array:23 [
  "pii" => "S0210569113000764"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2013.03.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
  "aid" => "585"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:522-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 17549
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 215
      "HTML" => 15107
      "PDF" => 2227
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569113002520"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2013.11.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "645"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:524-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7909
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 171
        "HTML" => 5612
        "PDF" => 2126
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "&#193;cido l&#225;ctico como marcador pron&#243;stico en hemorragia obst&#233;trica posparto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "524"
          "paginaFinal" => "526"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lactic acid as a prognostic marker in obstetric postpartum hemorrhage"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1421
              "Ancho" => 1735
              "Tamanyo" => 69032
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de lactato y complicaci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Garc&#237;a-Vel&#225;squez, D&#46; Rodas-Acosta, M&#46; Gonz&#225;lez-Agudelo, R&#46; Ardila-Castellanos"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Vel&#225;squez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Rodas-Acosta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Agudelo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ardila-Castellanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569113002520?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003800000008/v1_201411010015/S0210569113002520/v1_201411010015/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210569114000497"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2014.02.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "678"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:513-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17408
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 181
        "HTML" => 14195
        "PDF" => 3032
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Neuromonitorizaci&#243;n multimodal en el TCE&#58; aportaci&#243;n de la PTiO2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "513"
          "paginaFinal" => "521"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multimodal neuromonitoring in traumatic brain injury&#58; Contribution of PTiO2"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2139
              "Ancho" => 3269
              "Tamanyo" => 363644
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipoxia cerebral&#58; esquema de toma de decisiones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Dom&#237;nguez-Berrot, M&#46; Gonz&#225;lez-Vaquero, F&#46;J&#46; D&#237;az-Dom&#237;nguez, J&#46; Robla-Costales"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Berrot"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Vaquero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az-Dom&#237;nguez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Robla-Costales"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114000497?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003800000008/v1_201411010015/S0210569114000497/v1_201411010015/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Encefalitis de Hashimoto&#44; a prop&#243;sito de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "522"
        "paginaFinal" => "523"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Zamora Elson, L&#46; Labarta Monz&#243;n, T&#46; Mallor Bonet, V&#46; Villacampa Clav&#233;r, M&#46; Avellanas Chavala, C&#46; Seron Arbeloa"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Zamora Elson"
            "email" => array:1 [
              0 => "monica&#95;z&#95;elson&#64;hotmail&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Labarta Monz&#243;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Mallor Bonet"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Villacampa Clav&#233;r"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Avellanas Chavala"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Seron Arbeloa"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hashimoto&#39;s encephalitis&#44; report of a case"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1667
            "Ancho" => 1391
            "Tamanyo" => 217923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones parenquimatosas tipo nodular en secuencia T2 Flair en territorio de la cerebelosa superior derecha en RMN&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce como encefalopat&#237;a de Hashimoto a la encefalopat&#237;a de naturaleza autoinmune&#44; con buena respuesta al tratamiento con corticoides&#44; t&#237;tulos s&#233;ricos elevados de anticuerpos antitiroideos y de curso subagudo con reca&#237;das-remisiones&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que fue descrita en 1966 por Brain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ha ganado importancia dentro del diagn&#243;stico diferencial de las encefalopat&#237;as de origen desconocido&#46; Es una enfermedad rara con una prevalencia estimada de 2&#44;1&#47;100&#46;000 personas&#46; La edad media de aparici&#243;n est&#225; entre los 45 y los 55 a&#241;os&#44; con claro predominio femenino &#40;5 respecto a 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 100&#37; de los casos est&#225; presente una encefalopat&#237;a aguda o subaguda&#44; y se acompa&#241;a de manifestaciones cl&#237;nicas como alteraci&#243;n de conciencia&#44; deterioro de la atenci&#243;n&#44; cambios de conducta y de personalidad&#44; signos neurol&#243;gicos focales o difusos&#44; cefalea y alteraci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva hasta en un 80&#37; de los casos&#44; como alteraciones de la memoria o el lenguaje&#46; Tambi&#233;n se han descrito cambios conductuales&#44; neuropsiqui&#225;tricos o del estado del &#225;nimo&#46; Hasta un 