array:24 [
  "pii" => "S0210569116300055"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2016.02.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
  "aid" => "908"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:491-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3603
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 185
      "HTML" => 2510
      "PDF" => 908
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2173572716300467"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2016.02.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
      "aid" => "908"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:491-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2436
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 184
          "HTML" => 1567
          "PDF" => 685
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
        "titulo" => "Interobserver agreement on the echocardiographic parameters that estimate right ventricular systolic function in the early postoperative period of cardiac surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "491"
            "paginaFinal" => "498"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Acuerdo interobservador de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos que estiman la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho en el postoperatorio temprano de cirug&#237;a cardiaca"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1235
                "Ancho" => 1618
                "Tamanyo" => 155936
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bland&#8211;Altman analysis of tricuspid annular plane systolic excursion &#40;TAPSE&#41; using tissue Doppler ultrasound&#46; SD&#58; standard deviation&#59; TAPSE 1&#58; tricuspid annular plane systolic excursion obtained using tissue Doppler by observer 1&#59; TAPSE 2&#58; tricuspid annular plane systolic excursion obtained using tissue Doppler by observer 2&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "S&#46;G&#46; Olmos-Temois, L&#46;E&#46; Santos-Mart&#237;nez, R&#46; &#193;lvarez-&#193;lvarez, L&#46;G&#46; Guti&#233;rrez-Delgado, F&#46;M&#46; Baranda-Tovar"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;G&#46;"
                "apellidos" => "Olmos-Temois"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;E&#46;"
                "apellidos" => "Santos-Mart&#237;nez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-&#193;lvarez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;G&#46;"
                "apellidos" => "Guti&#233;rrez-Delgado"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Baranda-Tovar"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569116300055"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2016.02.013"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116300055?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572716300467?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004000000008/v1_201611050100/S2173572716300467/v1_201611050100/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569116301346"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2016.06.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "950"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:499-510"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7702
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 197
        "HTML" => 5158
        "PDF" => 2347
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
      "titulo" => "Diastolic dysfunction in the critically ill patient"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "499"
          "paginaFinal" => "510"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Disfunci&#243;n diast&#243;lica en el paciente cr&#237;tico"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figure 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 969
              "Ancho" => 2356
              "Tamanyo" => 93307
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pressure&#8211;volume curves of a healthy subject &#40;<span class="elsevierStyleItalic">A</span>&#41; and a patient with diastolic dysfunction &#40;B&#41;&#44; note the increase of end-diastolic pressure &#40;EDP&#41; for the same end-diastolic volume in case of diastolic dysfunction&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;C&#46; Su&#225;rez, P&#46; L&#243;pez, J&#46; Mancebo, L&#46; Zapata"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mancebo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Zapata"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116301346?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116301346/v1_201610200035/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569116000553"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2016.02.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "898"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2016;40:483-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 193
        "HTML" => 2547
        "PDF" => 1118
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Mejora en la seguridad de un proceso cl&#237;nico utilizando el an&#225;lisis modal de fallos y efectos&#58; profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en pacientes cr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "483"
