Se establecen las siguientes recomendaciones:

• ∘

  Los pacientes con COVID-19 críticos deben ser atendidos en una UCI por especialistas en medicina intensiva.

• ∘

  Cada box o puesto de UCI debe contar con un ventilador para ventilación invasiva avanzada.

• ∘

  Debe existir un ventilador de transporte por cada 10 pacientes.

• ∘

  Se debe tener en cuenta todos estos aspectos a la hora de crear puestos de UCI extraordinarios en otras áreas del hospital.

• ∘

  Se recomienda mantener el agrupamiento y el aislamiento por cohortes.

• ∘

  Debe primar la agrupación por cohortes sobre el concepto de habitaciones con puerta cerrada.

• ∘

  Si una UCI dispone de boxes abiertos y cerrados, se recomienda usar inicialmente los boxes cerrados.

• ∘

  Si fuese necesario, ampliar el espacio físico de la UCI.

Debe realizarse en cada centro un plan de modificación asistencial que incluya la distribución de cargas, las responsabilidades asistenciales y el horario laboral.

Se recomienda la siguiente dotación de médicos intensivistas11:

• ∘

  Jornada ordinaria:

• –

  Un intensivista por cada 3 pacientes.

• –

  Es caso de saturación, pueden incorporarse otros médicos no intensivistas (incluidos médicos residentes) coordinados por un intensivista.

• ∘

  Turno de guardia:

• –

  Dos intensivistas o un intensivista más un residente de 4.o-5.o año por cada 12 camas.

• –

  Es caso de saturación, pueden incorporarse otros médicos no intensivistas (incluidos médicos residentes) coordinados por un intensivista.

Se recomienda la siguiente dotación de enfermería12:

• ∘

  Un profesional de enfermería por turno por cada 2 pacientes críticos.

• ∘

  Refuerzo de una enfermera por cada 4-6 camas para apoyo en momentos de máxima carga de trabajo (prono, intubación, traslados…).

• ∘

  Un técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) por cada 4 camas.

• ∘

  Refuerzo por turno cada 8-12 camas para organización y limpieza de material, apoyo y sustitución.

• ∘

  La SEMICYUC editará material formativo: infografía, posters, etc.

• ∘

  Cada hospital debe organizar sesiones formativas con al menos los siguientes contenidos:

• –

  Epidemiología de COVID-19.

• –

  Impacto en la actividad.

• –

  Transmisión.

• –

  Diagnóstico de COVID-19.

• –

  Medidas de protección personal: equipos de protección personal (EPI), procedimientos y aislamiento.

Recomendamos13:

• ∘

  Establecer un protocolo de traspaso de información.

• ∘

  Evitar contactos estrechos durante el traspaso de información.

• ∘

  Especial cuidado en transmitir el plan terapéutico y la anticipación de cambios.

• ∘

  Realizar una transmisión estructurada, por ejemplo, mediante SBAR (del inglés: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendaciones).

• ∘

  Cumplimentar adecuadamente la historia clínica.

• ∘

  En las UCI donde haya casos de COVID-19 se recomienda que las familias de todos los pacientes ingresados tengan diariamente conocimiento de ello, así como del momento en que ya no haya casos, sin proporcionar ningún tipo de información adicional que pudiera atentar contra la intimidad del paciente y su familia.

• ∘

  Se recomienda que todas las familias de pacientes ingresados en las UCI donde haya casos de COVID-19 reciban fuera de la unidad la información habitual diaria que proporciona el equipo.

• ∘

  Los pacientes con COVID-19 permanecerán aislados y con restricción absoluta de acompañamiento/visitas. Tan solo en situaciones analizadas de manera individual por el equipo asistencial, por necesidad imperiosa (p.ej., ante una muerte próxima) o por otras consideraciones clínicas, éticas y/o humanitarias, se permitirán excepcionalmente visitas limitadas, controladas, cortas y supervisadas, tras entrenar al familiar en la colocación y la retirada del EPI ayudándole y supervisándolo.

• ∘

  Se aconseja a las familias disminuir al mínimo imprescindible el acompañamiento de los pacientes, padezcan o no la enfermedad COVID-19.

• ∘

  Las visitas a pacientes sin COVID-19 en unidades en las que haya ingresados pacientes COVID-19 se adaptarán a las características arquitectónicas de la unidad.

Los equipos deben incluir14:

• ∘

  Guantes y ropa de protección.

