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En la primera se incluyeron prospectivamente los pacientes con intoxicaci&#243;n que requirieron ingreso en las UCI en 9 hospitales entre 2002 y 2006&#46; En la segunda se recogieron retrospectivamente los pacientes con intoxicaci&#243;n ingresados en 16 UCI espa&#241;olas en 2013 y 2014&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se ha realizado con SAS&#174; University Edition&#46; Los datos se han analizado mediante los test Chi-cuadrado&#44; Cochran-Mantel-Haenszel&#44; Breslow-Day&#44; Wilcoxon y Kolmogorov-Smirnov&#46; Los datos categ&#243;ricos se expresan como n &#40;&#37;&#41; y los cuantitativos como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo se incluyeron 340 pacientes y en el segundo periodo 561&#46; Los pacientes intoxicados supusieron el 1&#44;90&#37; &#40;561&#47;29&#46;600&#41; de los pacientes ingresados en esas unidades en el segundo periodo de estudio &#40;no se dispone del dato en el primer periodo&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los tipos de t&#243;xicos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo se consignaron un total de 672 t&#243;xicos&#44; con una ratio de 1&#44;98 t&#243;xicos&#47;paciente&#46; En el segundo 994 t&#243;xicos &#40;1&#44;77 t&#243;xicos&#47;paciente&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#243;xicos m&#225;s frecuentes en cada fase se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El m&#225;s frecuente en ambos periodos fueron las benzodiacepinas&#44; pero la distribuci&#243;n de otros t&#243;xicos ha variado significativamente&#46; Han aumentado las intoxicaciones et&#237;licas &#40;p 0&#44;0002&#41;&#44; siendo en 60 &#40;48&#37;&#41; casos el &#250;nico t&#243;xico implicado&#44; lo que supone el 10&#44;70&#37; de los pacientes del segundo periodo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos periodos&#44; alrededor de la mitad de los pacientes hab&#237;an consumido m&#225;s de un t&#243;xico&#46; Los t&#243;xicos m&#225;s frecuentemente asociados con otros fueron los psicof&#225;rmacos y las drogas de abuso&#46; Aunque la distribuci&#243;n var&#237;a entre ambos periodos&#44; la &#250;nica diferencia significativa se encuentra en el aumento de las intoxicaciones puras por etanol &#40;21&#44;43 vs&#46; 48&#37;&#59; p 0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intencionalidad de la intoxicaci&#243;n en el primer periodo fue autolesiva en 172 &#40;46&#44;11&#37;&#41;&#44; accidental en 62 &#40;16&#44;62&#37;&#41; y recreativa en 96 &#40;28&#44;24&#37;&#41;&#46; En el segundo no se recogi&#243;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento espec&#237;fico&#44; en el primer periodo recibieron descontaminaci&#243;n digestiva 132 &#40;38&#44;82&#37;&#41;&#44; ant&#237;dotos 202 &#40;59&#44;41&#37;&#41; y t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal 24 &#40;7&#44;06&#37;&#41; de los casos&#46; En el segundo periodo recibieron descontaminaci&#243;n digestiva 184 &#40;32&#44;80&#37;&#41;&#44; ant&#237;dotos 283 &#40;52&#44;02&#37;&#41; y depuraci&#243;n extrarrenal 42 &#40;8&#44;32&#37;&#41; de los pacientes&#44; sin que existan diferencias significativas entre ambos periodos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en las UCI fue de 32 &#40;10&#44;53&#37;&#41; pacientes en el primer periodo y de 34 &#40;6&#44;06&#37;&#41; en el segundo periodo &#40;p 0&#44;018&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intoxicaciones agudas contin&#250;an siendo una enfermedad poco frecuente en las UCI&#46; Aunque la distribuci&#243;n de los diferentes t&#243;xicos no ha sufrido grandes variaciones&#44; se aprecia un aumento en las intoxicaciones medicamentosas&#44; sobre todo de psicof&#225;rmacos&#46; Tambi&#233;n se observa un cambio en el consumo de drogas de abuso&#44; con un aumento de las intoxicaciones et&#237;licas&#44; que casi se han doblado&#44; destacando las intoxicaciones et&#237;licas puras&#44; lo que apunta&#44; o a un cambio en los criterios de ingreso&#44; o m&#225;s probablemente a un consumo de mayores cantidades de alcohol&#46; Llama la atenci&#243;n el descenso de las intoxicaciones por opioides&#44; que contrasta con el importante aumento de las mismas en otros pa&#237;ses como EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n&#44; tanto del consumo de alcohol como de hero&#237;na est&#225; en relaci&#243;n con los datos reflejados en el informe de 2018 del observatorio espa&#241;ol de las drogas y las adicciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque no disponemos de datos del periodo de estudio&#44; ya que se ha recogido por primera vez en la &#250;ltima encuesta EDADES&#44; parece que en nuestro medio el abuso de medicamentos opioides no resulta un problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que explicar&#237;a las diferencias observadas con EE&#46; UU&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las intoxicaciones medicamentosas tambi&#233;n est&#225; reflejado en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; sobre todo a expensas de intoxicaciones involuntarias en pacientes mayores y polimedicados&#46; Aunque en el periodo 2 no se recogi&#243; la intencionalidad de la intoxicaci&#243;n&#44; la mayor edad de la poblaci&#243;n podr&#237;a apuntar en esta direcci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la mortalidad es elevada en ambos periodos&#44; si se compara con datos de otros pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; que presentan mortalidades en torno al 2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; esta ha descendido un 42&#37; entre los 2 periodos estudiados y se sit&#250;a en cifras similares al &#250;ltimo estudio multic&#233;ntrico en las UCI espa&#241;olas publicado en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor prevalencia de intoxicaciones por productos industriales en el periodo 1 puede estar detr&#225;s de una mortalidad tan elevada&#46; Aun