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disponible&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra serie de casos&#44; recogidos prospectivamente&#44; en la que se muestran los resultados de la aplicaci&#243;n de esta metodolog&#237;a para la toma de decisiones cl&#237;nicas durante la pandemia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; un centro privado cooperativo sin &#225;nimo de lucro dotado de 250 camas&#44; se constituy&#243; en febrero de este a&#241;o el grupo de trabajo Hospital de Barcelona <span class="elsevierStyleItalic">Covid Decision Making</span> &#40;HB-Covidem&#41;&#44; que&#44; con antelaci&#243;n al primer caso de COVID-19 y empleando la metodolog&#237;a de la <span class="elsevierStyleItalic">Guidance for the production and publication of Cochrane living systematic review</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; elabor&#243; un panel de &#171;recomendaciones abiertas&#187;&#46; Debido a la escasez de estudios primarios finalizados&#44; los documentos de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y las revisiones sistem&#225;ticas se fundamentaban m&#225;s en inferencias de otros contextos cl&#237;nicos que en evidencia relevante&#46; Por esta raz&#243;n sus recomendaciones debieron ser actualizadas a diario con fuentes m&#225;s &#225;giles&#44; convenientemente depuradas&#44; como las publicaciones <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de resultados preliminares o los <span class="elsevierStyleItalic">preprints</span> de SSRN y medRxiv&#44; as&#237; como con los registros a&#250;n no publicados del canal Twitter &#64;CovidNma&#46; El objetivo de estas recomendaciones abiertas fue el apoyo a los profesionales cl&#237;nicos de una manera &#225;gil y eficaz&#44; pero sin perder de vista que las directrices necesitan revisiones y actualizaciones continuas en funci&#243;n de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica y los posibles cambios en las opciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo multidisciplinario de UCI aplic&#243; las opciones terap&#233;uticas disponibles tras el an&#225;lisis individualizado de cada paciente ingresado por neumon&#237;a COVID-19&#46; Las decisiones se actualizaron dos veces al d&#237;a durante las sesiones cl&#237;nicas conjuntas de intensivistas&#44; anestesi&#243;logos y enfermeras&#58; a las 9&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a las 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Las decisiones incluyeron tanto opciones sobre los f&#225;rmacos del paquete de medicamentos <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span> disponible como la selecci&#243;n de las t&#233;cnicas de oxigenoterapia o de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; la herramienta inform&#225;tica <span class="elsevierStyleItalic">Intellivue Clinical Information Portfolio</span> &#40;ICIP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para el registro y la validaci&#243;n de la serie de casos prospectivos y consecutivos con COVID-19 confirmados por el laboratorio y remitidos para ingreso en la UCI o bien por el centro coordinador del <span class="elsevierStyleItalic">Sistema d&#8217;Emerg&#232;ncies M&#232;diques</span>&#44; o bien por otros servicios del hospital&#46; Se recopilaron los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; incluyendo datos sobre complicaciones y mortalidad&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n&#44; tanto en sus aspectos &#233;ticos como metodol&#243;gicos&#44; del Comit&#233; de Docencia e Investigaci&#243;n de SCIAS Hospital de Barcelona&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 7 de marzo y el 14 de mayo fueron admitidos en el hospital por neumon&#237;a COVID-19 593 pacientes&#44; de los cuales 61 &#40;10&#44;2&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 8&#44;0-13&#44;0&#37;&#93;&#41; requirieron ingreso en algunas de las 31 camas de la UCI extendida bajo responsabilidad exclusivamente de m&#233;dicos intensivistas&#46; Tal como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; la mediana de edad de los pacientes fue superior a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y tres cuartas partes de ellos fueron hombres&#46; Las comorbilidades m&#225;s frecuentes fueron hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y patolog&#237;a respiratoria cr&#243;nica&#46; En cuanto a los marcadores inflamatorios al ingreso&#44; la mediana de valores de ferritina s&#233;rica superaba los 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y se acompa&#241;aba de puntuaci&#243;n SOFA mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en el 90&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; todos los pacientes&#44; excepto dos que presentaban contraindicaciones&#44; fueron tratados con el paquete de tratamientos <span class="elsevierStyleItalic">off label</span>&#44; consistente en azitromicina&#44; hidroxicloroquina&#44; lopinavir&#47;ritonavir y heparina fragmentada a dosis tromboprofil&#225;ctica&#44; sin que se detectaran