A finales del presente año 2015 se publicarán las nuevas guías internacionales sobre resucitación cardiopulmonar, y por el momento se ignora qué cambios aportarán, mientras, siguen vigentes las de 20101. En las mencionadas guías y como cambio relevante, respecto a las anteriores de 2005, hay un énfasis especial en la profundidad aconsejable de la compresión torácica que queda fijada entre 5 y 6cm, esto comporta un mayor esfuerzo ya que previamente se aconsejaba hundir el tórax 4,5-5cm. Asimismo se aconseja cambiar al que ejecuta las maniobras cada 2min por el cansancio que comporta y la pérdida de calidad en las maniobras en cuestión (fig. 1).
Dada la exigencia de la calidad y la sugerencia de cambiar cada 2min cuando hay más de un reanimador nos hemos propuesto analizar cómo se sostiene la calidad de las maniobras durante 2min de RCP. Nuestra hipótesis es que hay diferencias entre algunos de los parámetros mencionados (especialmente la profundidad) entre el primero, el intermedio y el último ciclo.
Nuestro objetivo es comparar la profundidad entre el primero, el tercero y el último de los ciclos de una secuencia de 2min.
Se llevó a cabo una selección aleatoria de 100 individuos de entre los más de 1.000 que componen el colectivo de técnicos de transporte de una empresa de transporte sanitario. De ellos 65 se mostraron dispuestos a participar y, finalmente, 55 fueron evaluados con el software «Laerdal Skill Reporting System 2.4.1» en el maniquí «Resusci Anne para RCP avanzada». Todos colaboraron de forma voluntaria y libre en el estudio, fueron informados de que serían sometidos a un examen sin especificar que era la profundidad de las compresiones torácicas el objetivo primordial. Se recogió edad, sexo y se analizó el primero, el tercero y el último de los ciclos de su ejercicio en el maniquí con el software mencionado, de allí se extraía la profundidad de las mismas en forma de porcentaje de compresiones correctas sobre el total de aquel ciclo.
El tamaño de la muestra, partiendo de la base que la diferencia entre la proporción de compresiones correctas respecto a profundidad media>5cm, del primer y último ciclo sería superior al 20%, con una desviación estándar global del 45%, con unos riesgos alfa y beta del 0,05 y 0,80, respectivamente, y con enfoque bilateral, debía ser superior a 50 individuos, estos datos se habían extraído de un análisis previo no publicado.
Estadística descriptiva con medias y desviación estándar (DE) o medianas y rango para las variables cuantitativas, según siguieran o no distribución normal; y porcentajes para las cualitativas. La comparación de parámetros se llevó a cabo con el test de Friedman para datos apareados. Se asumió diferencia estadísticamente significativa p<0,05. Se utilizó el programa SPSS® v.19.
La edad media de los 55 participantes fue de 38 años (17) y el 76% eran varones. Todos habían realizado el último curso de recertificación en el año previo, con un intervalo medio de 5 meses (4).
La mediana del porcentaje de compresiones >5cm fue de 40,0 (rango: 0-100) en el primer ciclo, 16,7 (rango: 0-100) en el tercero y de 0,0 (rango: 0-100) en el último ciclo (p<0,001) (fig. 1); (la frecuencia aplicada en las compresiones fue de 122 en el primer ciclo y de 117 en el tercero). No se encontraron diferencias en estas variables por edad ni sexo.
Lo más destacable de nuestro trabajo es el hecho de objetivar que la calidad de las maniobras que se ofrece por parte del personal de transporte sanitario no solo empeora significativamente a la mitad y al final de los 2min, sino que además no alcanza en términos de profundidad el nivel recomendado de al menos 5cm, ya desde el inicio de las mismas. Así, en un primer ciclo de maniobras sobre el maniquí, el percentil 50 de la muestra se halla en el 40% de compresiones correctas respecto a profundidad y 2min más tarde, más de la mitad de los ejecutantes tienen 0% de compresiones con profundidad>5cm. Con lo que aparte del cansancio puede atribuirse a una carencia en formación o a una situación de inercia respecto a lo aconsejado en las guías previas.
Estos resultados podrían tener, además, una importante relevancia clínica, dado que existe una relación directa entre el pronóstico de los individuos en PCR y la calidad de las compresiones torácicas realizadas2. La fatiga acumulada a lo largo de 2min de maniobras sin cambiar al reanimador es probablemente una causa del deterioro en la profundidad de las compresiones torácicas. Diversos autores han analizado la relación entre fatiga y calidad en las compresiones torácicas; así en el año 19983, con unas guías menos exigentes desde el punto de vista del esfuerzo físico en general y de la profundidad de la compresión torácica en particular, se describió la relación entre fatiga y deterioro en la profundidad de las compresiones torácicas. Con una muestra más grande Zhang et al.4 encuentran diferencia entre los 2 sexos, y concluyen que es aconsejable cambiar al reanimador antes de que aparezca la fatiga.
Recientemente, parte del mismo equipo investigador (B. Sánchez y S. Quintana) han publicado un artículo5 en que también se relaciona la aparición de la fatiga con el paso del tiempo y el índice de masa corporal, concluyendo, como los autores previamente mencionados, que en función del sexo, o más específicamente del índice de masa corporal, sería adecuado el recambió del reanimador a intervalos más cortos, o en todo caso antes de que aparezca la fatiga. Además, algunos autores discuten la evidencia de la decisión de aumentar la profundidad aconsejada de las compresiones torácicas6.
Como conclusiones, nosotros aportamos que la calidad de las compresiones torácicas en condiciones experimentales, es insuficiente en cuanto a la profundidad desde el inicio, y disminuye a lo largo del tiempo de maniobras, en parte debido al cansancio, así como la sugerencia de acortar este periodo de 2min. Se debería aconsejar de manera genérica que el recambio del reanimador se debería hacer antes de la aparición de la fatiga.
Finalmente, quedamos a la espera de las nuevas guías e interesados en ver si aportan algún cambio en estos aspectos, dado que en el avance no definitivo del ILCOR, se menciona que la profundidad aconsejada podría disminuirse otra vez7.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