as&#237;&#44; en un futuro se deber&#237;a de estudiar la adecuaci&#243;n de los tratamientos administrados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este trabajo es que&#44; aunque algunos centros participan en ambos periodos&#44; otros solamente participan en uno de ellos&#44; por lo que la variabilidad geogr&#225;fica podr&#237;a explicar alguna de las diferencias observadas&#46; Adem&#225;s&#44; no se dispone de la incidencia de este tipo de enfermedad respecto de los ingresos en las UCI en el primer periodo de estudio ni de los antecedentes&#44; gravedad y distribuci&#243;n por sexos en el segundo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de las intoxicaciones que ingresan en las UCI espa&#241;olas son producidas por psicof&#225;rmacos&#44; se observan diferencias en los tipos de t&#243;xicos implicados&#44; en relaci&#243;n con los cambios en los patrones de consumo&#46; Algunos de ellos reflejan&#44; probablemente&#44; la aparici&#243;n conductas de consumo peligrosas como en el caso del etanol y otros posibles errores de medicaci&#243;n o interacciones en pacientes polimedicados&#44; aunque esto &#250;ltimo deber&#225; ser confirmado en estudios ulteriores&#46; Sin embargo&#44; parece que nuestro medio se encuentra al margen de la epidemia de muertes por opioides detectada en Norteam&#233;rica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido realizado en el marco del programa de doctorado en psiquiatr&#237;a de la Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1 &#40;n&#58; 340&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2 &#40;n&#58; 561&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#59; media &#40;DE&#41; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;21 &#40;16&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;34 &#40;16&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183 &#40;53&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APACHE II&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;51 &#40;8&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes psiqui&#225;tricos&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">191 &#40;56&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcoholismo&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;25&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaciones previas&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111 &#40;32&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poliintoxicaci&#243;n&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183 &#40;53&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">279 &#40;49&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">205 &#40;60&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">396 &#40;70&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drogas de abuso&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139 &#40;40&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193 &#40;34&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Productos dom&#233;sticos&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;10&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;7&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pesticidas&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Productos industriales&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Animales y plantas&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;4&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;2&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1 n&#58; 735&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2 n&#58; 994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Benzodiacepinas 121 &#40;16&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Benzodiacepinas 209 &#40;21&#44;03&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coca&#237;na 67 &#40;9&#44;12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Etanol 125 &#40;12&#44;58&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;logos receptores opioides 65 &#40;8&#44;84&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neurol&#233;pticos 80 &#40;8&#44;05&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neurol&#233;pticos 55 &#40;7&#44;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidepresivos tric&#237;clicos 67 &#40;6&#44;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hero&#237;na 44 &#40;5&#44;10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ISRS 66 &#40;6&#44;64&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etanol 42 &#40;5&#44;71&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;logos receptores opioides 57 &#40;5&#44;73&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidepresivos tric&#237;clicos 42 &#40;5&#44;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 45. Núm. 7.
Páginas e4-e6 (octubre 2021)
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Carta científica
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Evolución de las intoxicaciones en las unidades de cuidados intensivos españolas: comparación de 2 periodos
Evolution of poisoned patients admitted to Spanish intensive care units: Comparing two periods
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A. Socias Mira,b,
Autor para correspondencia
sociasmir@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Nogué Xarauc, R.M. Alcaraz Peñarrochab, I. Morán Chorrod, F.J. Montero Claverob, M. Palomar Martínezb,e, Grupo de trabajo de Toxicología de la SEMICYUC y participantes en EMPIUCI 13-14
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca,Baleares, España
b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Unidad de Toxicología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
d Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
e Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
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Tabla 1. Características y tipos de tóxicos
Tabla 2. Tóxicos más frecuentes por periodos
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Sr. Editor:

