A pesar de los avances en la medicina en las últimas décadas, siguen ingresando un gran número de pacientes en nuestros hospitales con enfermedades médicas agudas y crónicas descompensadas, aunque se ha observado un cambio en el perfil de la estancia hospitalaria de estos pacientes ya que disminuye la mortalidad, pero se incrementa el número de reingresos hospitalarios sobre todo en relación inversa a su estancia hospitalaria previa1,2.
El motivo más frecuente de ingreso de los pacientes con enfermedad médica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es la insuficiencia respiratoria aguda que requiere de ventilación mecánica, hecho que ocurre en más del 30% de los casos, aunque si bien es verdad que la mortalidad en este tipo de pacientes ha ido disminuyendo en los últimos años, donde la estancia en la UCI y el diagnóstico, junto con la edad, pueden influir en el pronóstico3,4.
El objetivo planteado en este trabajo es estudiar el pronóstico de los pacientes con enfermedad médica que ingresaron en la UCI en función de la duración de la estancia.
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional sobre los pacientes con enfermedad médica ingresados en la UCI de un hospital de tercer nivel, desde enero de 2004 a diciembre de 2010. Analizamos las diferencias entre aquellos que precisaron de una estancia intermedia o prolongada en la UCI. Se definió como estancia intermedia toda la que sobrepasase el percentil 75 de la población global de los pacientes que ingresaron en la UCI en dicho período, es decir, 5 días. Se definió como estancia prolongada aquella que era igual o superior a 14 días, atendiendo a la mayoría de los estudios citados en la revisión bibliográfica que abordaban el análisis de la estancia prolongada5,6. Se excluyeron los reingresos, para evitar la valoración pronóstica múltiple de un mismo paciente.
En nuestro estudio no hallamos diferencias en la mortalidad entre ambos grupos, con una mortalidad en UCI del 31,3% para los pacientes con estancia intermedia y del 29,1% para los de estancia prolongada (p=0,288). Tampoco encontramos diferencias en la mortalidad hospitalaria, 12,7 vs 16,5%, p=0,139 (tabla 1).
Características diferenciales de los pacientes médicos ingresados en la unidad de cuidados intensivos según la duración de su estancia
| Características | Pacientes con estancia intermedia (5-13 días) (n=457) | Pacientes con estancia prolongada (≥ 14 días) (n=299) | p |
| Edad media | 56,75 (15,63) | 57,33 (14,27) | 0,605 |
| Hombres | 301 (65,9%) | 216 (72,2%) | 0,038 |
| APACHE II al ingreso | 18,02 (7,23) | 18,23 (6,86) | 0,695 |
| Estancia media en UCI en días | 8,22 (2,58) | 27,98 (17,05) | 0,000 |
| Estancia media hospitalaria en días | 28,99 (38,91) | 54,17 (39,92) | 0,000 |
| Mortalidad en UCI | 143 (31,3%) | 87 (29,1%) | 0,288 |
| Mortalidad hospitalaria | 40 (12,7%) | 35 (16,5%) | 0,139 |
| Procedencia | |||
| Urgencia | 274 (60%) | 178 (59,5%) | |
| Planta quirúrgica | 13 (2,8%) | 9 (3%) | 0,747 |
| Planta médica | 95 (20,8%) | 60 (20,1%) | |
| Ginecología | 4 (0,9%) | 0 (0%) | |
| Otro hospital | 23 (5%) | 16 (5,4%) | |
| Otra isla | 12 (2,6%) | 7 (2,3%) | |
| Otros | 36 (7,9%) | 29 (9,7%) | |
| Ventilación mecánica | |||
| N. de pacientes | 401 (87,7%) | 291 (97,3%) | 0,000 |
| Días | 6,05 (3,65) | 23,61 (17,51) | 0,000 |
| Traqueostomía | 64 (14%) | 191 (63,9%) | 0,000 |
| Técnicas de depuración renal continuas | |||
| N. pacientes | 26 (5,7%) | 20 (6,7%) | 0,339 |
| Días | 0,19 (0,911) | 0,85 (5,0) | 0,006 |
Asimismo se llevó a cabo un modelo de previsión de la supervivencia en UCI para los pacientes con enfermedad médica que precisaron de una estancia intermedia o prolongada en UCI, mediante un análisis de regresión logística, del que pudimos extraer que el factor que mejor definía la supervivencia era el APACHE II al ingreso, así como la edad, aunque esta última con un nivel de significación del 9,5%.
En conclusión, no encontramos diferencias en la mortalidad entre los pacientes médicos que precisaran de mayor o menor estancia en la UCI y sí que la gravedad y la edad influyen en el pronóstico de este grupo de pacientes.
