Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 44. Núm. 4.
Páginas 251-254 (Mayo 2020)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 44. Núm. 4.
Páginas 251-254 (Mayo 2020)
CARTA CIENTÍFICA
DOI: 10.1016/j.medin.2019.10.001
Acceso a texto completo
Medicina Intensiva y Medicina Extrahospitalaria: ¿la integración supone la clave del éxito? Proyecto Integra
Intensive Care Medicine and pre-hospital care: Is the integration the key to success? Integra Project
Visitas
...
P. Burgueño Laguíaa,
Autor para correspondencia
paula.burgue@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Argudob, F. Enríquez Corralesc, V. González Barrutiad, M. Sánchez-Satorrae, M. Morales-Codinae, en nombre del Grupo de Organización, Planificación y Gestión de la SEMICYUC en el Área de Trabajo de Transporte Crítico
a Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 Octubre, Madrid, España
b Medicina Intensiva, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias y Emergencias 112 de Castilla-La Mancha, SESCAM, Toledo, España
d Medicina Intensiva, Servicio de Emergencias Sanitarias de Castilla y León, Sacyl, Burgos, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Datos obtenidos de las encuestas
Tabla 2. Datos sobre transporte secundario obtenidos de las encuestas a facultativos especialistas
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sr. Editor:

El cambio de modelo asistencial hacia una Medicina Intensiva (MI) abierta a la atención precoz y el seguimiento del paciente crítico requiere de la integración de diferentes niveles asistenciales y se beneficia de la participación de especialistas en MI en diferentes formas de colaboración multiprofesional y multidisciplinar1–3. Este modelo no debería ser exclusivo del medio hospitalario. La complejidad y la tecnicidad en el ámbito extrahospitalario está en aumento, tanto en la atención prehospitalaria y los traslados secundarios como en la ejecución de procesos de activación precoz desde este ámbito. Por otro lado, la introducción de equipos especializados para la realización de traslados interhospitalarios de pacientes críticos es cada vez más aceptada, respondiendo al aumento del número de estos y de su complejidad4–10.

El posible papel del intensivista en este ámbito aún no ha sido explorado en nuestro país. Este estudio fue diseñado con el objetivo de conocer a grandes rasgos la situación actual en torno al paciente crítico en el medio extrahospitalario, así como las opiniones y el interés que despierta este área entre los intensivistas.

Se obtuvo el aval del Comité Científico de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y, a través de dicha sociedad, se enviaron 3 encuestas por correo electrónico a sus socios. Las encuestas se dirigieron a los MI adjuntos o residentes, y en caso de ser tutores de residentes se les enviaba un segundo formulario con cuestiones más específicas sobre la formación de estos. Las encuestas estuvieron abiertas del 1 de marzo al 1 de junio de 2018. Las preguntas se agruparon en diferentes bloques: características muestrales y preguntas del ámbito laboral, formativo y de opinión. La participación era voluntaria y se mantuvo el anonimato de participación. Los datos fueron manejados teniendo en cuenta la confidencialidad de los mismos.

Se obtuvieron 134 encuestas de facultativos especialistas (un 40% había trabajado previamente en Medicina Extrahospitalaria [ME]; 48% con plaza fija, 25% interinos, 21% temporales), 67 de residentes (61% en los 2 últimos años de residencia) y 12 de tutores.

Los datos se resumen en la tabla 1. A nivel laboral, ME es vista como una salida profesional para el intensivista, existiendo interés profesional por este ámbito. Es de destacar que a gran parte de los MI adjuntos les gustaría personalmente trabajar en ambos servicios si eso fuera posible (64%), siendo la motivación profesional la principal razón (36%). La flexibilización laboral y la integración de esta área de trabajo a la cartera de servicios de MI es vista de forma positiva por el 75% de los especialistas. Por otro lado, existen problemas laborales a la hora de reconocer la especialidad de MI en el ámbito de la ME en algunas regiones, pudiendo condicionar el acceso a estos trabajos. A su vez, los encuestados refieren la falta de reconocimiento del tiempo trabajado en ME en las bolsas de trabajo de MI.

Tabla 1.