efectos adversos relevantes en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El 90&#37; de los casos recibieron adem&#225;s metilprednisolona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en funci&#243;n de la evoluci&#243;n a SDRA&#46; A 16 pacientes se les administr&#243; adem&#225;s tocilizumab en funci&#243;n de los resultados de los marcadores inflamatorios y 10 pacientes recibieron interfer&#243;n por la misma raz&#243;n antes de que se incluyera tocilizumab en el protocolo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como tambi&#233;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; en cuanto a la asistencia respiratoria&#44; se consigui&#243; evitar la intubaci&#243;n en 40 pacientes &#40;65&#44;5&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 60&#44;9-84&#44;2&#37;&#93;&#41;&#44; de los cuales 35 &#40;57&#44;3&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 44&#44;1-70&#44;0&#37;&#93;&#41; recibieron ventilaci&#243;n no invasiva durante una media de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4&#44;0-5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y 5 pacientes &#40;8&#44;2&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;7-18&#44;1&#37;&#93;&#41; fueron tratados con c&#225;nulas nasales de alto flujo &#40;CNAF&#41; durante una media de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;1-2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; Los restantes 21 pacientes necesitaron intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica protectora pulmonar durante una media de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;5-22&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y dec&#250;bito prono durante 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;8-7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; La mediana de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso&#44; la mediana de PEEP y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Tres pacientes &#40;4&#44;9&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;0-13&#44;7&#37;&#93;&#41; requirieron traqueostom&#237;a despu&#233;s de una mediana de tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; a fecha de 14 de mayo la mortalidad de los ingresados en UCI no difiri&#243; significativamente de la mortalidad general hospitalaria&#44; ya que mientras en el hospital fallecieron 71 pacientes &#40;11&#44;9&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;5-14&#44;8&#37;&#93;&#44; en la UCI se hab&#237;an registrado 9 fallecimientos &#40;14&#44;7&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 7&#44;0-26&#44;2&#37;&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;527&#41;&#46; Todos los pacientes fallecidos hab&#237;an requerido intubaci&#243;n orotraqueal &#40;tasa de mortalidad de los pacientes intubados del 42&#44;8&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 21&#44;8-66&#44;0&#37;&#93;&#41;&#44; mientras que no muri&#243; ninguno de los que fueron tratados con m&#225;scara facial o CNAF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos de pacientes cr&#237;ticos con neumon&#237;a COVID-19&#44; confirmada por laboratorio e ingresados en la UCI extendida de SCIAS Hospital de Barcelona&#44; la mayor&#237;a eran hombres mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con hipoxemia cr&#237;tica &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#41;&#44; hipertensos&#44; que recibieron m&#250;ltiples tratamientos <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span> y en los que&#44; en casi dos terceras partes&#44; se consigui&#243; evitar la intubaci&#243;n mediante m&#225;scara de ventilaci&#243;n no invasiva o CNAF&#46; La mortalidad global en la UCI fue inferior al 15&#37;&#44; y solo ligeramente superior a la hospitalaria general&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor limitaci&#243;n de nuestra serie prospectiva de casos radica en que la muestra es peque&#241;a&#46; No obstante&#44; creemos que los resultados son prometedores y podr&#237;an abrir la posibilidad de un futuro estudio multic&#233;ntrico que analizase si un cambio en la organizaci&#243;n de la toma de decisiones en UCI&#44; en el sentido de la LSR&#44; podr&#237;a ser un sistema m&#225;s &#225;gil&#44; flexible&#44; efectivo y eficiente en situaciones de emergencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en las que las decisiones pueden comportar un gran impacto en la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;nulas nasales de alto flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero &#40;&#37;&#91;IC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;34&#44;3 &#91;22&#44;2-44&#44;7&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;57&#44;5 &#91;44&#44;1-70&#44;0&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;2 &#91;2&#44;7-18&#44;1&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; mediana&#44; a&#241;os &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;60-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;59-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;61-74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;60-68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres&#44; n &#40;&#37;&#91;IC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;86&#44;8 &#91;75&#44;8-94&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;85&#44;7 &#91;63&#44;7-97&#44;0&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;88&#44;5 &#91;76&#44;9-98&#44;9&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80&#44;0 &#91;28&#44;4-99&#44;5&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres&#44; n &#40;&#37;&#91;IC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;2 &#91;6&#44;8-39&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;14&#44;3 &#91;2&#44;0-25&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;11&#44;5 &#91;3&#44;2-26&#44;7&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#44;0 &#91;5&#44;0-71&#44;6&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades n &#40;&#37;&#91;IC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;39&#44;3 &#91;27&#44;1-52&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;57&#44;1 &#91;34&#44;0-78&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;28&#44;5 &#91;14&#44;6-46&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#44;0 &#91;5&#44;3-85&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;36&#44;0 &#91;24&#44;2-49&#44;4&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;47&#44;6 &#91;24&#44;8-67&#44;8&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;50&#44;0 &#91;28&#44;2-71&#44;8&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#44;0 &#91;5&#44;0-98&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;8 &#91;3&#44;7-20&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;14&#44;2 &#91;3&#44;0-36&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;7 &#91;7&#44;0-19&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20 &#91;5&#44;0-98&#44;0&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;62&#44;2 &#91;49&#44;0-74&#44;4&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;45&#44;7 &#91;27&#44;9-61&#44;9&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40 &#91;5&#44;3-85&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ferritina s&#233;rica&#44; ng&#47;ml&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">912 &#40;412-1&#46;240&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">922 &#40;415-1&#46;310&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">899 &#40;398-1&#46;210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">887 &#40;393-1&#46;190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA&#44; &#62; 6 puntos&#44; n &#40;&#37;&#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;90&#44;1 &#91;77&#44;8-95&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;88&#44;5 &#91;73&#44;3-96&#44;8&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80 &#91;28&#44;4-99&#44;5&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span> off label <span class="elsevierStyleItalic">&#40;1&#41;&#58; Azitromicina&#44; hidroxicloroquina&#44; lopinavir&#47; ritonavir&#44; heparina&#44; n &#40;&#37;&#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;96&#44;7 &#91;88&#44;7-99&#44;6&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#44;0 &#91;14&#44;7-94&#44;7&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span> off label <span class="elsevierStyleItalic">&#40;2&#41;&#58; Metilprednisolona&#44; n &#40;&#37;&#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;90&#44;1 &#91;77&#44;8-96&#44;3&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;85&#44;7 &#91;69&#44;7-95&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80 &#91;28&#44;4-99&#44;5&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span> off label <span class="elsevierStyleItalic">&#40;3&#41;&#58; Tocilizumab&#44; n &#40;&#37;&#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;26&#44;2 &#91;18&#44;5-28&#44;0&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;47&#44;6 &#91;25&#44;7-70&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;17&#44;1 &#91;6&#44;6-36&#44;6&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span> off label <span class="elsevierStyleItalic">&#40;4&#41;&#58; Interfer&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;3 &#91;8&#44;2-28&#44;0&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;28&#44;5 &#91;11&#44;3-52&#44;2&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;11&#44;4 &#91;3&#44;2-26&#44;7&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 44. Núm. 8.
Páginas 516-519 (noviembre 2020)
Vol. 44. Núm. 8.
Páginas 516-519 (noviembre 2020)
Carta científica
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Decisiones en UCI basadas en la estrategia Living Systematic Review durante la pandemia de SARS-CoV-2. Resultados de una serie prospectiva de casos
ICU decision making based on Living Systematic Review strategy during SARS-CoV-2 pandemic. Results of a prospective case serie
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G. Carrascoa,
Autor para correspondencia
17913gcg@comb.cat