60-70&#37; pueden presentar convulsiones&#46; En un 25-30&#37; de los casos se han descrito episodios tipo accidente cerebrovascular&#44; caracterizados por deficiencias sensoriales o motoras&#46; Puede aparecer malestar&#44; fiebre o fatiga&#44; pero son m&#225;s raros&#46; En ocasiones se observan alteraciones de la marcha y ataxia&#46; La mayor&#237;a de los casos se caracteriza por reca&#237;das y remisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de esta encefalopat&#237;a es desconocida&#44; no se ha observado asociaci&#243;n directa entre la enfermedad tiroidea y esta encefalopat&#237;a&#46; En un 30&#37; se asocia a otros trastornos autoimnunes como diabetes mellitus tipo 1&#44; lupus sist&#233;mico eritematoso o s&#237;ndrome de Sjogren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La funci&#243;n tiroidea suele ser normal&#44; siendo eutiroideos la mayor parte de los pacientes&#44; o presentando hipotiroidismo subcl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracter&#237;stica distintiva para el diagn&#243;stico de esta encefalopat&#237;a es la detecci&#243;n de anticuerpos antitiroideos&#44; especialmente anticuerpos antimicros&#243;micos ya que est&#225;n presentes en el 100&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 48 a&#241;os de edad&#44; que ingresa en UCI por presentar cefalea&#44; temperatura de 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; afasia&#44; agitaci&#243;n y rigidez de nuca de instauraci&#243;n brusca&#46; La cl&#237;nica se inicia 8&#160;h antes&#44; con sensaci&#243;n de hormigueo en hemicuerpo derecho junto a una alteraci&#243;n de la sensibilidad artrocin&#233;tica en la mano izquierda y una extinci&#243;n sensitiva en las extremidades izquierdas&#46; Se precisa sedaci&#243;n con propofol para la realizaci&#243;n de la TC cerebral sin contraste&#44; que se informa como normal&#44; y se realiza punci&#243;n lumbar&#44; con el siguiente resultado&#58; l&#237;quido claro&#59; glucosa 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; prote&#237;nas 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; ADA 6&#44;3&#160;UI&#47;L&#59; LDH 15&#160;UI&#47;L&#59; hemat&#237;es 3&#44;5&#160;&#215;&#160;10<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#47;L&#59; leucocitos 10&#160;&#215;&#160;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L &#40;50&#37; de PMN y 50&#37; de MN&#41;&#46; Drogas de abuso en orina resultaron negativas&#46; Procalcitonina menor de 0&#44;5&#160;ng&#47;mL y PCR de 1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con ceftriaxona&#44; vancomicina&#44; aciclovir y corticoides&#44; observando una clara mejor&#237;a cl&#237;nica en las primeras 6&#160;h de ingreso&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se repite la TC cerebral con contraste&#44; donde se objetivan 2 peque&#241;as &#225;reas hipodensas en cerebelo derecho compatibles con procesos isqu&#233;micos cr&#243;nicos dependientes de la arteria cerebelosa superior&#46; Se realiza EEG&#44; donde se observa actividad basal globalmente lentificada&#44; con actividad m&#225;s lenta focal ocasional en hemisferio derecho&#46; Se observaron inicialmente salvas de ondas delta temporales derechas&#59; posteriormente fueron normales&#46; En la resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; se objetivan en v&#233;rmix cerebeloso y hemisferio cerebeloso derecho lesiones parenquimatosas de tipo nodular&#44; menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias DP&#44; T2&#44; Flair &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin realce de contraste&#44; en el territorio de la cerebelosa superior derecha de car&#225;cter no agudo&#46; El dupplex TSA y el doppler transcraneal&#44; dentro de la normalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemocultivos&#44; urocultivos&#44; antigenuria&#44; PCR VHS 1 y 2 y cultivo de LCR fueron negativos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recuperada la afasia motora&#44; la paciente nos refiere varios ingresos previos&#46; El primero&#44; en 1986 por &#171;meningoencefalitis linfocitaria&#187; y desde 1997 varios ingresos por crisis focales simples en hemicuerpo derecho&#44; as&#237; como crisis de cefaleas con auras sensitivas de duraci&#243;n entre 7 y 8&#160;h&#44; con cl&#237;nica visual&#44; seguida de sensitiva y afasia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica con el tratamiento corticoideo intravenoso&#44; la ausencia de datos de etiolog&#237;a infecciosa y de hallazgos radiol&#243;gicos&#44; se solicita estudio de inmunidad para descartar enfermedad autoinmune&#46; En este estudio destacan unos valores de anticuerpos antitiroglobulina de 191&#160;UI&#47;mL &#40;normal entre 0-60&#41; y cifras de anticuerpos antimicrosomales mayores de 1&#46;300&#160;UI&#47;mL &#40;normal entre 0-60&#41;&#46; Hormonas tiroideas&#44; dentro de la normalidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente mejor&#243; progresivamente hasta su resoluci&#243;n sintom&#225;tica&#46; Fue dada de alta a planta de neurolog&#237;a a los 5 d&#237;as del ingreso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de esta entidad es de exclusi&#243;n&#46; Una vez descartadas otras posibles causas de encefalopat&#237;as &#40;bacterianas&#44; infecciones virales o por hongos&#44; encefalopat&#237;as metab&#243;licas&#44; priones&#41;&#44; el diagn&#243;stico de la encefalitis de Hashimoto se basa&#44; sobre todo&#44; en la cl&#237;nica&#44; en la respuesta al tratamiento corticoideo y en la presencia de anticuerpos antitiroglobulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se puede apoyar por otras pruebas diagn&#243;sticas como el examen de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; que suele describir un proceso inflamatorio con un leve aumento del contenido de prote&#237;nas&#44; que aparece en el 80&#37; de los casos&#44; y pleocitosis linfocitaria leve que se presenta entre el 20 y el 80&#37;&#44; como ocurre en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos electroencefalogr&#225;ficos son inespec&#237;ficos&#44; siendo la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente la aparici&#243;n de ondas lentas asociadas con el proceso encefalop&#225;tico&#46; En