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Original
Disponible online el 24 de Mayo de 2022
Clinical presentation and outcomes of acute heart failure in the critically ill patient: A prospective, observational, multicentre study
Presentación clínica y resultados de la insuficiencia cardíaca aguda en el paciente crítico: estudio prospectivo, observacional y multicéntrico
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L. Zapataa,
Autor para correspondencia
LZapata@santpau.cat

Corresponding author.
, C. Guíab, R. Gómezc, T. García-Paredesd, L. Colinase, E. Portugal-Rodriguezf, I. Rodadog, I. Leacheh, A. Fernández-Ferreirai, I.A. Hermosilla-Semikinaj, F. Roche-Campok, ICA-UCI study group
a Department of Intensive Care, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
b Department of Intensive Care, Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
c Department of Intensive Care, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Spain
d Coronary Care Unit, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Spain
e Department of Intensive Care, Hospital Universitario de Toledo, Spain
f Department of Intensive Care, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
g Department of Intensive Care, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, Spain
h Department of Intensive Care, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, Spain
i Department of Intensive Care, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Spain
j Department of intensive Care, Hospital General Universitario de Castellón, Castellón, Spain
k Department of Intensive Care, Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, Spain
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Figuras (2)
Tablas (4)
Table 1. Baseline characteristics of the total population and by AHF subgroup.
Table 2. Clinical findings, underlying cardiac diseases, precipitating factors, tests performed at the time of diagnosis, and early interventions.
Table 3. Outcomes.
Table 4. Univariate and Cox regression analyses of factors associated with mortality at 30 days from ICU admission in the acute heart failure groups (n=627).
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Material adicional (1)
Abstract
Aims

To assess the clinical profile and factors associated with 30-day mortality in patients with acute heart failure (AHF) admitted to the intensive care unit (ICU).

Design

Prospective, multicentre cohort study.

Scope

Thirty-two Spanish ICUs.

Patients

Adult patients admitted to the ICU between April and June 2017.

Intervention

Patients were classified into three groups according to AHF status: without AHF (no AHF); AHF as the primary reason for ICU admission (primary AHF); and AHF developed during the ICU stay (secondary AHF).

Main variables of interest

Incidence of AHF and 30-day mortality.

Results

A total of 4330 patients were included. Of these, 627 patients (14.5%) had primary (n=319; 7.4%) or secondary (n=308; 7.1%) AHF. Among the main precipitating factors, fluid overload was more common in the secondary AHF group than in the primary group (12.9% vs 23.4%, p<0.001). Patients with AHF had a higher risk of 30-day mortality than those without AHF (OR 2.45; 95% CI: 1.93–3.11). APACHE II, cardiogenic shock, left ventricular ejection fraction, early inotropic therapy, and diagnostic delay were independently associated with 30-day mortality in AHF patients. Diagnostic delay was associated with a significant increase in 30-day mortality in the secondary group (OR 6.82; 95% CI 3.31–14.04).

Conclusions

The incidence of primary and secondary AHF was similar in this cohort of ICU patients. The risk of developing AHF in ICU patients can be reduced by avoiding modifiable precipitating factors, particularly fluid overload. Diagnostic delay was associated with significantly higher mortality rates in patients with secondary AHF.

Keywords:
Heart failure
Critically ill
Echocardiography
Brain natriuretic peptide
Shock, cardiogenic
Pulmonary oedema
Abbreviations:
AHF
ICU
APACHE
Resumen
Objetivos

Evaluar el perfil clínico y los factores asociados con la mortalidad a 30 días en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).

Diseño

Prospectivo, multicéntrico.

Ámbito

32 UCI españolas.

Pacientes

Pacientes adultos ingresados en UCI entre abril y junio de 2017.

Intervención

Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el estado de la ICA: sin ICA (no ICA), ICA como motivo principal de ingreso en UCI (ICA-primaria), e ICA desarrollada durante la estancia en UCI (ICA-secundaria).

Principales variables de interés

Incidencia de ICA y mortalidad a los 30 días.

Resultados

Se incluyeron 4.330 pacientes, de estos, 627 (14,5%) tenían ICA-primaria (n = 319; 7,4%) o secundaria (n = 308; 7,1%). Entre los principales factores precipitantes, la sobrecarga hídrica fue más común en el grupo ICA-secundaria que el ICA-primaria (12,9 vs. 23,4%, p < 0,001). Los pacientes con ICA tuvieron un mayor riesgo de mortalidad que los que no tenían ICA (OR 2,45; IC 95%: 1,93-3,11). APACHE II, choque cardiogénico, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, tratamiento precoz con inotrópicos y el retraso diagnóstico se asociaron de forma independiente con la mortalidad en los pacientes con ICA. El retraso diagnóstico se asoció con un aumento significativo de mortalidad en el grupo secundario (OR 6,82; IC 95%: 3,31-14,04).

Conclusiones

La incidencia de ICA primaria y secundaria fue similar. El riesgo de desarrollar ICA en pacientes críticos puede reducirse evitando factores precipitantes modificables, en particular la sobrecarga de líquidos. El retraso diagnóstico se asoció con mayor mortalidad en pacientes con ICA-secundaria.

Palabras clave:
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad crítica
Ecocardiografía
Péptidos natriuréticos atriales
Choque cardiogénico
Edema pulmonar

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