Información de la revista
Vol. 46. Núm. 9.
Páginas 533-537 (Septiembre 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 46. Núm. 9.
Páginas 533-537 (Septiembre 2022)
CARTA CIENTÍFICA
Acceso a texto completo
Percepción de la disfagia en las UCI de España, manejo diagnóstico y terapéutico
Perception of Dysphagia in the ICU of Spain, diagnostic and therapeutic management
Visitas
2379
L. Santana-Cabreraa,
Autor para correspondencia
lsancabx@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
, J. Rico Rodrígueza, D. Simón Bautistab, B.N. Santana-Lópeza, J. Alcaraz Jiméneza, J.C. Martín Gonzáleza
a Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Islas Canarias, España
b Servicio de Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Islas Canarias, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director:

La disfagia orofaríngea (DOF) y sus complicaciones son problemas que se describen con frecuencia entre los pacientes críticos, aunque aún se desconoce con claridad su incidencia1,2. Debido a la poca información disponible, diferentes autores recomiendan que se lleven a cabo futuras investigaciones para intentar validar la estandarización en los protocolos diagnósticos de este problema3–6.

Por ello, los autores de esta investigación nos planteamos como objetivo conocer la percepción, el abordaje diagnóstico y el manejo terapéutico de la DOF en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de España.

Se llevó a cabo un estudio transversal, descriptivo, a partir de la realización de una encuesta en las UCI españolas adaptada al español del estudio DICE, publicado por Zuercher Z et al. en Suiza7. Entre profesionales médicos, referentes en nutrición, uno por cada unidad, de junio a noviembre de 2020.

Se llevó a cabo un análisis descriptivo de los datos y un análisis bivariante para estudiar si existían diferencias entre las UCI en función del Número de pacientes tratados anualmente (< y >1.500 al año).

Participaron un total de 38 UCIs, distribuidas por todo el territorio nacional, 31 (81,5%) atiende menos de 1.500 pacientes/año.

Treinta y cuatro (89,5%) consideraban que los trastornos deglutorios eran un problema en los pacientes de UCI. Sin embargo, solo 10 (26,3%) disponía de un procedimiento asistencial normalizado para su abordaje, y ocho (21,1%) tenía previsto instaurarlo en un futuro cercano (tabla 1).

Tabla 1.

Percepción de la disfagia en las UCIs

Percepción  Todos los hospitales(n = 38)UCI con < 1.500 ingresos/año(n = 31)UCI con > 1.500 ingresos/año(n = 7)p 
   
¿Considera en general que los trastornos deglutorios (disfagia) son un problema en los pacientes de su UCI?
No  10,5  9,7  14,3  0,720 
Sí  34  89,5  28  90,3  85,7   
¿Tienen una norma asistencial para la disfagia (p. ej. un procedimiento normalizado de trabajo [PNT] instituido para la disfagia)?
No  20  52,6  18  58,1  28,6  0,121 
Se prevé en un futuro cercano  21,1  22,6  14,3   
Sí  10  26,3  19,4  57,1   
¿Se hace habitualmente un cribado de la disfagia en los pacientes de su UCI?
Está previsto hacer el cribado en un futuro cercano  18,4  16,1  28,6  0,091 
No se hace cribado  14  36,8  13  41,9  14,3   
Sí, se hace un cribado caso por caso  14  36,8  12  38,7  28,6   
Sí, se hace un cribado sistemático en todos los pacientes de la UCI  7,9  3,2  28,6   
¿Considera que la disfagia diagnosticada en la UCI repercute en la mortalidad a medio o largo plazo (mortalidad a más de 28 días)?
Indeciso  21,1  25,8  0,0  0,264 
No  2,6  3,2  0,0   
Sí  29  76,3  22  71,0  100,0   
¿Considera que la disfagia diagnosticada en la UCI prolonga la estancia en la UCI?
Indeciso  5,3  6,5  0,0  0,319 
No  15,8  19,4  0,0   
Sí  30  78,9  23  74,2  100,0   
¿Considera que la disfagia diagnosticada en la UCI aumenta el coste total del tratamiento hospitalario?
Indeciso  7,9  9,7  0,0  0,604 
No  2,6  3,2  0,0   
Sí  34  89,5  27  87,1  100,0   

En cuanto al cribado, 17 (44,7%) de los centros lo realizaba, aunque sólo tres (7,9%) de forma sistemática en todos los pacientes. Todas las UCI con > 1.500 camas lo realizan (tabla 1). Generalmente, este cribado lo realiza el personal de enfermería 22 (57,9%) y, mayoritariamente es elaborado con el test de deglución de agua 15 (39,5%) (tabla 2).

Tabla 2.