Datos obtenidos de las encuestas

Laboral
¿Ve ME como salida laboral?  F: 63% sí  R: 87% sí     
¿Aceptarían un trabajo en ambos servicios si esto fuera posible?¿Por motivación profesional únicamente?  F: 64% síF: 36% sí  R: 93% sí     
¿Qué reconocimiento tiene MI en las bolsas de trabajo extrahospitalarias de su CA (en comparación con MFyC)?  Menor32%  Igual19%  Mayor8%  No sé40% 
¿Es reconocido el tiempo trabajado en ME por parte de los servicios de MI?  No47%  Sí17%    No sé35% 
Elementos integrativos entre niveles asistenciales
¿En su servicio se realizan sesiones clínicas conjuntas?  Ninguna en 5 años65%  Puntual en 5 años19%  <3/año12%  > 3/año4% 
¿Los servicios de ME tienen acceso a la historia clínica electrónica en su CA/provincia?  Sí30%  No47%     
Formación
¿Se trata este ámbito en el plan formativo de los residentes?No: 75% R 
¿Han recibido formación en triaje y catástrofes durante la residencia?Todavía no: 82% R 
¿Sería necesario potenciar la formación en esta área?    Sí: 87% F y 67% T 
¿Tiene interés por el traslado aéreo sanitario?Sí: 55% R 
¿Cree que MI aporta un valor sobreañadido al transporte aéreo y el rescate medicalizado?Sí: 80% F 

CA: comunidad autónoma; F: respuesta de MI adjunto; ME: Medicina Extrahospitalaria; MFyC: Medicina Familiar y Comunitaria; MI: Medicina Intensiva; R: respuesta de MI residente; T: respuesta de tutor.

Coinciden facultativos y residentes en que no se suelen realizar sesiones clínicas conjuntas con los servicios de ME (el 65% refieren no haber realizado ninguna sesión en los últimos 5 años), siendo vistas como útiles por el 90% de los especialistas. La informatización de los servicios de ME es bastante desigual.

En el área de formación gran parte de los residentes refieren no tener incluida esta área de conocimiento en su plan formativo; un 82% de ellos aún no ha recibido formación en triaje y catástrofes. Un 50% de los tutores cree que el nuevo plan de formación podría ser insuficiente para cubrir los mínimos formativos en esta área, mientras que el 87% de los especialistas y el 67% de los tutores creen que es necesario potenciar la formación en ella.

En cuanto al transporte secundario (tabla 2) crítico entre unidades de cuidados intensivos, en su mayoría es realizado por los servicios de ME habituales (61%), siendo especializado únicamente para el transporte en ECMO (13%). Un 42% refieren tener problemas organizativos y no disponen de un protocolo de transporte secundario que incluya: un convenio entre hospitales, unos requisitos mínimos de seguridad y el consentimiento informado. Las unidades habitualmente exportadoras son normalmente las que tienen protocolo de traslado (30%). Una gran mayoría cree que sería necesaria la existencia de equipos de traslado especializados y ven necesaria una estructura nacional que asegure el flujo de estos pacientes críticos entre CC. AA.

Tabla 2.

Datos sobre transporte secundario obtenidos de las encuestas a facultativos especialistas

Transporte secundario
¿Existe un transporte especializado interhospitalario crítico entre UCI en su CA?  No61%  Alguna vez20%  Solo T-ECMO13%  Sí5% 
¿Cree necesario este transporte?  Sí74%  Tal vez21%  No4%   
¿Hacen uso de un protocolo ante un traslado secundario que incluya: convenio entre hospitales, mínimos de seguridad, consentimiento informado?  No42%  Sí(UCI que exporta)30%  Sí(UCI que importa)17%  No sé11% 
Transporte en ECMO
¿Dispone de ECMO en su servicio?  No 58%  Sí 34% 
Especifique el tipo de UCI que es en función de la disponibilidad de la ECMO:
Centro emisor de pacientes, sin T-ECMO establecido46% 
Centro emisor de pacientes, se realiza T-ECMO de forma anárquica y puntual por uno u otro servicio7% 
Centro emisor de pacientes, se realiza T-ECMO de forma organizada por nuestro servicio9% 
Centro de referencia en ECMO, importamos y realizamos T-ECMO13% 
Centro de referencia en ECMO, se está valorando la introducción de T-ECMO9% 
¿Cree que el T-ECMO es responsabilidad de MI?Sí 61% 
¿Se siente capacitado para realizar T-ECMO?No 72% 

CA: comunidad autónoma; ECMO: membrana de oxigenación extracorpórea; MI: Medicina Intensiva; T-ECMO: transporte en membrana de oxigenación extracorpórea; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

El 58% refiere no disponer de técnicas de soporte extracorpóreo tipo ECMO; el 46% es centro emisor de pacientes y tiene preocupación ante la imposibilidad de transporte en ECMO. Cuando este se realiza, es por los centros emisores en un 16% y por los centros de referencia en un 13%. Un 66% cree que se está introduciendo la ECMO y otros dispositivos de soporte extracorpóreo sin ningún tipo de organización territorial, potenciando la desigualdad sanitaria. El 61% defiende que este tipo de transporte es responsabilidad de MI, pero una mayoría (72%) cree que no estaría formado para realizarlo.

