para la priorizaci&#243;n de recursos en situaciones de pandemia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 45. Núm. 9.
Páginas 563-565 (diciembre 2021)
Vol. 45. Núm. 9.
Páginas 563-565 (diciembre 2021)
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Una crisis de ética dentro de la crisis sanitaria por la COVID-19
An ethics crisis within the health crisis due to COVID-19
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A. Hernández-Tejedora,
Autor para correspondencia
albertohmed@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. Martín Delgadob
a Junta Directiva de SEMICYUC, SAMUR-Protección Civil, Madrid, España
b Junta Directiva de SEMICYUC, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
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La pandemia por el SARS-CoV-21 está poniendo a prueba nuestro sistema sanitario y la madurez de nuestra sociedad para afrontar una crisis de excepcionales dimensiones. En este contexto agradecemos la reflexión bioética y los comentarios constructivos sobre la priorización de recursos. Sin embargo, también estamos en disposición de debatir y argumentar frente a una serie de afirmaciones poco objetivas de De Montalvo Jääskeläinen et al.2, en referencia al documento de recomendaciones éticas para la toma de decisiones en la situación excepcional de crisis por la pandemia de COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos3,4, firmado por varias sociedades científicas (SSCC) y que consideramos son fruto de una interpretación muy alejada de los objetivos y contenidos del documento, con desconocimiento de la realidad asistencial en primera línea a los pacientes graves con COVID-19. El documento pretendía ser una guía para la toma de decisiones inevitables y complejas en una situación excepcional de colapso sanitario. Se basa en criterios científicos, respeta la legislación vigente y, como han expresado sus redactores, lejos de estar impregnado de utilitarismo, intenta cubrir un gran vacío existente, partiendo de posiciones más cercanas al humanismo, el personalismo y el principialismo. En este escenario hubiera sido muy conveniente la anticipación y la participación de otros organismos e instituciones en la elaboración de recomendaciones que guiaran nuestras actuaciones.

El triaje hace referencia a la necesidad de priorizar unos recursos insuficientes para todos los pacientes que los necesitan. En nuestro sistema sanitario existen antecedentes sobre la priorización de recursos limitados, como las listas de pacientes para el trasplante de órganos, pero hasta la llegada de esta pandemia realmente no se había puesto en evidencia, con tal magnitud, el concepto de triaje.

Esas recomendaciones se elaboraron con una urgencia evidente por profesionales con amplia formación bioética no solo teórica, sino también aplicada a la práctica asistencial, que trabajaban sin descanso. Fueron las primeras en España (ya había unas en Italia) y hay puntos que proponemos definir de otra forma. Sin embargo, no podemos compartir la crítica desmesurada de quien no se ha acercado a los autores para aclarar términos, proponer otra redacción o, más importante aún, discutir los criterios a seguir. El juicio bioético no puede limitarse a considerar buena o mala una propuesta o acción, sino que debe también aportar alternativas al problema, quizá iluminar sobre posibles cursos de acción intermedios5. En definitiva se trata de construir juntos en beneficio de todos.

Compartimos con De Montalvo Jääskeläinen et al.2 que solo el Estado puede limitar derechos. Los documentos de las SSCC no tienen valor legal, no limitan derechos, no imponen actuaciones. Por ello, cuestionamos la sugerencia de que el Ministerio de Sanidad vigile las recomendaciones que emiten las SSCC, especialmente sabiendo que la relación entre aquel y estas es continua6. Como el Comité de Bioética de España (CBE) sentencia, las SSCC son unos actores fundamentales para proveer a la autoridad pública de los conocimientos necesarios para establecer unos criterios nacionales de priorización7.

A mediados de marzo de 2020 muchas regiones sufrían una terrible escasez de recursos. Morían 1.000 pacientes diarios y fallecieron decenas de profesionales atendiéndolos8. Como ejemplo, en Madrid las camas de las unidades de cuidados intensivos (UCI) se triplicaron con la incorporación de otras áreas, llegando a incluir quirófanos y espacios nuevos con apenas lo básico, pero el número de ingresos en UCI aumentaba en unos 100 diarios9. No todos los pacientes críticos eran atendidos por profesionales con la misma experiencia ni ingresaban en unidades con los mismos recursos, pero todos aportábamos lo que teníamos, y no recordamos un debate ético sobre la unidad de ingreso de los pacientes, que quizá sería deseable. La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias publicó documentos de recomendaciones10,11–13, incluido un plan de contingencia para la distribución y multiplicación de recursos14,15, asunto competencia de la administración, pero tampoco tenemos constancia de que haya sido criticado por abordarlo, al contrario.

A pesar de acabar incluso con los respiradores de transporte y los equipos de anestesia, seguía habiendo decenas de pacientes que los necesitaban. Esto no dejaba de ocurrir porque los poderes públicos no hubieran dado instrucciones para afrontarla, lo que llevaba inexorablemente a que cada profesional o cada UCI resolviera de forma independiente. El informe del CBE menciona que no trataron este tema tan importante como inevitable en su primera sesión de marzo de 2020 porque consideraron que el estado de la cuestión no planteaba aún problemas específicos de relevancia bioética. Hubiera sido deseable que la autoridad pública emitiera unas instrucciones de priorización siguiendo unos criterios concretos facilitados por el CBE, pero no disponemos de ellos. Cuando no hay recursos disponibles para los pacientes que los necesitan, la decisión de a quién aplicárselos es ineludible.