Autor para correspondencia.
, J. Morillasa, M. Calizayaa, I. Baezaa, R. Molinaa, Y. Meijeb,1
a Servicio de Medicina Intensiva, SCIAS Hospital de Barcelona, Barcelona, España
b Grupo UCI-Covidem, SCIAS Hospital de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes ingresados en UCI por neumonía COVID-19 (n=61)
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Sr. Editor:

La pandemia de SARS-CoV-2 ha generado una gran dificultad para la toma de decisiones en UCI debido a la escasez de estudios primarios finalizados y a que la mayoría de los resultados preliminares disponibles son retrospectivos. Por estas razones, coincidimos con Santillán-García1 en que la Living Systematic Review (LSR), o «evidencia viva», puede ser una buena estrategia para mejorar la toma de decisiones en UCI durante situaciones como la actual. Definida por Elliot et al.2 en 2014, la LSR consiste en la actualización constante de las revisiones sistemáticas incorporando nueva evidencia relevante a medida que está disponible.

Presentamos nuestra serie de casos, recogidos prospectivamente, en la que se muestran los resultados de la aplicación de esta metodología para la toma de decisiones clínicas durante la pandemia.

En nuestro hospital, un centro privado cooperativo sin ánimo de lucro dotado de 250 camas, se constituyó en febrero de este año el grupo de trabajo Hospital de Barcelona Covid Decision Making (HB-Covidem), que, con antelación al primer caso de COVID-19 y empleando la metodología de la Guidance for the production and publication of Cochrane living systematic review3, elaboró un panel de «recomendaciones abiertas». Debido a la escasez de estudios primarios finalizados, los documentos de consenso4, las guías de práctica clínica y las revisiones sistemáticas se fundamentaban más en inferencias de otros contextos clínicos que en evidencia relevante. Por esta razón sus recomendaciones debieron ser actualizadas a diario con fuentes más ágiles, convenientemente depuradas, como las publicaciones online de resultados preliminares o los preprints de SSRN y medRxiv, así como con los registros aún no publicados del canal Twitter @CovidNma. El objetivo de estas recomendaciones abiertas fue el apoyo a los profesionales clínicos de una manera ágil y eficaz, pero sin perder de vista que las directrices necesitan revisiones y actualizaciones continuas en función de la situación epidemiológica y los posibles cambios en las opciones terapéuticas5,6.

El equipo multidisciplinario de UCI aplicó las opciones terapéuticas disponibles tras el análisis individualizado de cada paciente ingresado por neumonía COVID-19. Las decisiones se actualizaron dos veces al día durante las sesiones clínicas conjuntas de intensivistas, anestesiólogos y enfermeras: a las 9:00h y a las 21h. Las decisiones incluyeron tanto opciones sobre los fármacos del paquete de medicamentos off-label disponible como la selección de las técnicas de oxigenoterapia o de ventilación mecánica.

Se empleó la herramienta informática Intellivue Clinical Information Portfolio (ICIP)7 para el registro y la validación de la serie de casos prospectivos y consecutivos con COVID-19 confirmados por el laboratorio y remitidos para ingreso en la UCI o bien por el centro coordinador del Sistema d’Emergències Mèdiques, o bien por otros servicios del hospital. Se recopilaron los datos demográficos y clínicos, incluyendo datos sobre complicaciones y mortalidad. El estudio contó con la aprobación, tanto en sus aspectos éticos como metodológicos, del Comité de Docencia e Investigación de SCIAS Hospital de Barcelona.

Entre el 7 de marzo y el 14 de mayo fueron admitidos en el hospital por neumonía COVID-19 593 pacientes, de los cuales 61 (10,2% [IC95%: 8,0-13,0%]) requirieron ingreso en algunas de las 31 camas de la UCI extendida bajo responsabilidad exclusivamente de médicos intensivistas. Tal como muestra la tabla 1, la mediana de edad de los pacientes fue superior a 65años y tres cuartas partes de ellos fueron hombres. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus y patología respiratoria crónica. En cuanto a los marcadores inflamatorios al ingreso, la mediana de valores de ferritina sérica superaba los 900ng/ml y se acompañaba de puntuación SOFA mayor de 6puntos en el 90% de los pacientes (tabla 1).