el 50&#37; de los casos se han detectado alteraciones inespec&#237;ficas en la TC&#44; habi&#233;ndose descrito como m&#225;s espec&#237;fico el incremento difuso de la se&#241;al en las im&#225;genes ponderadas en T2 y la recuperaci&#243;n de la inversi&#243;n atenuada en la sustancia blanca subcortical y cortical&#44; con reforzamiento dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunos de estos cambios pueden revertir con el tratamiento con corticoides&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repasando los antecedentes de la paciente y teniendo en cuenta el car&#225;cter recurrente de esta entidad&#44; podemos pensar que los cuadros de cefalea con aura e incluso el episodio de encefalitis linfocitaria del que fue diagnosticada fueron manifestaciones de esta misma enfermedad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos hallados en nuestra paciente tanto cl&#237;nicos&#44; como inmunol&#243;gicos&#44; EEG&#44; TC y RMN&#44; as&#237; como su respuesta al tratamiento corticoideo apoyan el diagn&#243;stico de encefalitis de Hashimoto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1667
            "Ancho" => 1391
            "Tamanyo" => 217923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones parenquimatosas tipo nodular en secuencia T2 Flair en territorio de la cerebelosa superior derecha en RMN&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hashimoto&#39;s disease and encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Brain"
                            1 => "E&#46;H&#46; Jellinek"
                            2 => "K&#46; Ball"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12878440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hashimoto&#39;s encephalopathy&#58; Epidemiology&#44; pathogenesis and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Mocellin"
                            1 => "M&#46; Walterfang"
                            2 => "D&#46; Velakoulis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CNS Drugs"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "811"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17850170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and diagnostic aspects of encephalopathy asssociated with autoinmume thyroid disease &#40;or Hashimoto&#39;s encephalopathy&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Tamagno"
                            1 => "G&#46; Federspil"
                            2 => "G&#46; Murialdo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intern Emerg Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16941808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hashimoto&#39;s encephalopathy&#58; Myth or reality&#63; An endocrinologist&#39;s perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "V&#46; Fatourechi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.beem.2004.11.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Manifestations diagnostic criteria and therapy of Hashimoto&#8242;s encephalopathy&#58; Report of two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Mijajlovic"
                            1 => "M&#46; Mirkovic"
                            2 => "J&#46; Dackovic"
                            3 => "J&#46; Zidverc-Trajkovic"
                            4 => "N&#46; Sternic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jns.2009.09.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Sci"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "288"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19846119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hashimoto&#8242;s encephalopathy&#58; Systematic review of the literature and an additional case"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Chaves"
                            1 => "N&#46; de Holanda"
                            2 => "D&#46; de Lima"
                            3 => "T&#46; Cavalcanti"
                            4 => "C&#46;S&#46; Lucena"
                            5 => "F&#46; Bandeira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1176/jnp.23.4.jnp384"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neuropsychiatry Clin Neurosci"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22231308"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A confused patient with raised anti-thytoid antibodies&#46; An unusual case"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Srivastava"
                            1 => "W&#46; Gelson"
                            2 => "A&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21413487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The neurological disorder associated with thyroid autoimmunity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Ferracci"
                            1 => "A&#46; Carnevale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00415-006-0170-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "253"
                        "paginaInicial" => "975"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16786216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003800000008/v1_201411010015/S0210569113000764/v1_201411010015/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003800000008/v1_201411010015/S0210569113000764/v1_201411010015/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569113000764?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 38. Núm. 8.
Páginas 522-523 (noviembre 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 38. Núm. 8.
Páginas 522-523 (noviembre 2014)
Carta científica
Acceso a texto completo
Encefalitis de Hashimoto, a propósito de un caso
Hashimoto's encephalitis, report of a case
Visitas
56950
M. Zamora Elson
Autor para correspondencia
monica_z_elson@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, L. Labarta Monzón, T. Mallor Bonet, V. Villacampa Clavér, M. Avellanas Chavala, C. Seron Arbeloa
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Jorge, Huesca, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Se conoce como encefalopatía de Hashimoto a la encefalopatía de naturaleza autoinmune, con buena respuesta al tratamiento con corticoides, títulos séricos elevados de anticuerpos antitiroideos y de curso subagudo con recaídas-remisiones.