La epidemiología de la intoxicación aguda es muy variable al depender de factores culturales, sociales y geográficos. Además, el tipo de tóxicos implicados varía a lo largo del tiempo, ya que cambian los patrones de consumo de substancias de abuso y aparecen nuevos fármacos.

En nuestro medio no se dispone de datos sobre los intoxicados que requieren de ingreso en las UCI en el siglo XXI, ya que el último trabajo publicado a nivel nacional data de los años 801.

El objetivo del presente trabajo es conocer la epidemiología de los pacientes con intoxicación que requieren ingreso en las UCI durante 2 periodos de tiempo y las variaciones que se han producido entre ambos periodos.

Se trata de un estudio multicéntrico con 2 fases. En la primera se incluyeron prospectivamente los pacientes con intoxicación que requirieron ingreso en las UCI en 9 hospitales entre 2002 y 2006. En la segunda se recogieron retrospectivamente los pacientes con intoxicación ingresados en 16 UCI españolas en 2013 y 2014.

El análisis de los datos se ha realizado con SAS® University Edition. Los datos se han analizado mediante los test Chi-cuadrado, Cochran-Mantel-Haenszel, Breslow-Day, Wilcoxon y Kolmogorov-Smirnov. Los datos categóricos se expresan como n (%) y los cuantitativos como media (desviación estándar).

En el primer periodo se incluyeron 340 pacientes y en el segundo periodo 561. Los pacientes intoxicados supusieron el 1,90% (561/29.600) de los pacientes ingresados en esas unidades en el segundo periodo de estudio (no se dispone del dato en el primer periodo). Las características demográficas y los tipos de tóxicos se recogen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características y tipos de tóxicos

  Periodo 1 (n: 340)  Periodo 2 (n: 561)  Valor de p 
Edad; media (DE) años  40,21 (16,06)  45,34 (16,83)  p<0,001 
Varones; n (%)  183 (53,98)  ND   
APACHE II; media (DE)  16,51 (8,02)  ND   
Antecedentes psiquiátricos; n (%)  191 (56,18)  ND   
Alcoholismo; n (%)  86 (25,29)  ND   
Intoxicaciones previas; n (%)  111 (32,65)  ND   
Poliintoxicación; n (%)  183 (53,82)  279 (49,73)  NS 
Medicamentos; n (%)  205 (60,29)  396 (70,59)  0,0015 
Drogas de abuso; n (%)  139 (40,88)  193 (34,40)  0,05 
Productos domésticos; n (%)  37 (10,88)  44 (7,84)  NS 
Pesticidas; n (%)  8 (2,35)  8 (1,43)  NS 
Productos industriales; n (%)  15 (4,41)  2 (0,36)  <0,0001 
Animales y plantas; n (%)  14 (4,12)  16 (2,85)  NS 

DE: desviación estándar; ND: no disponible; NS: no significativo.