Tabla 1.

Características demográficas y clínicas de los pacientes ingresados en UCI por neumonía COVID-19 (n=61)

  Todos  Ventilación mecánica invasiva  Ventilación mecánica no invasiva  Cánulas nasales de alto flujo 
Número (%[IC95%])  61 (100)  21 (34,3 [22,2-44,7])  35 (57,5 [44,1-70,0])  5 (8,2 [2,7-18,1]) 
Edad, mediana, años (IQR)  66 (60-72)  65 (59-71)  68 (61-74)  67 (60-68) 
Hombres, n (%[IC95%])  53 (86,8 [75,8-94,2])  18 (85,7 [63,7-97,0])  31 (88,5 [76,9-98,9])  4 (80,0 [28,4-99,5]) 
Mujeres, n (%[IC95%])  8 (13,2 [6,8-39,1]  3 (14,3 [2,0-25,8]  4 (11,5 [3,2-26,7])  1 (20,0 [5,0-71,6]) 
Comorbilidades n (%[IC95%])
Hipertensión  24 (39,3 [27,1-52,7]  12 (57,1 [34,0-78,2])  10 (28,5 [14,6-46,3])  2 (40,0 [5,3-85,3]) 
Diabetes  22 (36,0 [24,2-49,4])  10 (47,6 [24,8-67,8])  11 (50,0 [28,2-71,8])  1 (20,0 [5,0-98,0] 
EPOC  6 (9,8 [3,7-20,2])  3 (14,2 [3,0-36,3])  2 (5,7 [7,0-19,2])  1 (20 [5,0-98,0]) 
Otras  38 (62,2 [49,0-74,4])  21 (100)  16 (45,7 [27,9-61,9])  2 (40 [5,3-85,3] 
Ferritina sérica, ng/ml, mediana (IQR)  912 (412-1.240)  922 (415-1.310)  899 (398-1.210)  887 (393-1.190) 
SOFA, > 6 puntos, n (%[IC95%])  55 (90,1 [77,8-95,3])  21 (100)  31 (88,5 [73,3-96,8])  4 (80 [28,4-99,5]) 
Tratamientos off label (1): Azitromicina, hidroxicloroquina, lopinavir/ ritonavir, heparina, n (%[IC95%])  59 (96,7 [88,7-99,6])  21 (100)  35 (100)  3 (60,0 [14,7-94,7]) 
Tratamientos off label (2): Metilprednisolona, n (%[IC95%])  55 (90,1 [77,8-96,3])  21 (100)  30 (85,7 [69,7-95,2])  4 (80 [28,4-99,5]) 
Tratamientos off label (3): Tocilizumab, n (%[IC95%])  16 (26,2 [18,5-28,0])  10 (47,6 [25,7-70,2])  6 (17,1 [6,6-36,6])   
Tratamientos off label (4): Interferón, n (%[IC95%])  10 (16,3 [8,2-28,0])  6 (28,5 [11,3-52,2])  4 (11,4 [3,2-26,7])   
FiO2 > 50%, n (%[IC95%])  54 (88,5 [77,8-95,3])  21 (100)  32 (91,4 [76,8-98,2])  1 (20 [5,0-71,6]) 
PaO2/FiO2(mediana [IQR])  170 (96-218)  167 (90-210)  176 (143-228)  180 (146-230) 
PEEP (mediana [IQR])  11 (9-15)  12 (10-16)  10 (8-14)  − 

Respecto al tratamiento farmacológico, todos los pacientes, excepto dos que presentaban contraindicaciones, fueron tratados con el paquete de tratamientos off label, consistente en azitromicina, hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir y heparina fragmentada a dosis tromboprofiláctica, sin que se detectaran efectos adversos relevantes en ningún caso (tabla 1). El 90% de los casos recibieron además metilprednisolona a dosis de 1mg/kg/día en función de la evolución a SDRA. A 16 pacientes se les administró además tocilizumab en función de los resultados de los marcadores inflamatorios y 10 pacientes recibieron interferón por la misma razón antes de que se incluyera tocilizumab en el protocolo (tabla 1).