Desde que fue descrita en 1966 por Brain1, ha ganado importancia dentro del diagnóstico diferencial de las encefalopatías de origen desconocido. Es una enfermedad rara con una prevalencia estimada de 2,1/100.000 personas. La edad media de aparición está entre los 45 y los 55 años, con claro predominio femenino (5 respecto a 1)2.

En el 100% de los casos está presente una encefalopatía aguda o subaguda, y se acompaña de manifestaciones clínicas como alteración de conciencia, deterioro de la atención, cambios de conducta y de personalidad, signos neurológicos focales o difusos, cefalea y alteración de la función cognitiva hasta en un 80% de los casos, como alteraciones de la memoria o el lenguaje. También se han descrito cambios conductuales, neuropsiquiátricos o del estado del ánimo. Hasta un 60-70% pueden presentar convulsiones. En un 25-30% de los casos se han descrito episodios tipo accidente cerebrovascular, caracterizados por deficiencias sensoriales o motoras. Puede aparecer malestar, fiebre o fatiga, pero son más raros. En ocasiones se observan alteraciones de la marcha y ataxia. La mayoría de los casos se caracteriza por recaídas y remisiones3.

La patogénesis de esta encefalopatía es desconocida, no se ha observado asociación directa entre la enfermedad tiroidea y esta encefalopatía. En un 30% se asocia a otros trastornos autoimnunes como diabetes mellitus tipo 1, lupus sistémico eritematoso o síndrome de Sjogren4. La función tiroidea suele ser normal, siendo eutiroideos la mayor parte de los pacientes, o presentando hipotiroidismo subclínico2.

La característica distintiva para el diagnóstico de esta encefalopatía es la detección de anticuerpos antitiroideos, especialmente anticuerpos antimicrosómicos ya que están presentes en el 100% de los casos5–7.

Se trata de una paciente de 48 años de edad, que ingresa en UCI por presentar cefalea, temperatura de 38,5°C, afasia, agitación y rigidez de nuca de instauración brusca. La clínica se inicia 8 h antes, con sensación de hormigueo en hemicuerpo derecho junto a una alteración de la sensibilidad artrocinética en la mano izquierda y una extinción sensitiva en las extremidades izquierdas. Se precisa sedación con propofol para la realización de la TC cerebral sin contraste, que se informa como normal, y se realiza punción lumbar, con el siguiente resultado: líquido claro; glucosa 91mg/dl; proteínas 28g/dl; ADA 6,3 UI/L; LDH 15 UI/L; hematíes 3,5 × 1012/L; leucocitos 10 × 109/L (50% de PMN y 50% de MN). Drogas de abuso en orina resultaron negativas. Procalcitonina menor de 0,5 ng/mL y PCR de 1,63mg/dL.

Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona, vancomicina, aciclovir y corticoides, observando una clara mejoría clínica en las primeras 6 h de ingreso. A las 24h se repite la TC cerebral con contraste, donde se objetivan 2 pequeñas áreas hipodensas en cerebelo derecho compatibles con procesos isquémicos crónicos dependientes de la arteria cerebelosa superior. Se realiza EEG, donde se observa actividad basal globalmente lentificada, con actividad más lenta focal ocasional en hemisferio derecho. Se observaron inicialmente salvas de ondas delta temporales derechas; posteriormente fueron normales. En la resonancia magnética cerebral, se objetivan en vérmix cerebeloso y hemisferio cerebeloso derecho lesiones parenquimatosas de tipo nodular, menores de 1cm de diámetro, hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias DP, T2, Flair (fig. 1), sin realce de contraste, en el territorio de la cerebelosa superior derecha de carácter no agudo. El dupplex TSA y el doppler transcraneal, dentro de la normalidad.

Figura 1.

Lesiones parenquimatosas tipo nodular en secuencia T2 Flair en territorio de la cerebelosa superior derecha en RMN.

(0.21MB).

