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incluso con la utilizaci&#243;n de estrategias de ventilaci&#243;n protectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El barotrauma se puede manifestar como neumot&#243;rax &#40;PTX&#41;&#44; neumomediastino &#40;PMD&#41; o enfisema subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con el fin de intentar predecir el riesgo de presentar PTX&#47;PMD en los pacientes con SDRA a causa de una neumon&#237;a por COVID-19 que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; se ha utilizado el efecto Macklin&#44; descrito como una colecci&#243;n lineal de aire contigua a la vaina broncovascular en la ventana de par&#233;nquima pulmonar de una TC tor&#225;cica&#44; como predictor radiol&#243;gico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que permite seleccionar aquellos pacientes m&#225;s vulnerables al desarrollo de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos la incidencia de barotrauma en nuestra unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital de Matar&#243; y el n&#250;mero de pacientes que presentaron PTX&#47;PMD en los que se observ&#243; el efecto Macklin en la ventana de par&#233;nquima pulmonar de una TC tor&#225;cica realizada con anterioridad a la primera evidencia radiol&#243;gica del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos de forma retrospectiva todos los pacientes ingresados en nuestra UCI por COVID-19 del 1 de marzo del 2020 al 31 de octubre del 2021 que recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y desarrollaron PTX&#47;PMD&#46; Se excluyeron los casos de barotrauma iatrog&#233;nicos&#44; los pacientes que no recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva durante el ingreso y aquellos que no ten&#237;an una TC tor&#225;cica previa a la primera evidencia radiol&#243;gica del barotrauma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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la necesidad de un radi&#243;logo experimentado y la realizaci&#243;n de una TC tor&#225;cica basal precoz que permita valorar la presencia del efecto Macklin para poder estimar el riesgo y la vulnerabilidad de estos pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos que el efecto Macklin fue un buen predictor radiol&#243;gico precoz para el desarrollo de PTX&#47;PMD en nuestros pacientes COVID-19 con SDRA que requirieron VMI&#44; reafirmando la alta especificidad &#40;95&#44;6&#37;&#41; y sensibilidad &#40;89&#44;2&#37;&#41; reportada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En pacientes COVID-19 en ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva que presentan empeoramiento respiratorio&#44; en los que adem&#225;s existe evidencia del efecto Macklin en una TC tor&#225;cica basal&#44; adem&#225;s de continuar utilizando estrategias ventilatorias protectivas&#44; se deber&#237;a realizar una TC tor&#225;cica o radiograf&#237;a de t&#243;rax convencional de control&#44; seg&#250;n disponibilidad&#44; para descartar la aparici&#243;n de barotrauma como responsable de dicho empeoramiento&#46; Por todo lo anterior&#44; consideramos oportuno que deber&#237;a estar recomendada la realizaci&#243;n de una TC tor&#225;cica precoz a la insuficiencia respiratoria y al ingreso en la UCI que permita valorar la presencia del efecto Macklin con la intenci&#243;n de ajustar las estrategias ventilatorias con el objetivo de minimizar la aparici&#243;n de PTX&#47;PMD como complicaci&#243;n asociada&#44; dada la alta mortalidad &#40;60&#37;&#41; encontrada en los pacientes que presentan barotrauma y SDRA por COVID-19 asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio realizado ha sido aprobado por el comit&#233; 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Vol. 47. Núm. 4.
Páginas 235-237 (abril 2023)
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Vol. 47. Núm. 4.
Páginas 235-237 (abril 2023)
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Efecto Macklin como predictor radiológico precoz de barotrauma en pacientes COVID-19 con SDRA en ventilación mecánica invasiva
Macklin effect as an early radiological predictor of barotrauma in ARDS COVID-19 patients in invasive mechanical ventilation
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F.J. Casadiego Monachelloa,
Autor para correspondencia
fernandocasadiego@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. de la Torre Terrona, J.A. Mendez Barrazaa, S. Casals Vilab
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
b Servicio de Radiología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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El barotrauma, definido como el daño ocurrido a los tejidos secundario a un gradiente de presión entre una cavidad corporal no ventilada y el aire o líquido que la rodea, es una complicación frecuente en los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)1.

Recientemente hemos apreciado que la neumonía por COVID-19 se asocia a insuficiencia respiratoria y SDRA, que en los casos más graves llegan a requerir ventilación mecánica invasiva (VMI). Se ha observado que los pacientes COVID-19 con SDRA que precisan ventilación mecánica invasiva presentan una incidencia mayor de barotrauma cuando se comparan con pacientes que presentan SDRA de otra etiología2, incluso con la utilización de estrategias de ventilación protectivas3.

