Patients with cirrhosis present a highly vulnerable and rebalanced hemostasis state. Assessing the bleeding risk in these patients is complex. It is essential to recognize that conventional coagulation tests do not adequately reflect the true risk of bleeding or thrombosis.

The detailed understanding of this balance and the application of more precise diagnostic tools, such as viscoelastic tests that can more accurately evaluate their coagulation status, facilitate clinical management and can improve the results in these patients.

The haemorrhagic risk of this group of patients is conditioned by specific factors of liver disease, such as portal hypertension and altered haemostatic status, and by systemic factors like the presence of infections and kidney disease, which are independent predictors of bleeding during high-risk procedures. These concepts and the recommendations from the most recent clinical practice guidelines are reviewed in this article.

Los pacientes con cirrosis presentan un estado hemostático reequilibrado y altamente vulnerable. Valorar el riesgo hemorrágico en estos pacientes es complejo. Es esencial reconocer que las pruebas de coagulación convencionales no reflejan adecuadamente el riesgo real de sangrado o trombosis.

La comprensión detallada de este equilibrio y la aplicación de herramientas diagnósticas más precisas, como los test viscoelásticos, que pueden evaluar de manera más certera su estado de coagulación, facilitan el manejo clínico y pueden mejorar los resultados en estos pacientes.

El riesgo hemorrágico en estos pacientes está condicionado por factores propios de la enfermedad hepática, como la hipertensión portal, el estado hemostático alterado y por factores sistémicos como la presencia de infecciones y enfermedad renal, que son predictores independientes de riesgo de sangrado en procedimientos de alto riesgo. A continuación, se revisan estos conceptos y las recomendaciones de las guías de práctica clínica más recientes.