Distrés respiratorio agudo secundario a la transfusión sanguínea
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Med
Intensiva.
2017;
41(7)
:444---448
www.elsevier.es/medintensiva
CARTAS
AL
DIRECTOR
Distrés
respiratorio
agudo
secundario
a
la
transfusión
sanguínea
Acute
respiratory
distress
secondary
to
blood
transfusion
Sr.
Editor:
Hemos
leído
con
interés
la
reciente
revisión
histopatológica
de
«
Distrés
respiratorio
agudo
»
(DRA)
1
.
En
dicha
revisión
echamos
en
falta
aquellos
cuadros
de
DRA
asociados
con
la
transfusión
sanguínea
2
.
Estas
complicaciones
pulmonares
de
la
transfusión
se
asocian
con
elevada
morbilidad
y
es
la
principal
causa
de
muerte
imputada
a
la
transfusión
en
los
países
desarrollados
3,4
.
Debemos
hacer
el
diagnóstico
diferencial
entre:
distrés
respiratorio
agudo
asociado
a
transfusión
(DAT),
lesión
pulmonar
aguda
relacionada
con
la
transfu-
sión
(LPART,
transfusion
related
acute
lung
injury
)
y
edema
pulmonar
cardiogénico
(S-EPC
transfusion
associated
circu-
latory
overload
[TACO])
4
.
La
LPART
se
define
como
«
disnea
aguda
con
hipoxia
e
infiltrados
pulmonares
bilaterales
durante
o
dentro
de
las
6
h
posteriores
a
la
transfusión,
no
debidos
a
sobrecarga
u
otras
causas
probables
»
3
.
Se
debe
sospechar
la
presencia
de
LPART
«
en
paciente
sin
evidencia
de
lesión
pulmonar
aguda
anterior
a
la
transfusión
»
que
presenta
un
cuadro
de
DRA
3
.
En
la
tabla
1
se
recogen
los
criterios
diagnósticos.
La
LPART
es
un
síndrome
clínico
y
no
es
estrictamente
necesaria
la
existencia
de
anticuerpos
para
establecer
el
diagnóstico
4
.
El
S-EPC
sigue
sin
una
definición
consensuada.
La
defini-
ción
actual
del
grupo
de
trabajo
de
la
Sociedad
Internacional
de
Transfusión
de
Sangre
(revisión
en
curso)
3
se
̃
nala
que
tiene
que
cumplir
4
cualesquiera
de
los
siguientes
hechos
dentro
de
las
6
h
de
la
transfusión:
insuficiencia
respira-
toria
aguda;
taquicardia;
aumento
de
la
presión
arterial;
edema
pulmonar
agudo
o
empeoramiento;
o
evidencia
de
balance
de
fluidos
positivo.
Se
trata
de
un
diagnóstico
de
exclusión
que
requiere
alta
sospecha
3
:
«
Se
debe
sospechar
TACO
cuando
hay
dificultad
respiratoria
que
mejora
con
el
tratamiento
para
la
sobrecarga
circulatoria
(diuréticos,
morfina
y
nitratos)
»
y
que
«
es
importante
informar
estos
casos
»
.