En el primer periodo se consignaron un total de 672 tóxicos, con una ratio de 1,98 tóxicos/paciente. En el segundo 994 tóxicos (1,77 tóxicos/paciente).

Los tóxicos más frecuentes en cada fase se detallan en la tabla 2. El más frecuente en ambos periodos fueron las benzodiacepinas, pero la distribución de otros tóxicos ha variado significativamente. Han aumentado las intoxicaciones etílicas (p 0,0002), siendo en 60 (48%) casos el único tóxico implicado, lo que supone el 10,70% de los pacientes del segundo periodo.

Tabla 2.

Tóxicos más frecuentes por periodos

  Periodo 1 n: 735  Periodo 2 n: 994 
Benzodiacepinas 121 (16,46%)  Benzodiacepinas 209 (21,03%) 
Cocaína 67 (9,12%)*  Etanol 125 (12,58%)* 
Análogos receptores opioides 65 (8,84%)*  Neurolépticos 80 (8,05%) 
Neurolépticos 55 (7,76%)  Antidepresivos tricíclicos 67 (6,74%) 
Heroína 44 (5,10%)*  ISRS 66 (6,64%)* 
Etanol 42 (5,71%)*  Análogos receptores opioides 57 (5,73%)* 
Antidepresivos tricíclicos 42 (5,85%)  Cannabis 38 (3,82%) 
Metadona 24 (2,66%)  Cocaína 36 (3,62%)* 
ISRS 21 (2,66%)  Paracetamol 35 (3,52%) 
10  Litio 18 (2,45%)*  Antidiabéticos orales 24 (2,41%)* 

ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.

Datos expresados en forma de n (porcentaje respecto del total de tóxicos).

*

p<0,05.

En ambos periodos, alrededor de la mitad de los pacientes habían consumido más de un tóxico. Los tóxicos más frecuentemente asociados con otros fueron los psicofármacos y las drogas de abuso. Aunque la distribución varía entre ambos periodos, la única diferencia significativa se encuentra en el aumento de las intoxicaciones puras por etanol (21,43 vs. 48%; p 0,007).

La intencionalidad de la intoxicación en el primer periodo fue autolesiva en 172 (46,11%), accidental en 62 (16,62%) y recreativa en 96 (28,24%). En el segundo no se recogió.

En cuanto al tratamiento específico, en el primer periodo recibieron descontaminación digestiva 132 (38,82%), antídotos 202 (59,41%) y técnicas de depuración extrarrenal 24 (7,06%) de los casos. En el segundo periodo recibieron descontaminación digestiva 184 (32,80%), antídotos 283 (52,02%) y depuración extrarrenal 42 (8,32%) de los pacientes, sin que existan diferencias significativas entre ambos periodos.

La mortalidad en las UCI fue de 32 (10,53%) pacientes en el primer periodo y de 34 (6,06%) en el segundo periodo (p 0,018).

Las intoxicaciones agudas continúan siendo una enfermedad poco frecuente en las UCI. Aunque la distribución de los diferentes tóxicos no ha sufrido grandes variaciones, se aprecia un aumento en las intoxicaciones medicamentosas, sobre todo de psicofármacos. También se observa un cambio en el consumo de drogas de abuso, con un aumento de las intoxicaciones etílicas, que casi se han doblado, destacando las intoxicaciones etílicas puras, lo que apunta, o a un cambio en los criterios de ingreso, o más probablemente a un consumo de mayores cantidades de alcohol. Llama la atención el descenso de las intoxicaciones por opioides, que contrasta con el importante aumento de las mismas en otros países como EE. UU.2,3.

La evolución, tanto del consumo de alcohol como de heroína está en relación con los datos reflejados en el informe de 2018 del observatorio español de las drogas y las adicciones4. Aunque no disponemos de datos del periodo de estudio, ya que se ha recogido por primera vez en la última encuesta EDADES, parece que en nuestro medio el abuso de medicamentos opioides no resulta un problema5, lo que explicaría las diferencias observadas con EE. UU.

El aumento de las intoxicaciones medicamentosas también está reflejado en la bibliografía6,7, sobre todo a expensas de intoxicaciones involuntarias en pacientes mayores y polimedicados. Aunque en el periodo 2 no se recogió la intencionalidad de la intoxicación, la mayor edad de la población podría apuntar en esta dirección.