• ∘

  Protección respiratoria.

• ∘

  Protección ocular y facial.

En cuanto a la protección respiratoria, hacemos las siguientes recomendaciones14,16:

• ∘

  Los casos confirmados y en investigación deben llevar, si es posible, mascarillas quirúrgicas.

• ∘

  Emplear 2 filtros antimicrobianos de alta eficacia (ramas inspiratoria y espiratoria) en caso de ventilación mecánica invasiva18.

• ∘

  Utilizar sistemas de aspiración cerrada.

• ∘

  Para la ventilación no invasiva se recomienda el uso de filtros antivirales y preferentemente equipos de doble tubuladura.

• ∘

  Evitar la ventilación manual con bolsa mascarilla. Si se realiza, se debe utilizar un filtro antimicrobiano de alta eficacia.

• ∘

  Evitar la humidificación activa, la aerosolterapia y las desconexiones del circuito18.

• ∘

  Para la entrada en la habitación o en un perímetro de 2m, si no se van a realizar procedimientos que generen aerosoles, se recomienda usar15:

• –

  Bata (puede ser de papel desechable).

• –

  Mascarilla (quirúrgica o FFP2 si hay disponibilidad, y siempre asegurando la existencia de stocks suficientes).

• –

  Guantes.

• –

  Protección ocular antisalpicaduras.

• ∘

  Si se va a realizar un procedimiento generador de aerosoles, se recomienda usar16,18:

• –

  Mascarilla FFP2 o preferiblemente FFP3 si está disponible.

• –

  Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo.

• –

  Guantes.

• –

  Bata de manga larga impermeable.

• ∘

  La recomendación actual es utilizar la mascarilla una sola vez. Aunque no hay evidencia clara al respecto, en caso de escasez las mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional durante un periodo máximo de 8h de actividad continua o intermitente. El uso extendido de la mascarilla puede realizarse si no está manchada ni húmeda19.

Es necesario un uso racional de los EPI y minimizar los tiempos de exposición. Para ello se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• ∘

  Potenciar las medidas de registro, control y monitorización que no requieran entrar en la habitación.

• ∘

  Planificar las tareas y permanecer en la habitación el tiempo mínimo.

• ∘

  Agrupar las tareas que requieran entrar al box.

• ∘

  Ajustar las perfusiones para realizar los cambios durante una entrada programada al box.

• ∘

  Realizar los cuidados, exploraciones, etc., con el mínimo número de personas.

• ∘

  No aspirar por protocolo.

• ∘

  Unificar la toma de muestras para evitar entradas innecesarias.

• –

  Preparar dentro del box la muestra para el envío.

• –

  Limpiar la parte externa del tubo con un desinfectante de superficies o toallita impregnada en desinfectante.

• –

  El transporte de muestras se hará personalmente, evitando los sistemas de transporte como tubo neumático.

• ∘

  Los profesionales responsables del paciente deben supervisar cualquier actuación en este por personal ajeno al servicio.

Recomendamos utilizar criterios objetivos de ingreso en la UCI basados en las recomendaciones de la American Thoracic Socitey (ATS), la Infectious Diseases Society of America (IDSA)20 y la reciente evidencia del análisis de la epidemia de SARS-CoV-2 (COVID-19) en China21 (tabla 1). Se considerará el ingreso en la UCI cuando haya un criterio mayor o 3 o más criterios menores.

• ∘

  En situación de saturación o desbordamiento es necesario priorizar la atención de los casos potencialmente más recuperables.

• ∘

  Los protocolos de triaje de UCI para pandemias solo deben activarse cuando los recursos de UCI en una amplia zona geográfica estén o vayan a estar desbordados a pesar de todos los esfuerzos razonables para ampliar los recursos u obtener recursos adicionales.

• ∘

  Es imprescindible disponer de guías de adecuación del esfuerzo terapéutico.

• ∘

  Se propone la utilización de un instrumento de triaje que clasifique a los pacientes de manera objetiva.

• ∘

  El único medio propuesto hasta el momento, aunque no se ha validado, se basa en el uso del SOFA22.

• ∘

  Tras la primera valoración, los pacientes deben ser revaluados los días 2 y 5, cuando se los podría reclasificar.

• ∘

  Son criterios de exclusión para el ingreso:

• –

  Mal pronóstico a pesar de admisión en la UCI.

• –

  Necesidad de recursos que no se pueden proporcionar.