Los
expertos
que
revisan
estos
casos
encuentran
difícil
clasificarlos,
a
menudo
porque
los
datos
esenciales
no
están
disponibles
y
los
pacientes
transfundidos
son
a
menudo
ancianos
(más
del
70%
de
las
unidades
son
administradas
a
mayores
de
70
a
̃
nos)
o
críticos
(más
del
40%
en
los
servi-
cios
de
urgencias
o
en
unidades
de
cuidados
intensivos)
con
Tabla
1
Definiciones
y
diagnóstico
de
las
entidades
de
DRA
asociados
a
la
transfusión
Lesión
pulmonar
aguda
relacionada
con
la
transfusión
(LPART)
a
En
paciente
sin
evidencia
de
lesión
pulmonar
aguda
anterior
a
la
transfusión
Diagnóstico:
inicio
agudo
+
hipoxemia
+
infiltrados
pulmonares
bilaterales
+
no
evidencia
de
hipertensión
auricular
izquierda
(es
decir,
sobrecarga
circulatoria)
+
no
relación
temporal
con
un
factor
de
riesgo
alternativo
de
lesión
pulmonar
durante
o
en
las
6
h
siguientes
a
la
finalización
de
la
transfusión
Edema
pulmonar
cardiogénico
(EPC)
Aparición
de
disnea
aguda,
taquicardia,
hipotensión,
hipoxia
e
hipercapnia,
acompa
̃
nadas
de
un
patrón
radiológico
alveolar
bilateral
en
las
24
h
siguientes
a
la
transfusión
sanguínea
Reacción
alérgica
b
Reacción
aguda
que
aparece
durante
las
24
h
siguientes
a
la
transfusión
de
cualquier
componente
sanguíneo
y
que
evoluciona
con
signos
y
síntomas
característicos
de
alergia
o
anafilaxia
Clínica:
Formas
leves:
fundamentalmente
manifestaciones
cutáneas
como
urticaria,
eritema,
prurito
Formas
graves:
broncoespasmo
que
cursa
con
disnea,
runcus,
sibilancias,
estridor
laríngeo,
manifestaciones
digestivas
como
náuseas
o
diarrea,
manifestaciones
cardiacas
como
hipotensión,
taquicardia,
arritmia,
síncope
o
parada
cardiorrespiratoria
Fuente:
Adaptada
del
informe
de
Hemovigilancia
Estatal
4
.
a
La
LPART
es
un
síndrome
clínico
y
no
es
estrictamente
nece-
saria
la
existencia
de
anticuerpos
anti-HLA
o
anti-HNA
en
el
donante
o
en
el
receptor
para
establecer
el
diagnóstico
b
Laboratorio:
Investigar
si
el
paciente
presenta
un
déficit
de
IgA
y
anticuerpos
anti-IgA.
Se
debe
recordar
que
transfusiones
recientes
pueden
aumentar
los
niveles
reales
de
IgA.
una
comorbilidad
considerable
5
.
Además,
algunos
pacientes
pueden
tener
LPART
como
S-EPC
3
.
En
2014,
en
Espa
̃
na
se
han
notificado
64
casos
de
S-EPC
y
30
de
S-LPART,
mientras
que
en
2013
se
habían
notificado
76
S-EPC
y
30
S-LPART.
Cualquier
componente
sanguíneo
puede
estar
implicado
en
la
aparición
de
LPART:
15
pacientes
con
hematíes,
5
plaquetas,
7
plasma
y
3
multicomponentes.
En
Espa
̃
na,
la
mitad
de
los
casos
de
mortalidad
atribuidos
a
la
transfusión
fueron
por
DRA.
De
los
30
casos
asociados
a
la
transfusión
descritos
desde
2007,
10
fueron
LPART
y
5
S-EPC.
CARTAS
AL
DIRECTOR
445
En
Inglaterra,
de
las
93
muertes
relacionadas
con
la
trans-
fusión
entre
2010
y
2015,
el
55%
fueron
por
DRA
asociadas
a
la
TSA:
39
S-EPC,
9
LPART
y
3
DAT.
Por
todo
ello,
así
como
por
la
importancia
clínica,
por
el
impacto
sanitario
y
por
la
trascendencia
terapéutica,
consideramos
ineludible
contemplar
en
este
documento
los
episodios
de
DRA
asociados
a
la
transfusión
sanguínea,
recor-
damos
la
obligación
de
notificar
todos
los
cuadros
al
sistema
de
hemovigilancia,
así
como
que
«
una
unidad
puede
ser
suficiente
»
.
Conflicto
de
intereses
Ninguno
para
este
trabajo.
El
Dr.
García
Erce
ha
impartido
charlas
y
moderado
mesas
en
congresos
y
jornadas
con
becas
o
financiación
de
Vifor-
Espa
̃
na,
Sandoz,
Amgen,
Alexion,
Braun,
GSK,
Octapharma,
Novartis
y
Sanofi.
