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Vol. 45. Issue 3.
Pages 175-183 (April 2021)
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Vol. 45. Issue 3.
Pages 175-183 (April 2021)
Update in Perioperative Intensive Medicine
DOI: 10.1016/j.medine.2020.10.005
Perioperative management in cardiovascular surgery
Manejo perioperatorio en cirugía cardiovascular
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J.J. Jiménez Riveraa,
Corresponding author
jjjimenezrivera@gmail.com

Corresponding author.
, C. Llanos Jorgeb, M.J. López Gudec, J.L. Pérez Velad, on behalf of the GTCICYRCP
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Spain
b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Quirón Salud Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, Spain
c Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, Spain
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, Spain
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Table 1. Recommended basic hemodynamic monitorization.
Table 2. Management of right ventricular failure while taking into consideration the patient’s hemodynamic situation, presence of pulmonary hypertension, and appearance of acute respiratory failure.
Table 3. Inhaled pulmonary vasodilators.
Table 4. Systemic pulmonary vasodilators.
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Abstract

Cardio-surgical patient care requires a comprehensive and multidisciplinary approach to develop strategies to improve patient safety and outcomes. In the preoperative period, prophylaxis for frequent postoperative complications, such as de novo atrial fibrillation or bleeding, and prehabilitation based on exercise training, respiratory physiotherapy and nutritional and cognitive therapy, especially in fragile patients, stand out. There have been great advances, during the intraoperative phase, such as minimally invasive surgery, improved myocardial preservation, enhanced systemic perfusion and brain protection during extracorporeal circulation, or implementation of Safe Surgery protocols. Postoperative care should include goal-directed hemodynamic theraphy, a correct approach to coagulation disorders, and a multimodal analgesic protocol to facilitate early extubation and mobilization. Finally, optimal management of postoperative complications is key, including arrhythmias, vasoplegia, bleeding, and myocardial stunning that can lead to low cardiac output syndrome or, in extreme cases, cardiogenic shock. This global approach and the high degree of complexity require highly specialised units where intensive care specialists add value and are key to obtain more effective and efficient clinical results.

Keywords:
Perioperative medicine
Cardiovascular surgery
Critical care
Resumen

La atención al paciente cardioquirúrgico requiere una aproximación integral y multidisciplinar para desarrollar estrategias que mejoren la seguridad y el pronóstico de los pacientes. En la fase preoperatoria destacan la implantación de medidas de prevención de las complicaciones postoperatorias más frecuentes, como la fibrilación auricular de novo o el sangrado, y la prehabilitación basada en ejercicio físico, fisioterapia respiratoria y terapia nutricional y cognitiva, especialmente en aquellos pacientes más frágiles. En la fase quirúrgica se han producido grandes avances como el desarrollo de procedimientos mínimamente invasivos, las mejoras en la preservación miocárdica, la perfusión sistémica durante la circulación extracorpórea y la protección cerebral, o la implantación de los protocolos de Cirugía Segura. En el postoperatorio se debe establecer un manejo hemodinámico guiado por objetivos, un correcto abordaje de los trastornos de la coagulación y el uso de analgesia multimodal que posibilite la extubación y movilización precoz de los pacientes. Por último, es clave un óptimo manejo de las complicaciones postoperatorias, entre las que destacan las arritmias, la vasoplejia, el sangrado postquirúrgico y el aturdimiento miocárdico que puede derivar en bajo gasto o, en su caso más extremo, en shock cardiogénico. Este enfoque global y el elevado nivel de complejidad hacen necesario el ingreso del paciente en unidades de alto nivel de asistencia siendo clave el valor aportado a este proceso por los Servicios de Medicina Intensiva para obtener unos resultados clínicos más eficaces y eficientes.

Palabras clave:
Medicina perioperatoria
Cirugía cardiovascular
Medicina intensiva

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