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Artículo especial
DOI: 10.1016/j.medin.2020.03.008
Disponible online el 29 de Abril de 2020
Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA: más sombras que luces
Aggressive alveolar recruitment in ARDS: more shadows than lights
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Manuel Lomelia, Luis Dominguez Cenzanob, Lizzeth Torresc, Uriel Chavarríad, Manuel Poblanoe, Francisco Tendillof, Lluis Blanchg,
Autor para correspondencia
lblanch@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Jordi Manceboh
a Universidad Autónoma de Querétaro, Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica
b Hospital Universitario Vall d́Hebron, Departamento de Cuidados Intensivos, Politraumáticos y Gran Quemado. Unidad de Investigación de Neurocirugía y Neurotraumatología. Universidad Autónoma de Barcelona
c Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica
d Centro de prevención y Rehabilitación de Enfermedades Pulmonares, Hospital Universitario UANL, Monterrey México, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica
e Hospital H+ Querétaro, Grupo Ventilación Mecánica México, Colegio Mexicano de Medicina Crítica
f Medical and Surgical Research Unit, Instituto de Investigación Sanitaria Puerta de Hierro Majadahonda, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid
g Servei Medicina Intensiva. Parc Taulí Hospital Universitario, Instituto de Investigación e Innovación Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell. CIBER Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid
h Servei Medicina Intensiva, Hospital Sant Pau, Barcelona
Recibido 08 marzo 2020. Aceptado 18 marzo 2020
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Resumen

Reclutamiento alveolar en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se define como la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas o en zonas pobremente ventiladas. El reclutamiento alveolar durante una maniobra de reclutamiento (MR) dependerá de la duración de la maniobra, del tejido pulmonar reclutable, del balance entre reclutamiento de áreas colapsadas y sobredistensión de las áreas ventiladas. La estimación del reclutamiento alveolar se realiza con la tomografía computarizada de tórax y,a pie de cama, con la construcción de curvas de volumen y presión, la ecografía pulmonar y la tomografía por impedancia. La evidencia científica nos indica que la utilización de las MR en pacientes con SDRA sigue sujeta a controversia. Estudios aleatorizados del SDRA o bien no han demostrado beneficio o bien han revelado un incremento de la mortalidad y, por ello, no se recomienda su uso rutinario.

Palabras clave:
Reclutamiento Alveolar
Ventilación mecánica
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Daño Pulmonar
Abstract

Alveolar recruitment in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is defined as the penetration of gas into previously unventilated areas or poorly ventilated areas. Alveolar recruitment during recruitment maneuvering (RM) depends on the duration of the maneuver, the recruitable lung tissue, and the balance between the recruitment of collapsed areas and over-insufflation of the ventilated areas. Alveolar recruitment is estimated using computed tomography of the lung and, at the patient bedside, through assessment of the recruited volume using pressure-volume curves and assessing lung morphology with pulmonary ultrasound and/or impedance tomography. The scientific evidence on RM in patients with ARDS remains subject to controversy. Randomized studies on ARDS have shown no benefit or have even reflected an increase in mortality. The routine use of RM is therefore not recommended.

Keywords:
Alveolar recruitment
Mechanical ventilation
Acute respiratory distress syndrome
Lung damage

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