Por otra parte, la mortalidad es elevada en ambos periodos, si se compara con datos de otros países de nuestro entorno, que presentan mortalidades en torno al 2%8,9. Aun así, esta ha descendido un 42% entre los 2 periodos estudiados y se sitúa en cifras similares al último estudio multicéntrico en las UCI españolas publicado en 19831. La mayor prevalencia de intoxicaciones por productos industriales en el periodo 1 puede estar detrás de una mortalidad tan elevada. Aun así, en un futuro se debería de estudiar la adecuación de los tratamientos administrados.

La principal limitación de este trabajo es que, aunque algunos centros participan en ambos periodos, otros solamente participan en uno de ellos, por lo que la variabilidad geográfica podría explicar alguna de las diferencias observadas. Además, no se dispone de la incidencia de este tipo de enfermedad respecto de los ingresos en las UCI en el primer periodo de estudio ni de los antecedentes, gravedad y distribución por sexos en el segundo.

Aunque la mayoría de las intoxicaciones que ingresan en las UCI españolas son producidas por psicofármacos, se observan diferencias en los tipos de tóxicos implicados, en relación con los cambios en los patrones de consumo. Algunos de ellos reflejan, probablemente, la aparición conductas de consumo peligrosas como en el caso del etanol y otros posibles errores de medicación o interacciones en pacientes polimedicados, aunque esto último deberá ser confirmado en estudios ulteriores. Sin embargo, parece que nuestro medio se encuentra al margen de la epidemia de muertes por opioides detectada en Norteamérica.

Este trabajo ha sido realizado en el marco del programa de doctorado en psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona.

Anexo 1
Grupo de trabajo de Toxicología de la SEMICYUC y participantes en EMPIUCI 13-14

Hospital Vall d’Hebrón: Francisco Javier Montero Clavero, Antonia Socias Mir, Rosa Alcaraz Peñarrocha y Jaime Baldirà Martínez de Irujo; Hospital Clínic de Barcelona: Santiago Nogué Xarau; Hospital Sant Pau: Luís Marruecos Sant e Indalecio Morán Chorro; Hospital del Mar: Joan Nolla Salas; Hospital Josep Trueta: Sandra Barbadillo Ansorregui; Hospital Joan XXIII: Elisabet García Mañosa; Mutua de Terrassa: J. Martínez; Hospital Clínico de Zaragoza: Emilia Civeira Murillo; Hospital Universitario Son Llàtzer: Antonia Socias Mir, Inmaculada de Dios Chacón y Sara Franco Serrano; Hospital Verge de la Cinta: Ferrán Roche-Campo; Hospital Marqués de Valdecilla: Ana García Miguélez; Complejo Hospitalario Universitario de Orense: Jesús Priego Sanz; Hospital Universitario del Henares: Teresa Mozo Martín; Hospital Príncipe de Asturias: Madian Manso Álvarez; Hospital Universitario de Albacete: Mirian Gimeno González; Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol: Carmen J Fernández González; Hospital Álvaro Cunqueiro: Isabel Gallego Barbáchano y María José Rodríguez Fernández; Hospital Universitario Río Hortega: Marta García García y Pablo Blanco Sweizer; Hospital Universitari Sant Joan de Reus: Elisabet García Mañosa; Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida): Mercedes Palomar Martínez y Sulamita Carvalho Brugger; Hospital Universitario Arnau de Vilanova Universitario Araba: Sergio Castaño Ávila.

Bibliografía
[1]
L. Marruecos-Sant, J. Nolla Salas, S. Nogué-Xarau, A. Roca Tutusaus, L. Llopart Corsa, A. Rovira Plaromani.
El intoxicado agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos: a propósito de 202 observaciones.
Med Intensiva, 7 (1983), pp. 57-64
[2]
L.J. Paulozzi.
Prescription drug overdoses: A review.
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Los nombres de los componentes del grupo trabajo de Toxicología de la SEMICYUC y participantes en EMPIUCI 13-14 están relacionados en el Anexo 1.

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