Este es un estudio con muchas limitaciones en su diseño, una baja participación y probablemente con sesgos de selección. Aun así, permite dibujar una situación con grandes áreas de mejora. Podemos decir que existe un interés profesional por este ámbito entre los intensivistas, siendo mayor entre los residentes, pero no con las diferencias esperadas con respecto a los facultativos. La MI es vista como un valor sobreañadido en este ámbito, pero las limitaciones laborales, de formación y las barreras entre niveles asistenciales pueden ser limitantes importantes. Por otro lado, los traslados interhospitalarios y especialmente el traslado en ECMO parecen preocupar a muchos profesionales, que creen que existen problemas de acceso a determinadas terapias y de derivación entre centros, existiendo problemas organizativos, como la falta de personal cualificado y, probablemente, seguridad en el proceso.

El presente estudio trata un tema innovador de creciente importancia ante el aumento de la tecnificación y de la complejidad del proceso de atención al paciente crítico, centrado en la gestión del proceso interno que se lleva a cabo en nuestro país, por lo que sus resultados no pueden ser extrapolados. Es preciso realizar más estudios que ayuden a definir el papel de la MI en estas fases del proceso asistencial.

Agradecimientos

A la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, por ofrecer su aval y su apoyo para la distribución de las encuestas nacionales.

Bibliografía
[1]
P.M. Olaechea Astigarraga, M. Bodí Saera, M.C. Martín Delgado, M.S. Holanda Peña, A. García de Lorenzo y Mateos, F. Gordo Vidal.
Documento sobre la situación del modelo español de Medicina Intensiva. Plan estratégico SEMICYUC 2018-2022.
Med Intensiva, 43 (2019), pp. 47-51
[2]
F. Gordo, R. Molina.
Evolución a la detección precoz de gravedad. ¿Hacia dónde vamos?.
Med Intensiva, 42 (2018), pp. 47-49
[3]
M. Romig, J. Duval-Arnould, B.D. Winters, H. Newton, A. Sapirstein.
Intensivist presence at code events is associated with high survival and increased documentation rates.
Crit Care Clin., 34 (2018), pp. 259-266
[4]
Intensive Care Society. Intensive Care Society Guidelines. Guidance on: The transfer of the critically ill adult [consultado 20 Jul 2019]. Disponible en: http://www.ics.ac.uk/ICS/GuidelinesAndStandards/ICSGuidelines.aspx
[5]
P. Burgueño, C. González, A. Sarralde, F. Gordo.
Transporte interhospitalario con membrana de oxigenación extracorpórea: cuestiones a resolver.
Med Intensiva, 43 (2019), pp. 90-102
[6]
J.S. Wiegersma, J.M. Droogh, J.G. Zijlstra, J. Fokkema, J.J. Ligtenberg.
Quality of interhospital transport of the critically ill: Impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.
Crit Care., 15 (2011), pp. R75
[7]
J.M. Droogh, M. Smit, A.R. Absalom, J.J. Ligtenberg, J.G. Zijlstra.
Transferring the critically ill patient: Are we there yet?.
[8]
L.M. Broman, B. Holzgraefe, K. Palmér, B. Frenckner.
The Stockholm experience: Interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation.
Crit Care., 19 (2015), pp. 278
[9]
D. Kornhall, R. Näslund, C. Klingberg, R. Schiborr, M. Gellerfors.
The mission characteristics of a newly implemented rural helicopter emergency medical service.
BMC Emerg Med., 18 (2018), pp. 28
[10]
A. Schellhaaß, E. Popp.
[Air rescue: Current significance and practical issues] German.
Anaesthesist., 63 (2014), pp. 971-980
Copyright © 2019. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Idiomas
Medicina Intensiva

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.