Tres aspectos han sido criticados: primero, la limitación de recursos por motivo de la edad. Sin embargo, en las recomendaciones en ningún momento se considera la edad, por sí sola, criterio para asignar recursos. Al contrario, hay numerosos criterios para que la decisión pueda ser individualizada, de acuerdo también con el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos del 23 de marzo16, que entiende aceptable —incluso inevitable— establecer expectativas de vida a corto plazo. La experiencia y la literatura confirman que la edad, las enfermedades que implican bajo nivel de conciencia y muchos otros son factores que reducen las probabilidades de superar periodos prolongados de ventilación mecánica17,18. Solo a modo de ejemplo, la edad y las comorbilidades también intervienen en la selección de candidatos a recibir un trasplante19,20, no se considera utilitarista y es ampliamente aceptado. Sugerimos eliminar el criterio que menciona el deterioro cognitivo por uno más apropiado que considere, globalmente, enfermedades o condiciones que impliquen peor pronóstico en ventilación mecánica o mayor dificultad de liberación del paciente de la ventilación mecánica (por supuesto solo en este contexto de ausencia de recursos), con mención explícita de que la edad no es criterio único.

Se puede colegir fácilmente que los criterios enumerados buscan aplicar el escaso recurso a quienes más probablemente se beneficiarán del mismo, eliminando categorías excluyentes, como los autores comparten citando a Wakam et al.21 De Montalvo Jääskeläinen et al. critican el documento de recomendaciones por la que consideran la peor interpretación imaginable del mismo, y a pesar de reconocer que la edad, ni siquiera la mayor de 80 años, resultaría en una exclusión explícita ni absoluta según el texto criticado. Subyace en su visión un reproche general a la profesión cuando reproducen la cita de Bagenstos: «existe una amplia evidencia de un sesgo generalizado contra la discapacidad entre los profesionales médicos». Se critica una aparente discriminación a personas con discapacidad. El único momento en el que aparece el término discapacidad en las recomendaciones no tiene nada que ver con seleccionar o discriminar personas con o sin discapacidad, sino que habla de supervivencia, entendiendo supervivencia libre de secuelas graves. Comprendemos la dificultad de redactar de forma sencilla un criterio que, desde el punto de vista del clínico es fácil de comprender, pero que puede dar lugar a interpretaciones erróneas en la población general. Toda la argumentación orientada a defender los derechos de las personas discapacitadas por las diferentes organizaciones es relevante, necesaria y compartida por nosotros, por lo que no la vemos apropiada como crítica a las recomendaciones de SSCC que nunca fueron destinadas a generar tal discriminación.

El «valor social» ha sido el término que más controversia ha generado. Entendemos que así expresado, sin concreción, es campo abonado para interpretaciones. Del diálogo con los autores no se desprende ningún fin utilitarista. La persona es digna en tanto que persona22. Compartimos la crítica por la inconcreción, pero la diatriba es desproporcionada en tanto que el propio CBE sugiere criterios o valores sociales que deben tenerse en cuenta en la priorización: «puede ser ético priorizar a las personas que son esenciales para manejar un brote», a «otros profesionales de particular importancia en el tratamiento de la pandemia» y «el principio del interés superior del menor exige dar prioridad a la asistencia a niños y adolescentes». Por ello parece inapropiado tacharlo de utilitarista cuando solo se reprocha su inconcreción. De hecho, la consideración de que los profesionales sanitarios (globalmente) merecen un tratamiento prioritario en el acceso a los recursos sanitarios cuando los precisen no parece consecuente con las reflexiones previas de los autores. Podrá ser un criterio de priorización, pero no el único, como no lo es la edad.

Finalmente, no entendemos la crítica a la recomendación de fomentar procedimientos que faciliten la liberación de la ventilación mecánica según la medicina basada en la evidencia y evitar el encarnizamiento terapéutico. La ventilación mecánica tiene complicaciones que resultan en morbimortalidad, y constantemente se investiga para poder reducir el tiempo que los pacientes reciben este tratamiento, y se procura cada día en cada UCI en la práctica habitual. Es erróneo concluir de esa frase que se esté recomendando la retirada del tratamiento ya instaurado a unos pacientes en beneficio de otros.

En conclusión, las mencionadas recomendaciones surgieron ante una situación de excepcional falta de recursos y falta de instrucciones de la autoridad pública y de orientaciones del CBE que ocasionaba una inevitable selección de pacientes sin criterios uniformes. Buscaban orientar en la decisión de asignar los insuficientes recursos a los pacientes en función de la probabilidad de beneficiarse de ellos, intentando maximizar el número de personas salvadas y sin discriminación por razones de edad, discapacidad u otras. Aportamos sugerencias para evitar interpretaciones inapropiadas e inconcreciones y animamos a un debate abierto cuyo resultado final permita disponer de las herramientas necesarias para la priorización de recursos en situaciones de pandemia.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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