El barotrauma se puede manifestar como neumotórax (PTX), neumomediastino (PMD) o enfisema subcutáneo3. Con el fin de intentar predecir el riesgo de presentar PTX/PMD en los pacientes con SDRA a causa de una neumonía por COVID-19 que requieren ventilación mecánica invasiva, se ha utilizado el efecto Macklin, descrito como una colección lineal de aire contigua a la vaina broncovascular en la ventana de parénquima pulmonar de una TC torácica, como predictor radiológico precoz4 que permite seleccionar aquellos pacientes más vulnerables al desarrollo de esta complicación.

Reportamos la incidencia de barotrauma en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital de Mataró y el número de pacientes que presentaron PTX/PMD en los que se observó el efecto Macklin en la ventana de parénquima pulmonar de una TC torácica realizada con anterioridad a la primera evidencia radiológica del mismo (fig. 1).

Figura 1.

Diagrama de flujo de los criterios de inclusión y exclusión.

COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; PMD: neumomediastino; PTX: neumotórax; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; TC: tomografía computarizada; VMI: ventilación mecánica invasiva.

(0.36MB).

Analizamos de forma retrospectiva todos los pacientes ingresados en nuestra UCI por COVID-19 del 1 de marzo del 2020 al 31 de octubre del 2021 que recibieron ventilación mecánica invasiva y desarrollaron PTX/PMD. Se excluyeron los casos de barotrauma iatrogénicos, los pacientes que no recibieron ventilación mecánica invasiva durante el ingreso y aquellos que no tenían una TC torácica previa a la primera evidencia radiológica del barotrauma (fig. 1). De los 321 pacientes ingresados en nuestra UCI, 216 (67,2%) requirieron ventilación mecánica invasiva, de los cuales 14 (6,48%) presentaron PTX/PMD durante su evolución. De los 14 pacientes que presentaron PTX/PMD, únicamente 7 (50%) disponían de una TC torácica previa a la primera evidencia radiológica de aparición del PTX/PMD que permitió evaluar la presencia del efecto Macklin. De estos 7 pacientes, en 6 de ellos (85,7%) encontramos imágenes compatibles con el efecto Macklin en la ventana de parénquima pulmonar de la TC torácica realizada días antes a la aparición del barotrauma (fig. 2).

Figura 2.

Efecto Macklin en paciente COVID-19 con SDRA en VMI. La ventana pulmonar de la TC torácica (a) muestra una colección lineal de aire contigua a la vaina broncoavascular del lóbulo superior izquierdo (la flecha negra indica el efecto Macklin). b) Aparición de neumotórax días después.

(0.23MB).

Como limitaciones destaca el bajo tamaño muestral, la necesidad de un radiólogo experimentado y la realización de una TC torácica basal precoz que permita valorar la presencia del efecto Macklin para poder estimar el riesgo y la vulnerabilidad de estos pacientes.

Confirmamos que el efecto Macklin fue un buen predictor radiológico precoz para el desarrollo de PTX/PMD en nuestros pacientes COVID-19 con SDRA que requirieron VMI, reafirmando la alta especificidad (95,6%) y sensibilidad (89,2%) reportada en otros estudios4. En pacientes COVID-19 en ventilación mecánica invasiva que presentan empeoramiento respiratorio, en los que además existe evidencia del efecto Macklin en una TC torácica basal, además de continuar utilizando estrategias ventilatorias protectivas, se debería realizar una TC torácica o radiografía de tórax convencional de control, según disponibilidad, para descartar la aparición de barotrauma como responsable de dicho empeoramiento. Por todo lo anterior, consideramos oportuno que debería estar recomendada la realización de una TC torácica precoz a la insuficiencia respiratoria y al ingreso en la UCI que permita valorar la presencia del efecto Macklin con la intención de ajustar las estrategias ventilatorias con el objetivo de minimizar la aparición de PTX/PMD como complicación asociada, dada la alta mortalidad (60%) encontrada en los pacientes que presentan barotrauma y SDRA por COVID-19 asociado5.

Aspectos éticos

El estudio realizado ha sido aprobado por el comité de ética de investigación clínica del Hospital de Mataró el 17 de junio del 2022 con el código CEIm 01/22.

Financiación

No ha existido financiamiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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