Mujer de 47 años, hipertensa. Ingresó en UCI por dolor abdominal y shock con rash macular violáceo (figura 1). Analítica con leucocitos y función renal normales. Láctico 4,4 mmol/L. La TAC abdominal mostró hipoatenuación esplénica, pancreática y focal hepática. Se realizó laparotomía urgente que evidenció infartos-necrosis multiviscerales. Se realizó esplenectomía, pancreatectomía distal y gastrectomía. La biopsia demostró émbolos de cristales colesterol (ECC) (figura 2). La paciente se recuperó ad integrum. La mortalidad de ECC puede alcanzar hasta 65%. Suelen existir antecedentes de procedimientos cardiovasculares o tratamientos anticoagulantes-fibrinolíticos, ausentes en nuestra paciente. Presentamos un caso infrecuente de ECC espontáneo, manifestado por livedo reticularis e infartos multiviscerales. La afectación cutánea puede hacer reconocer ECC, aunque hay que excluir vasculitis y neoplasias. La biopsia de las lesiones dérmicas puede conducir al diagnóstico y al tratamiento quirúrgico curativo.
Imagen de livedo reticularis sobre miembros inferiores, primeras 24h de ingreso. La afectación cutánea se extendía hasta el abdomen superior, caderas, glúteos y ambos pies con «dedos azules». En la imagen superior se aprecia drenaje, tras haber sido realizada laparotomía urgente con esplenectomía, gastrectomía y pancreatectomía por infartos multiviscerales.