Agradecimientos
A
aquellos
centros
de
transfusión
que
nos
consiguen
los
mejores
y
más
frescos
componentes
sanguíneos.
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Usón
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Jándula
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Hematologica.
2016;101
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J.A.
García
Erce
a
,
b
,
c
,
y
M.
Quintana
Díaz
d
,
e
,
f
a
Banco
de
Sangre
y
Tejidos
de
Navarra,
Pamplona,
Espa
̃
na
b
Instituto
Aragonés
de
Ciencias
de
la
Salud
(IACS),
IdiPAZ49,
Zaragoza,
Espa
̃
na
c
Grupo
de
Trabajo
de
la
SETS
Hemoterapia
basada
en
el
sentido
común
d
Departamento
de
Medicina,
Universidad
Autónoma
de
Madrid,
Madrid,
Espa
̃
na
e
Servicio
de
Medicina
Intensiva,
Hospital
Universitario
La
Paz,
IdiPAZ,
Madrid,
Espa
̃
na
f
Grupo
de
Trabajo
de
Hemoderivados,
SEMICYUC,
Madrid,
Espa
̃
na
Autor
para
correspondencia.
Correo
electrónico:
jagarciaerce@gmail.com
(J.A.
García
Erce).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2017.01.013
0210-5691/
©
2017
Elsevier
Espa
̃
na,
S.L.U.
y
SEMICYUC.
Todos
los
derechos
reservados.
In
reply
to
‘‘Acute
respiratory
distress
secondary
to
blood
transfusion’’
En
respuesta
a
«
Distrés
respiratorio
agudo
secundario
a
la
transfusión
sanguínea
»
Dear
Editor,
We
would
like
to
thank
the
authors
of
the
letter
entitled
‘‘Acute
respiratory
distress
secondary
to
blood
transfu-
sion’’
for
their
interest
in
our
article.
1
We
agree
with
them
that
blood
derivatives
transfusion
(whole
blood
cells,
red
cells,
apheresis
platelets,
fresh
frozen
plasma,
cryoprecipi-
tates,
stem
cell
products
and
endovenous
inmunoglobulins)
are
well
recognized,
but
infrequent,
risk
factors
for
Acute
respiratory
distress
syndrome
(ARDS).
2
In
the
original
manuscript,
1
blood
derivatives
products
and
other
ARDS
risk
factors
are
not
mentioned
because
it
is
focused
on
what
is
required
to
define
a
‘‘disease’’
and
the
relation
between
ARDS
and
diffuse
alveolar
damage
(DAD).
From
our
point
of
view,
the
effect
of
each
risk
factor
in
ARDS
susceptibility
or
outcome
should
be
clarified
after
the
ARDS
has
been
agreed
upon
as
a
disease
(see
below).
Currently,
given
that
it
has
been
demonstrated
that
only
half
of
ARDS
patients
present
DAD
1,3
---
which
is
considered
the
histological
ARDS
hallmark
4
---
as
well
as
the
effect
of
DAD
in
the
ARDS
outcome,
3,5
we
consider
that
including
DAD
as
an
ARDS
diagnosis
criteria
would
increase
the
accuracy
of
the
definition.
1
If
this
proposal
is
accepted,
the
ARDS
with
DAD
should
be
considered
the
real
disease
and
the
others
(ARDS
without
DAD)
as
a
misdiagnosis
or
mimic.
6
This
new
interpre-
tation
determines
that
old
paradigms
and
approaches
should
be
changed.
In
reference
to
the
transfusion
related
acute
lung
injury
(TRALI),
firstly,
its
association
with
DAD
is
not
well
demons-
trated,
as
because
studies
with
pathological
analysis
are
scarce
and
biased,
due
to
the
short
time
between
the
blood
product
administration
and
the
deceased.
7
Secondly,
accepting
that
TRALI
is
risk
factor
for
ARDS
with
DAD,
it
is
unknown
if
the
DAD
induced
by
blood
transfusion
is
similar
to
those
induced
by
other
risk
factors.
This
fact
could
be
of
paramount
importance
because
ARDS
with

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