Manejo diagnóstico y terapéutico de la disfagia en las UCIs españolas

Manejo diagnóstico y terapéutico  Todos los hospitales(n = 38)UCI con < 1.500 ingresos/año(n = 31)UCI con > 1.500 ingresos/año(n = 7)p 
   
¿En qué pacientes se hace el cribado de la disfagia?
En todos  5,3  6,5  0,0  0,490 
En los postextubados o decanulados  21  55,3  17  54,8  57,1  0,912 
Pacientes con enfermedad neurológica de base  17  44,7  14  45,2  42,9  0,912 
Pacientes con trastorno deglutorio preexistente  12  31,6  29,0  42,9  0,477 
En los presentan signos clínicos de disfagia  21  55,3  15  48,4  85,7  0,73 
¿Quién hace el cribado?
Cualquier enfermera  13  34,2  11  35,5  28,6  0,493 
No se hace  10,5  12,9  0,0   
Un especialista en terapia ocupacional  2,6  3,2  0,0   
Un fisioterapeuta  2,6  3,2  0,0   
Un logopeda  7,9  9,7  0,0   
Un médico intensivista  15,8  16,1  14,3   
Otorrinolaringólogo  2,6  3,2  0,0   
Una enfermera de UCI  23,7  16,1  57,1   
¿Cómo se realiza el cribado?
Con una comida de prueba  12  31,6  10  32,3  28,6  0,013 
No se hace  13,2  16,1  0,0   
Con fibroendoscopia de la deglución  2,6  0,0  14,3   
Sin instrumental: exploración clínica  13,2  6,5  42,9   
Sin instrumental: test de deglución de agua  15  39,5  14  45,2  14,3   
¿Quién realiza la exploración especializada?
No se hacen pruebas confirmatorias  15  39,5  13  41,9  28,6  0,078 
Un logopeda  10,5  9,7  14,3   
Un ORL  21,1  25,8  0,0   
Otros  11  28,9  25,7  57,2   
¿Qué técnica se utiliza para llegar al diagnóstico de “disfagia”?
Indicios clínicos de disfagia (aspiración)  18  47,4  16  51,6  28,6  0,270 
Exploración clínica: prueba de deglución  20  52,6  18  58,1  28,6  0,158 
Fibroendoscopia de la deglución  23,7  19,4  42,9  0,186 
Ninguna técnica diagnóstica  10,5  9,7  14,3  0,720 
¿Cómo trata a sus pacientes de la UCI que presentan disfagia?
Dieta absoluta por vía oral durante el ingreso  10,5  6,5  28,6  0,085 
Modificación de la consistencia de los alimentos  24  63,2  21  67,7  42,9  0,218 
Alimentación exclusiva por sonda  15  39,5  10  32,3  71,4  0,055 
Traqueotomía temprana  2,6  3,2  0,0  0,630 
Rehabilitación deglutoria  14  36,8  10  32,3  57,1  0,218 
Estimulación eléctrica o magnética transcraneal  2,6  0,0  14,3  0,033 

Veintitrés (60,5%) carecían de un abordaje secuencial para la evaluación de la DOF (test de cribado seguido de valoración por especialista en disfagia y/o realización de prueba instrumental de confirmación). Este porcentaje era mayor en unidades de <1.500 pacientes al año 20 (64,5%). En el 39,5% no se realizaba una valoración especializada para el diagnóstico de la disfagia (41,9% en UCI < 1.500 pacientes/año vs. 28,6% en unidades de > 1.500) y cuando se realiza el encargado es sobre todo el otorrinolaringólogo ocho (21,1%) (tabla 2).

La técnica diagnóstica más utilizada en UCI era la de la deglución (52,6%), seguida de la sospecha clínica de aspiración (47,4%) (tabla 2). La fibroendoscopia de la deglución era la prueba instrumental más utilizada para el diagnóstico, no obstante, solo se utilizaba en el 23,7% de las unidades (19,4% en < 1.500 pacientes/año vs. 42,9% en > 1.500). Ninguna utiliza para el estudio la videofluoroscopia de la deglución o la manometría.

En cuanto al tratamiento se basa fundamentalmente, por un lado, en la modificación de la dieta con cambios en el tamaño del bolo y la consistencia de los alimentos 24 (63,2%) y, por otro, en alimentar exclusivamente a sus pacientes mediante sonda 15 (39,5%) (tabla 2).

Con respecto a la rehabilitación de la deglución, mediante técnicas dirigidas a la recuperación funcional motora o sensitivo-motora, así como cambios posturales para facilitar la deglución, realizada por un fisioterapeuta o un logopeda, solo estaba presente en 14 (36,8%) de las unidades (tabla 2). Se aprecia que las unidades de > 1.500 pacientes al año realizaban esta rehabilitación con mayor frecuencia (57,1% vs. 32,3%), de igual manera que realizaban menos adaptación de la dieta (42,9% vs. 67,7%) y mayor uso de dieta absoluta por vía oral (28,6% vs. 6,5%) (tabla 2).