• –

  No cumplir criterios de gravedad.

• ∘

  Pueden aplicarse las recomendaciones específicas de criterios de exclusión de ingreso en caso de eventos de víctimas en masa25.

Las posibles ubicaciones para pacientes críticos deben disponer de22,26,27:

• ∘

  Gases medicinales.

• ∘

  Respiradores para la ventilación mecánica invasiva y no invasiva.

• ∘

  Posibilidad de oxigenoterapia de alto flujo.

• ∘

  Posibilidad de monitorización avanzada.

• ∘

  Posibilidad de realización de técnicas continuas de depuración extrarrenal.

• ∘

  Puntos para la higiene de manos.

• ∘

  La disponibilidad de monitorización central (telemetría) sería deseable.

De forma orientativa, los espacios que se pueden utilizar para la ampliación de las camas de UCI son28:

• ∘

  Unidades de cuidados intermedios atendidas por intensivistas: se necesita ajustar las razones enfermeras:pacientes a las de una UCI convencional.

• ∘

  Unidades de reanimación y unidades de recuperación postanestésica. Es necesario suspender la cirugía programada. Los pacientes deben ser atendidos por especialistas en medicina intensiva.

• ∘

  Áreas de críticos o cuidados intermedios de los servicios de urgencias.

• ∘

  Habilitar espacio próximo a la UCI con nueva dotación de equipos.

• ∘

  Transformar áreas de hospitalización convencional, hospitales de día o cirugía mayor ambulatoria.

• ∘

  En caso de sobresaturación debe plantearse el traslado a otro centro con disponibilidad de espacio.

Recomendamos que, si se prevé la saturación del 100% de los servicios de medicina intensiva, debe considerarse la centralización de los recursos. Para ello se debería:

• ∘

  Desarrollar un procedimiento de traslado interhospitalario.

• ∘

  Crear en cada comunidad autónoma la figura del coordinador de pacientes críticos que pueda gestionar de manera integral todas las camas de críticos de cada comunidad.

Recomendamos29,30:

• ∘

  Realizar un censo de todo el personal facultativo especialista en medicina intensiva, que incluirá también:

• –

  Facultativos con contrato de guardia.

• –

  Intensivistas dedicados a otras tareas en el hospital.

• –

  Facultativos en desempleo.

• –

  Recién jubilados.

• ∘

  Censar a otros facultativos de plantilla o residentes que pudieran tener capacidad de asistencia a pacientes menos graves, coordinados por el servicio de medicina intensiva.

• ∘

  Prolongar contratos de sustituciones.

• ∘

  Realizar un plan de dotación de personal facultativo y distribución de cargas en todos los hospitales.

• ∘

  Realizar un censo del personal de enfermería con conocimiento y experiencia del paciente crítico.

• ∘

  Desarrollar un plan de reubicación del personal de enfermería con experiencia hacia las áreas críticas.

• ∘

  Tener en cuenta en las previsiones el pico de carga asistencial.

• ∘

  Si fuera necesario contar con personal médico o de enfermería que no desarrolla su trabajo habitual en actividades en áreas críticas, antes se le debe dar formación.

• ∘

  La formación debe incluir 2 áreas fundamentales: medicina o enfermería de cuidados intensivos y control de infecciones.

• ∘

  Personal necesario: médico asistencial, enfermera asistencial y técnico en emergencias sanitarias.

• ∘

  El EPI adecuado para el personal de la cabina asistencial es el recomendado para situaciones de riesgo de generación de aerosoles.

• ∘

  Tener en cuenta durante el traslado:

• –

  Aislamiento del conductor del compartimento del paciente.

• –

  Los familiares no pueden viajar en el vehículo de transporte.

• –

  Limitar el número de proveedores en la cabina asistencial.

• ∘

  Se debe establecer un protocolo del circuito de traslado: itinerario, ascensor, número de intervinientes, EPI.

• ∘

  Pasos para el traslado:

• 1.

  Comunicar al servicio receptor, limpieza y seguridad.

• 2.

  Preparar el material.

• 3.

  Colocar EPI.

• 4.

  Avisar al servicio receptor del inicio del traslado.

• 5.

  Bloquear el ascensor para traslado y desinfección.

• 6.

  Personal de seguridad con mascarilla quirúrgica precederá al equipo para desalojar la zona.

• 7.

  Desinfección de zonas transitadas.

• 8.

  Retorno.