          "paginaFinal" => "490"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Improvement of the safety of a clinical process using failure mode and effects analysis&#58; Prevention of venous thromboembolic disease in critical patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1581
              "Ancho" => 2691
              "Tamanyo" => 341923
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del proceso AMFE de valoraci&#243;n de ETV&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Viejo Moreno, J&#46;&#193;&#46; S&#225;nchez-Izquierdo Riera, E&#46; Molano &#193;lvarez, J&#46;A&#46; Barea Mendoza, S&#46; Temprano V&#225;zquez, L&#46; D&#237;az Castellano, J&#46;C&#46; Montejo Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Viejo Moreno"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Izquierdo Riera"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Molano &#193;lvarez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Barea Mendoza"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Temprano V&#225;zquez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az Castellano"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Montejo Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572716300431"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2016.02.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572716300431?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116000553?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116000553/v1_201610200035/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Acuerdo interobservador de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos que estiman la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho en el postoperatorio temprano de cirug&#237;a cardiaca"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "491"
        "paginaFinal" => "498"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46;G&#46; Olmos-Temois, L&#46;E&#46; Santos-Mart&#237;nez, R&#46; &#193;lvarez-&#193;lvarez, L&#46;G&#46; Guti&#233;rrez-Delgado, F&#46;M&#46; Baranda-Tovar"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;G&#46;"
            "apellidos" => "Olmos-Temois"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;E&#46;"
            "apellidos" => "Santos-Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis&#46;santosma&#64;imss&#46;gob&#46;mx"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "&#193;lvarez-&#193;lvarez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;G&#46;"
            "apellidos" => "Guti&#233;rrez-Delgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Baranda-Tovar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cuidados Intensivos Posquir&#250;rgicos Cardiovasculares&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a &#171;Ignacio Ch&#225;vez&#187;&#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad M&#233;dica de Alta Especialidad&#44; Departamento de Hipertensi&#243;n Pulmonar y Funci&#243;n Ventricular Derecha&#44; Hospital de Cardiolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social &#44; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Interobserver agreement on the echocardiographic parameters that estimate right ventricular systolic function in the early postoperative period of cardiac surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1226
            "Ancho" => 1658
            "Tamanyo" => 108923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de Bland-Altman para la velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular &#40;VSPAT&#41;&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean&#58; promedio&#59; SD&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; VSPAT 1&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 1&#59; VSPAT 2&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 2&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho &#40;FSVD&#41; es complicado debido a la forma y posici&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; en el t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n no invasiva puede ser realizada mediante ecocardiograf&#237;a&#59; recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se han publicado los par&#225;metros necesarios para su valoraci&#243;n de manera fiable y objetiva&#44; en contraposici&#243;n con la valoraci&#243;n visual&#44; la cual&#44; pese a utilizarse frecuentemente en la pr&#225;ctica&#44; es subjetiva y por ello dotada de una inherente variabilidad interobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos par&#225;metros han sido estudiados en contextos diferentes al postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ETE&#41;&#44; la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica &#40;ETT&#41; es un procedimiento no invasivo&#44; indolente&#44; que puede ser realizado en forma repetitiva y comparte con la ETE el no emitir radiaciones ionizantes y sin efectos biol&#243;gicos demostrables hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica diagn&#243;stica cada d&#237;a tiene mayor uso en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; espec&#237;ficamente