La simulación médica, integrada en la práctica clínica, mejora la coordinación, la asistencia y evita errores asistenciales. Emergencias y reanimación fueron contexto pioneros en su uso en el ámbito sanitario. Son barreras para su universalización el coste, la dificultad de integración en el horario laboral y la falta de formación previa1. Pese a estos desafíos la simulación es, sin duda, una herramienta esencial para una mejor calidad en la atención al paciente grave independientemente de su edad y enfermedad. En España, el grupo SimuSECIP ha realizado una labor clave en su desarrollo y difusión2. Derivado de esto, se revisará en esta serie la evidencia disponible sobre el uso de simulación en el paciente pediátrico. Asimismo, se presentarán ejemplos prácticos para comprender el estado actual y potenciar su aplicación formativa y asistencial.

Los avances médicos, el aumento de la enfermedad crónica compleja y la disminución de la mortalidad han incrementado el número de pacientes que necesitan ventilación mecánica (VM) prolongada3. Estamos ante un pequeño grupo de pacientes que necesita de recursos asistenciales complejos durante largos períodos. Esto exige optimizar su manejo, desde la indicación de traqueotomía y el proceso de liberación del respirador hasta la recuperación respiratoria, nutricional y del neurodesarrollo4. Al tiempo, la prolongación innecesaria de la VM es variable entre unidades de cuidados intensivos pediátricos y está asociada con más complicaciones. Este escenario plantea desafíos económicos y organizativos que requieren políticas concretas. En el artículo sobre VM prolongada se revisará la evidencia actual y su aplicación en la práctica clínica.

La sepsis supone un desafío clínico. Con el objetivo de disminuir tanto la mortalidad como la morbilidad, las guías terapéuticas han protocolizado su manejo, poniendo especial énfasis en la importancia del reconocimiento temprano y la necesidad de una respuesta clínica rápida y, sobre todo, efectiva5.

En el artículo de esta colección se revisará cómo estas estrategias han condicionado, en el paciente pediátrico, una aplicación individualizada de inotrópicos, un enfoque conservador en transfusiones y expansiones, y el uso precoz de técnicas de reemplazo renal cuando están indicadas5,6. También se pondrá especial interés en el uso racional de antimicrobianos con monitorización estrecha de su farmacocinética7. Finalmente, en la búsqueda de una atención personalizada en el contexto de la sepsis, se abordará cómo la modulación de la respuesta inflamatoria y la detección de fenotipos clínicos y leucocitarios son, en la actualidad, campos de investigación de gran interés5.

La toma de decisiones en el niño crítico es un reto. Es fundamental considerar el mejor interés del paciente, su madurez y sus valores. Todo esto puesto en consonancia con el criterio, los principios y los valores de sus padres, cuidadores y profesionales sanitarios. Es por ello esencial adquirir habilidades que eviten sesgos, prejuicios, errores de concepto y paternalismo8.

Con el avance del soporte de funciones orgánicas resulta necesario definir de forma constante la proporcionalidad según objetivos razonables, estableciendo planes de actuación e intentos terapéuticos limitados en el tiempo. Es clave definir cuándo un tratamiento es fútil y debe retirarse o no iniciarse, especialmente en el caso de los niños crónicos complejos, dependientes o no de tecnología, en los que la calidad de vida y el enfoque en el bienestar son prioridades. En casos de conflicto o decisiones difíciles, la consulta al Comité de Ética Asistencial puede aportar apoyo experto8. En esta colección se revisarán los principios éticos que deben guiar la asistencia y gestión de recursos en la UCIP.

En los últimos 60 años el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) ha sido motivo de conferencias de consenso, definiciones, investigación y constante actualización9. En pediatría intensiva, estos últimos 10 años han marcado un cambio de paradigma. Se ha transitado desde la dependencia de criterios desarrollados por intensivistas de adultos para pacientes adultos hacia criterios diseñados por intensivistas pediátricos para la población pediátrica. Este avance se materializó con las guías PALICC, publicadas en 2015 y actualizadas en 202310. El capítulo dedicado al SDRA pediátrico profundizará en las nuevas recomendaciones desde una perspectiva descriptiva con una mirada crítica y objetiva.

La actualización en el manejo del paciente politraumatizado pediátrico es fundamental debido a la aparición de nuevas recomendaciones tales como el protocolo XABCDE, las adaptaciones en la reanimación cardiopulmonar, el control de daños y las nuevas guías de transfusión11. Estas estrategias buscan optimizar la atención y mejorar los resultados en los niños gravemente heridos. La evidencia en los adultos no siempre es aplicable a los niños, ya que existen diferencias fisiológicas y en la respuesta a las lesiones12. Adaptar sin cuestionar los protocolos diseñados para los adultos puede comprometer la seguridad y la efectividad del tratamiento en los pacientes pediátricos. En este artículo de la colección se revisará la pertinencia de estas tendencias, con intención de definir aquellas decisiones médicas basadas en una evidencia adecuada para la población pediátrica.