Los factores de riesgo más importantes que creían los entrevistados (pudiendo contestar a más de uno) para el desarrollo de la DOF eran la intubación > 5 días 33 (86,8%), el ingreso por enfermedad neurológica 33 (86,8%), el desgaste muscular o caquexia, sea preexistente o adquirido 29 (76,3%), la presencia de patología neurológica preexistente 28 (73,7%), la edad 21 (55,3%) o el ingreso por traumatismo 20 (52,6%).

Un elevado porcentaje consideraba que la DOF repercutía de forma significativa en la mortalidad a medio o largo plazo 29 (76,3%), provocando una estancia más prolongada en la UCI 30 (78,9%) y, por tanto, un aumento del gasto hospitalario 34 (89,5%) (tabla 1).

Entre las complicaciones con la disfagia, la principal descrita fue la neumonía aspirativa 36 (94,7%), seguido de la desnutrición o caquexia 25 (65,8%), la necesidad de reintubación 24(63,2%), el reingreso en UCI 18 (47,4%), la intolerancia a la decanulación 13 (42,1%), la necesidad de traqueotomía 13 (34,2%) y la sepsis 12 (31,6%).

La debilidad adquirida en el paciente crítico suponía un problema añadido en sus pacientes, sin embargo, solo disponían de un procedimiento normalizado para su abordaje en el 18,4% de las unidades (42,9% en unidades de > 1.500 pacientes al año vs. 12,9% en unidades de < 1.500 pacientes al año).

Por último, la mayoría de las unidades, 35 (92,1%), llegaban a la conclusión de que debería mejorarse la sensibilización hacia la disfagia en la UCI.

En cuanto a las limitaciones de este trabajo, por un lado, la tasa de respuesta es pequeña lo que supone un 14% de las UCI españolas y, por otro, puede existir un sesgo de contestación positivo, donde puede que hayan respondido más aquellos con mayor sensibilidad al problema, lo cual podría magnificar aún más este problema del manejo de DOF en UCI.

Por los resultados obtenidos podemos afirmar que la amplia mayoría de las UCI españolas participantes consideran la DOF como un problema potencial en sus pacientes, no obstante, más de la mitad no dispone de un procedimiento normalizado para abordar este trastorno deglutorio. Situación similar fue hallada en un estudio nacional holandés, pues, a pesar de ser conscientes del problema, tan solo el 20% de las unidades tenían implementados procedimientos estandarizados para su detección y tratamiento8. En cambio, en el estudio suizo DICE, los autores evidenciaron que casi en el 70% de hospitales participantes disponían de este tipo de protocolos7.

En resumen, a pesar de que la DOF se percibe como un problema muy importante que influye en el pronóstico de estos pacientes, se puede apreciar que las UCI no disponen de protocolos de diagnóstico ni de abordaje secuencial de la misma.

Financiación

Los autores declaran que el presente estudio ha sido financiado por Fresenius Kabi España.

Bibliografía
[1]
S.A. Skoretz, H.L. Flowers, R. Martino.
The incidence of dysphagia following endotracheal intubation: a systematic review.
Chest., 137 (2010), pp. 665-673
[2]
P. Zuercher, C.S. Moret, R. Dziewas, J.C. Schefold.
Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management.
Crit Care., 23 (2019), pp. 103
[3]
A. Perren, P. Zürcher, J.C. Schefold.
Clinical Approaches to Assess Post-extubation Dysphagia (PED) in the Critically Ill.
Dysphagia., 34 (2019), pp. 475-486
[4]
J.C. Schefold, D. Berger, P. Zürcher, M. Lensch, A. Perren, S.M. Jakob, et al.
Dysphagia in Mechanically Ventilated ICU Patients (DYnAMICS): A Prospective Observational Trial.
Crit Care Med., 45 (2017), pp. 2061-2069
[5]
S. Duncan, D.F. McAuley, M. Walshe, J. McGaughey, R. Anand, R. Fallis, et al.
Interventions for oropharyngeal dysphagia in acute and critical care: a systematic review and meta-analysis.
Intensive Care Med., 46 (2020), pp. 1326-1338
[6]
M. Macht, T. Wimbish, C. Bodine, M. Moss.
ICU-acquired swallowing disorders.
Crit Care Med., 41 (2013), pp. 2396-2405
[7]
P. Zuercher, C. Moret, J.C. Schefold.
Dysphagia in the intensive care unit in Switzerland (DICE) - results of a national survey on the current standard of care.
Swiss Med Wkly., 149 (2019),
[8]
W. Van Snippenburg, A. Kröner, M. Flim, J. Hofhuis, M. Buise, R. Hemler, et al.
Awareness and Management of Dysphagia in Dutch Intensive Care Units: A Nationwide Survey.
Dysphagia., 34 (2019), pp. 220-228
Copyright © 2021. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?