Los antiagregantes plaquetarios ejercen un papel fundamental en el tratamiento de la cardiopatía isquémica y otras enfermedades, actuando a través de diversas vías. Los de mayor utilidad en la enfermedad coronaria son los inhibidores de la ciclooxigenasa: ácido acetilsalicílico (AAS), que constituye el más estudiado y utilizado1, y triflusal; y los antagonistas P2Y12: ticlopidina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor.

Según las guías de cardiopatía isquémica actuales, en los pacientes alérgicos, en los que es necesario el uso de AAS debe llevarse a cabo un protocolo de desensibilización rápida2, que consiste en administrar dosis crecientes hasta conseguir tolerancia. Se han descrito diversos protocolos de desensibilización rápida3–5 con una duración de 2 a 5h, que pueden realizarse en pacientes inestables, con un alto perfil de seguridad y eficacia.

A pesar de la inexistencia de evidencia clínica al respecto (dado que ningún trabajo ha prescindido del uso de AAS), en los pacientes con hipersensibilidad a AINE y cardiopatía isquémica crónica confirmada (detección de aterosclerosis coronaria por tomografía axial computarizada o test de isquemia positivos) es frecuente la administración empírica de triflusal o clopidogrel en monoterapia. En el caso de intervención percutánea e implante de stent coronario, incluso clopidogrel a doble dosis (o pautas de prasugrel-ticagrelor) hasta durante un año. En caso de síndrome coronario agudo, se ha utilizado de forma empírica doble antiagregación con triflusal y un inhibidor P2Y12.

Desde un punto de vista farmacoeconómico, tanto en monoterapia como en terapia de doble antiagregación, la realización de desensibilización a AAS en los pacientes con cardiopatía isquémica resulta más económica (tablas 1 y 2).

En monoterapia el coste anual de clopidogrel o triflusal es 1.142,12% (218,13 vs. 17,64€) y 662,76% (134,56 vs. 17,64€), respectivamente mayor que el de utilizar AAS. Estas diferencias podrían aumentar de forma importante (entre 1.408,05 y 3.778,23%) en el caso de realizar tratamiento los primeros 1-6 meses con prasugrel (coste entre 266,02 y 515,52€) o ticagrelor (coste entre 294,12 y 684,12€), y posteriormente con clopidogrel tal como podrían recomendar algunas guías2.

En la actualidad la única pauta de doble antiagregación recomendada por las guías actuales es AAS más un inhibidor P2Y122, por lo que en pacientes alérgicos a AAS está indicada la realización de desensibilización a la misma para su correcto tratamiento, y además resulta más económica (tabla 2). Por ejemplo, AAS más clopidogrel tiene un coste anual por paciente de 236,77€, importe muy inferior a las demás combinaciones posibles de doble antiagregación.

En conclusión, el AAS es la alternativa con mayor evidencia clínica y de menor coste en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Es necesaria la realización de desensibilizaciones a AAS en pacientes alérgicos, ya precisen antiagregantes en monoterapia o doble antiagregación. Debe existir una estrecha colaboración entre los servicios de alergología, medicina intensiva y cardiología para la elaboración de protocolos ajustados a las necesidades de cada centro para optimizar el manejo de estos pacientes.