Los hemocultivos, urocultivos, antigenuria, PCR VHS 1 y 2 y cultivo de LCR fueron negativos.

Una vez recuperada la afasia motora, la paciente nos refiere varios ingresos previos. El primero, en 1986 por «meningoencefalitis linfocitaria» y desde 1997 varios ingresos por crisis focales simples en hemicuerpo derecho, así como crisis de cefaleas con auras sensitivas de duración entre 7 y 8 h, con clínica visual, seguida de sensitiva y afasia.

Ante la rápida mejoría clínica con el tratamiento corticoideo intravenoso, la ausencia de datos de etiología infecciosa y de hallazgos radiológicos, se solicita estudio de inmunidad para descartar enfermedad autoinmune. En este estudio destacan unos valores de anticuerpos antitiroglobulina de 191 UI/mL (normal entre 0-60) y cifras de anticuerpos antimicrosomales mayores de 1.300 UI/mL (normal entre 0-60). Hormonas tiroideas, dentro de la normalidad.

La paciente mejoró progresivamente hasta su resolución sintomática. Fue dada de alta a planta de neurología a los 5 días del ingreso.

El diagnóstico de esta entidad es de exclusión. Una vez descartadas otras posibles causas de encefalopatías (bacterianas, infecciones virales o por hongos, encefalopatías metabólicas, priones), el diagnóstico de la encefalitis de Hashimoto se basa, sobre todo, en la clínica, en la respuesta al tratamiento corticoideo y en la presencia de anticuerpos antitiroglobulina8. Se puede apoyar por otras pruebas diagnósticas como el examen de líquido cefalorraquídeo, que suele describir un proceso inflamatorio con un leve aumento del contenido de proteínas, que aparece en el 80% de los casos, y pleocitosis linfocitaria leve que se presenta entre el 20 y el 80%, como ocurre en nuestra paciente3.

Los hallazgos electroencefalográficos son inespecíficos, siendo la alteración más frecuente la aparición de ondas lentas asociadas con el proceso encefalopático. En el 50% de los casos se han detectado alteraciones inespecíficas en la TC, habiéndose descrito como más específico el incremento difuso de la señal en las imágenes ponderadas en T2 y la recuperación de la inversión atenuada en la sustancia blanca subcortical y cortical, con reforzamiento dural2. Algunos de estos cambios pueden revertir con el tratamiento con corticoides.

Repasando los antecedentes de la paciente y teniendo en cuenta el carácter recurrente de esta entidad, podemos pensar que los cuadros de cefalea con aura e incluso el episodio de encefalitis linfocitaria del que fue diagnosticada fueron manifestaciones de esta misma enfermedad.

Los datos hallados en nuestra paciente tanto clínicos, como inmunológicos, EEG, TC y RMN, así como su respuesta al tratamiento corticoideo apoyan el diagnóstico de encefalitis de Hashimoto.

Conflicto de intereses

Ninguno de los autores declara tener conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L. Brain, E.H. Jellinek, K. Ball.
Hashimoto's disease and encephalopathy.
Lancet, 2 (1966), pp. 512-514
[2]
R. Mocellin, M. Walterfang, D. Velakoulis.
Hashimoto's encephalopathy: Epidemiology, pathogenesis and management.
CNS Drugs, 21 (2007), pp. 799-811
[3]
G. Tamagno, G. Federspil, G. Murialdo.
Clinical and diagnostic aspects of encephalopathy asssociated with autoinmume thyroid disease (or Hashimoto's encephalopathy).
Intern Emerg Med, 1 (2006), pp. 15-23
[4]
V. Fatourechi.
Hashimoto's encephalopathy: Myth or reality? An endocrinologist's perspective.
Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 19 (2005), pp. 53-66
[5]
M. Mijajlovic, M. Mirkovic, J. Dackovic, J. Zidverc-Trajkovic, N. Sternic.
Clinical Manifestations diagnostic criteria and therapy of Hashimoto′s encephalopathy: Report of two cases.
J Neurol Sci, 288 (2010), pp. 194-196
[6]
P. Chaves, N. de Holanda, D. de Lima, T. Cavalcanti, C.S. Lucena, F. Bandeira.
Hashimoto′s encephalopathy: Systematic review of the literature and an additional case.
J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 23 (2011), pp. 384-390
[7]
B. Srivastava, W. Gelson, A. Griffiths.
A confused patient with raised anti-thytoid antibodies. An unusual case.
Clin Med, 10 (2010), pp. 605-606
[8]
F. Ferracci, A. Carnevale.
The neurological disorder associated with thyroid autoimmunity.
Copyright © 2013. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?