en las unidades de cuidados intensivos cardiovasculares&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sujeto sometido a cirug&#237;a de coraz&#243;n puede cursar con frecuencia con alteraciones de la FSVD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&#46; Actualmente se reconocen a estas alteraciones como un marcador pron&#243;stico para morbilidad&#44; cambios hemodin&#225;micos severos y aun la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia con el uso de la ETT en esta poblaci&#243;n de pacientes es muy limitada&#46; Al mejor conocimiento de los autores&#44; en el &#250;nico trabajo publicado en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca y ETT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se le defini&#243; como una herramienta &#250;til para guiar el tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto prequir&#250;rgico de cirug&#237;a valvular mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tanto la excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; como la velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular &#40;VSPAT&#41; han sido los par&#225;metros m&#225;s fiables para evaluar la FSVD&#46; En el periodo postoperatorio tard&#237;o &#40;&#62; 6 meses&#41; de cirug&#237;a valvular mitral&#44; la funci&#243;n y los vol&#250;menes sist&#243;licos y diast&#243;licos del VD obtenidos por ecocardiograf&#237;a tridimensional han probado ser &#250;tiles y confiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En sujetos postoperados de transposici&#243;n de grandes arterias y redirecci&#243;n auricular&#44; la variaci&#243;n interobservador fue elevada&#44; observ&#225;ndose una tendencia creciente a sobrestimar los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos de la FSVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas propias del VD y la mala ventana ac&#250;stica han hecho dif&#237;cil el obtener im&#225;genes adecuadas para su an&#225;lisis en el contexto no quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#44; sin embargo&#44; a pesar de contar con ventanas ac&#250;sticas adecuadas la variabilidad interobservador puede ser elevada si se utilizan m&#233;todos subjetivos para su valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n de sujetos postoperados de cirug&#237;a cardiovascular no se conoce si la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; sobrepeso y la presencia de drenajes mediastinales y&#47;o pleurales podr&#237;an afectar la ventana ac&#250;stica y con esto la posibilidad de obtener im&#225;genes ecocardiogr&#225;ficas adecuadas que permitan el an&#225;lisis de la funci&#243;n del VD&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a esto&#44; el presente trabajo tiene como objetivos conocer la factibilidad para obtener los distintos &#237;ndices ecocardiogr&#225;ficos relacionados con la FSVD&#44; como tambi&#233;n describir la variabilidad interobservador de estos par&#225;metros en sujetos en el postoperatorio temprano de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se efectu&#243; en la unidad de Cuidados Intensivos Posquir&#250;rgicos Cardiovasculares&#44; del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a &#171;Ignacio Ch&#225;vez&#187;&#44; en M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; M&#233;xico&#44; de agosto del a&#241;o 2012 a febrero del 2013&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un dise&#241;o piloto&#44; transversal&#44; doble ciego&#46; El muestreo fue no probabil&#237;stico&#44; consecutivo&#46; Se incluyeron sujetos de 18 a 75 a&#241;os de edad&#44; postoperados de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica y reemplazo valvular mitral&#44; a&#243;rtica o mitro-a&#243;rtica&#44; operados y tratados en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a &#171;Ignacio Ch&#225;vez&#187;&#46; Todos los datos ecocardiogr&#225;ficos se adquirieron entre las 6 a 8 h de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con sangrado activo&#44; empaquetamiento por sangrado mediastinal o inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;presi&#243;n arterial sist&#233;mica media &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los par&#225;metros del ETT fueron obtenidos por los mismos investigadores &#40;SGOT y RJAA&#41;&#44; cardi&#243;logos con entrenamiento formal en ecocardiograf&#237;a&#46; Los valores num&#233;ricos de las variables interrogadas&#44; obtenidos por cada observador&#44; se mantuvieron cegados entre ellos y el orden para la captura de datos se realiz&#243; mediante aleatorizaci&#243;n simple&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros evaluados mediante ETT y relacionados con la FSVD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a> fueron&#58; TAPSE&#44; medido en mm&#44; VSPAT&#44; m&#47;seg&#44; di&#225;metro diast&#243;lico y sist&#243;lico del VD &#40;DDVD y DSVD&#44; mm&#41;&#44; fracci&#243;n de acortamiento del di&#225;metro del VD &#40;&#37;&#41;&#44; &#225;rea diast&#243;lica y sist&#243;lica del VD &#40;ADVD&#44; ASVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; fracci&#243;n de acortamiento de &#225;rea del VD &#40;FACA&#44; &#37;&#41;&#44; di&#225;metro