Varón de 49 años, hepatectomizado por quiste hidatídico hace 3 años. Acude a urgencias por dolor intenso en la fosa renal derecha de corta evolución, se realiza analítica: normal; ecografía abdominal: sin hallazgos, y radiografía abdominal (fig. 1): valorada como normal al inicio; tras una revisión describen la ausencia del patrón intestinal, casi en su totalidad, con burbujas aéreas en hipocondrio y fosa ilíaca derechas. Tras estabilización ingresa en planta como cólico nefrítico. A las 24h presenta deterioro clínico, realizándose TC (fig. 2): gran hernia diafragmática (1) con perforación y necrosis del intestino grueso (2) y delgado (3), desplazamiento de todas las vísceras torácicas (4 y 5). En situación de shock séptico refractario se interviene en 3 ocasiones con amplia resección intestinal por isquemia masiva. Mejoría progresiva, actualmente en domicilio, aunque con grave síndrome de intestino corto.

Figura 1

Figura 2