Tal como también se muestra en la tabla 1, en cuanto a la asistencia respiratoria, se consiguió evitar la intubación en 40 pacientes (65,5% [IC95%: 60,9-84,2%]), de los cuales 35 (57,3% [IC95%: 44,1-70,0%]) recibieron ventilación no invasiva durante una media de 5±3,0días (IC95%: 4,0-5,9días) y 5 pacientes (8,2% [IC95%: 2,7-18,1%]) fueron tratados con cánulas nasales de alto flujo (CNAF) durante una media de 2,4±1,9días (IC95%: 1,1-2,8días). Los restantes 21 pacientes necesitaron intubación orotraqueal y ventilación mecánica protectora pulmonar durante una media de 16±15días (IC95%: 9,5-22,4días) y decúbito prono durante 5,6±5,1días (IC95%: 2,8-7,1días). La mediana de PaO2/FiO2 al ingreso, la mediana de PEEP y la FiO2 se detallan en la tabla 1. Tres pacientes (4,9% [IC95%: 1,0-13,7%]) requirieron traqueostomía después de una mediana de tiempo de ventilación mecánica invasiva de 21días (IQR=15-26días).

Tal como muestra la figura 1, a fecha de 14 de mayo la mortalidad de los ingresados en UCI no difirió significativamente de la mortalidad general hospitalaria, ya que mientras en el hospital fallecieron 71 pacientes (11,9% [IC95%: 9,5-14,8%], en la UCI se habían registrado 9 fallecimientos (14,7% [IC95%: 7,0-26,2%]; p=0,527). Todos los pacientes fallecidos habían requerido intubación orotraqueal (tasa de mortalidad de los pacientes intubados del 42,8% [IC95%: 21,8-66,0%]), mientras que no murió ninguno de los que fueron tratados con máscara facial o CNAF.

Figura 1.

Evolución clínica de los pacientes ingresados en UCI por neumonía COVID-19 (n=61).

(0.12MB).

En nuestra serie de casos de pacientes críticos con neumonía COVID-19, confirmada por laboratorio e ingresados en la UCI extendida de SCIAS Hospital de Barcelona, la mayoría eran hombres mayores de 60años, con hipoxemia crítica (PaO2/FiO2<200), hipertensos, que recibieron múltiples tratamientos off-label y en los que, en casi dos terceras partes, se consiguió evitar la intubación mediante máscara de ventilación no invasiva o CNAF. La mortalidad global en la UCI fue inferior al 15%, y solo ligeramente superior a la hospitalaria general.

La mayor limitación de nuestra serie prospectiva de casos radica en que la muestra es pequeña. No obstante, creemos que los resultados son prometedores y podrían abrir la posibilidad de un futuro estudio multicéntrico que analizase si un cambio en la organización de la toma de decisiones en UCI, en el sentido de la LSR, podría ser un sistema más ágil, flexible, efectivo y eficiente en situaciones de emergencia sanitaria8 en las que las decisiones pueden comportar un gran impacto en la supervivencia de los pacientes9.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo
Grupo de Trabajo HB-Covidem

Karla Núñez, Paola Jubert, Elisabet Periche, Eugenia Portillo, Ana Ayestarán, Jaume Llevaría, Alejandra Duarte, Montserrat Vaqué, Mercedes Clemente, Xavier Sanz, Roser Cid, Anna Vilà, Mónica León, Jordi Fabregat, Lucía Ortega, Júlia Pareja, Alejandra Méndez, Marta Muntané.

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Los miembros del Grupo Covidem se presentan en el Anexo 1.

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