diast&#243;lico y sist&#243;lico del tracto de salida del VD &#40;DDTSVD&#44; DSTSVD&#44; mm&#41;&#44; fracci&#243;n de acortamiento del tracto de salida del VD &#40;FACTSVD&#44; &#37;&#41;&#44; di&#225;metros diast&#243;lico y sist&#243;lico del VI &#40;DDVI&#44; DSVI&#44; mm&#41; y la relaci&#243;n ventr&#237;culo derecho&#47;ventr&#237;culo izquierdo &#40;VD&#47;VI&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros se cuantificaron de acuerdo a las gu&#237;as publicadas por la sociedad americana de ecocardiograf&#237;a para la evaluaci&#243;n del coraz&#243;n derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; el TAPSE en modo M plano apical de 4 c&#225;maras&#59; el VSPAT utilizando Doppler tisular en plano apical 4 c&#225;maras con el volumen de muestra en el anillo tricusp&#237;deo&#59; las &#225;reas del VD en plano apical de 4 c&#225;maras&#44; los di&#225;metros diast&#243;lico y sist&#243;lico del VD en plano apical 4 c&#225;maras en la regi&#243;n basal del VD&#59; el TSVD en eje corto paraesternal a nivel de grandes vasos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de ecocardiograf&#237;a utilizado en todos los casos fue el sistema de ultrasonido cardiovascular VIVID E9&#44; con sonda cardiaca sectorial M5S-D &#40;GE Vingmed Ultrasound A&#47;S&#44; Strandpromenaden 45&#44; N-3191 Norten&#44; Noruega&#41;&#44; transductor de 1&#44;5-4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; las im&#225;genes se obtuvieron con arm&#243;nicas tisulares&#46; No se utiliz&#243; medio de contraste ecogr&#225;fico para mejorar la visualizaci&#243;n de los bordes endoc&#225;rdicos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos firmaron carta de consentimiento informado previo a la cirug&#237;a y el estudio fue aprobado por el comit&#233; de investigaci&#243;n y &#233;tica del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a &#171;Ignacio Ch&#225;vez&#187;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobra&#58; una vez que se asegur&#243; la normalidad de los par&#225;metros hemodin&#225;micos dentro de las primeras 6 a 8 h del postoperatorio&#44; estando el sujeto en dec&#250;bito supino y sin realizar alg&#250;n procedimiento terap&#233;utico que pudiese modificar los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; se obtuvieron los diferentes par&#225;metros por ambos observadores&#46; Un tercer participante&#44; ajeno a las mediciones&#44; recab&#243; los resultados y los registr&#243; en la base de datos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; los valores se expresaron de acuerdo a su categor&#237;a&#58; num&#233;ricas con promedios y desviaciones est&#225;ndar&#59; para las variables nominales&#58; frecuencias y porcentajes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad interobservador se analiz&#243; con la diferencia media y sus l&#237;mites de acuerdo mediante el procedimiento estad&#237;stico de Bland-Altman<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Su magnitud se calcul&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; y su respectivo intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Se consider&#243; con un grado de acuerdo casi perfecto aquellos con CCI de 0&#44;81-1&#44;0&#59; grado de acuerdo sustancial con CCI 0&#44;61-0&#44;80&#59; grado de acuerdo moderado con CCI 0&#44;41-0&#44;6&#59; grado de acuerdo regular con CCI 0&#44;21-0&#44;4&#59; grado de acuerdo leve 0&#44;01-0&#44;2 y grado de acuerdo pobre con un CCI de 0&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 56 sujetos postoperados de cirug&#237;a cardiaca&#44; 4 de ellos fueron excluidos dado que tuvieron mala ventana ac&#250;stica extrema &#40;ning&#250;n observador pudo hacer las mediciones&#41;&#44; por lo que el an&#225;lisis se realiz&#243; en 52 sujetos&#46; La mayor&#237;a fueron hombres&#44; 30 &#40;58&#37;&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y quir&#250;rgicas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En estos valores se puede observar que la poblaci&#243;n estudiada presentaba sobrepeso y otras comorbilidades&#46; El grupo quir&#250;rgico predominante fue la cirug&#237;a valvular&#59; todos tuvieron colocado un drenaje mediastinal&#46; La mayor&#237;a presentaban dos drenajes pleurales &#40;izquierda y derecha&#41;&#59; casi la mitad &#40;48&#37;&#41; estuvieron con VM durante la captura de datos ecocardiogr&#225;ficos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 sujetos en los que no se logr&#243; obtener ninguna medici&#243;n por parte de los dos observadores&#44; todos ellos se encontraban con VM&#44; drenajes mediastinales y pleurales al momento de determinar las variables y 3 presentaban sobrepeso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor promedio del TAPSE del grupo total de pacientes estudiados fue 11&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con valor m&#237;nimo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y m&#225;ximo de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; en 7 &#40;15&#37;&#41; pacientes los datos se encontraron normales &#40;TAPSE &#8805; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y en 41 &#40;85&#37;&#41; con disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho &#40;DSVD&#41; &#40;&#60; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Con DSVD ligera &#40;TAPSE &#8805;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#60;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#58; 18 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#59; DSVD moderada &#40;&#8805; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#60;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#58; 19 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&#59; y DSVD severa &#40;&#60;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#58; 4 &#40;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo estudiado&#44; la frecuencia de las variables ecocardiogr&#225;ficas evaluadas fueron inconstantes para alguno de los dos observadores&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; sin embargo&#44; solo el TAPSE y la VSPAT pudieron ser interrogadas en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CCI &#40;IC 95&#37;&#41; respectivos de estos par&#225;metros se se&#241;alan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se acotan los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos con mayor CCI &#40;CCI &#62;0&#44;61&#44; acuerdo sustancial&#41;&#44; la diferencia media&#44; los l&#237;mites de acuerdo y el valor del CCI &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gr&#225;ficas de Bland-Altman de los 3 par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos con acuerdo sustancial &#40;CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41; se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1&#8211;3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a> se muestra el n&#250;mero de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes par&#225;metros de la FSVD con respecto a si lo hubiera hecho el observador 1 o 2&#44; la presencia o ausencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la presencia o ausencia de sobrepeso categorizado de acuerdo al &#237;ndice de masa corporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de la FSVD se ha convertido en un procedimiento necesario en el sujeto en condiciones prequir&#250;rgicas y posquir&#250;rgicas dada su importancia en establecer el pron&#243;stico en cirug&#237;a cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitantes para el estudio de la FSVD&#44; como son la complejidad anat&#243;mica ventricular y su disposici&#243;n en el t&#243;rax han constituido un reto para cualquier m&#233;todo de estudio&#46; En la actualidad la resonancia magn&#233;tica cardiaca se considera el est&#225;ndar de oro para su evaluaci&#243;n integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; sin embargo&#44; dados sus limitantes en cuanto a los aspectos de seguridad&#44; t&#233;cnicos&#44; disponibilidad y de tiempo&#44; no es factible utilizarlos en diversos escenarios cl&#237;nicos&#44; como ocurre por ejemplo en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica&#44; por su amplia disponibilidad y f&#225;cil manejo en manos experimentadas&#44; se est&#225; erigiendo actualmente como la herramienta de elecci&#243;n en la valoraci&#243;n cardiol&#243;gica funcional y hemodin&#225;mica en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n involucrada en nuestro trabajo tuvo rasgos especiales&#58; condici&#243;n cl&#237;nica grave con DSVD en el 85&#37;&#44; el estar en VM&#44; tener drenajes mediastinales y&#47;o pleurales y sobrepeso&#44; todos factores que pudieron incrementar la variabilidad interobservador por no obtener una adecuada ventana ac&#250;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos tuvieron colocados drenajes mediastinales y la mayor&#237;a dos drenajes pleurales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Casi la mitad fueron analizados encontr&#225;ndose en ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;con tubo endotraqueal&#41; y los 4 sujetos en los que no se pudo obtener alguna medici&#243;n se encontraban con VM&#46; Por otra parte&#44; la media del IMC indic&#243; tendencia al sobrepeso&#47;obesidad en el grupo estudiado&#46; Estas caracter&#237;sticas parecen incidir en la mayor variabilidad interobservador estimada en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra que el TAPSE y la VSPAT pudieron ser estudiados en el 90&#37; de los enfermos&#44; mientras que del resto de los par&#225;metros a mensurar los que menos pudieron ser evaluados fueron la FACTSVD y la DDTSVD y DSTSVD&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del CCI demostr&#243; un acuerdo sustancial de la VSPAT&#44; TAPSE&#44; ADVD&#44; ASVD&#44; VD&#47;V<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; DDTSVD y DSTSVD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo la VSPAT y el TAPSE demostraron el mejor CCI&#46; A pesar de que las medidas de &#225;rea diast&#243;lica y sist&#243;lica del VD tuvieron un CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#44; no se tomaron en cuenta para el an&#225;lisis debido a que el acortamiento de las mismas &#40;que es lo que determina el estado de la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; FACTSVD&#41; tuvo el CCI m&#225;s bajo&#46; La relaci&#243;n VD&#47;VI tuvo un CCI de 0&#44;69 y habiendo podido estimarse en el 65&#37; de los enfermos&#44; podr&#237;a considerarse como el tercer par&#225;metro m&#225;s fiable de la FSVD&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar que la diferencia media de la VSPAT es muy peque&#241;a tanto como sus l&#237;mites de acuerdo&#46; El TAPSE con una diferencia media cercana a -1&#44; sin embargo&#44; sus l&#237;mites de acuerdo son amplios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La relaci&#243;n VD&#47;VI tiene una diferencia media de casi cero&#44; sus l&#237;mites de acuerdo se observan ligeramente amplios como se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mostrados en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a> sugieren que la VM y el sobrepeso afectan la obtenci&#243;n de adecuadas ventanas ac&#250;sticas por ETT&#44; y la asociaci&#243;n de estos dos par&#225;metros parecen ser m&#225;s delet&#233;reas para obtener una imagen de buena calidad que cada una por separado&#44; lo que se traduce en la mayor variabilidad interobservador&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del presente estudio permiten demostrar la factibilidad para obtener &#237;ndices ecocardiogr&#225;ficos como la VSPAT y TAPSE en esta poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticamente enfermos como as&#237; tambi&#233;n la mayor variabilidad interobservador del resto de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos interrogados&#46; Esta variabilidad interobservador es mayor en comparaci&#243;n con la obtenida en sujetos no sometidos a cirug&#237;a cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#44; sin embargo&#44; esta variabilidad no es mayor que la encontrada al estimar la FSVD en forma visual en otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos con mala ventana ac&#250;stica&#44; la ETE podr&#237;a ser utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El uso de ecocardiograf&#237;a tridimensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> podr&#237;a ser igualmente una opci&#243;n de uso espec&#237;ficamente para el c&#225;lculo de vol&#250;menes o de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n&#44; aunque su uso se ve limitado debido a que requiere de buenas ventanas ecocardiogr&#225;ficas&#44; mayor tiempo para el an&#225;lisis de la FSVD y los altos costos que acarrean la compra y mantenimiento del equipamiento en las UCI&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo se&#241;ala que en esta poblaci&#243;n de sujetos postoperados la VSPAT es el par&#225;metro ecocardiogr&#225;fico de la FSVD con menor variabilidad interobservador y en segunda opci&#243;n el TAPSE aunque su l&#237;mite de acuerdo es mayor&#44; y posiblemente la relaci&#243;n VD&#47;VI podr&#237;a ser la tercera opci&#243;n&#44; pero su factibilidad para obtenerlo limita su utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la menor variabilidad interobservador y el elevado n&#250;mero de enfermos en que pueden obtenerse la VSPAT y el TAPSE&#44; justificar&#237;an el uso del ETT de primera intenci&#243;n para evaluar este grupo concreto de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Limitaciones del estudio</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene limitaciones&#44; principalmente relacionadas con el tama&#241;o muestral&#44; sin embargo&#44; esta muestra permiti&#243; observar la elevada variabilidad interobservador de la mayor&#237;a de los par&#225;metros utilizados para evaluar la FSDV mediante el uso de la ETT&#46; Las mediciones fueron realizadas por cardi&#243;logos con entrenamiento en ecocardiograf&#237;a&#44; y por ende&#44; los resultados de este trabajo podr&#237;an no ser extrapolables a los obtenidos por cardi&#243;logos sin entrenamiento o intensivistas entrenados en ecocardiograf&#237;a&#46; La inclusi&#243;n y comparaci&#243;n con la estimaci&#243;n visual de la FSVD&#44; tal vez el m&#233;todo m&#225;s empleado en la pr&#225;ctica&#44; no fue realizada&#44; dado que se pretendi&#243; eliminar la subjetividad que despierta su observaci&#243;n&#46; Por ello&#44; basamos nuestro estudio en mediciones objetivas de la FSVD&#46; Todas las mediciones fueron realizadas con los sujetos en dec&#250;bito supino&#44; lo que pudo limitar el r&#233;dito en la obtenci&#243;n de ventanas ac&#250;sticas de mayor calidad al no poderse estudiar en dec&#250;bito lateral izquierdo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VSPAT y el TAPSE fueron los &#237;ndices de la FSVD con menor variabilidad interobservador y mejor factibilidad para determinarlos en sujetos en el postoperatorio temprano de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres742154"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo primario"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo secundario"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "&#193;mbito"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Intervenci&#243;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Variables de inter&#233;s"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            8 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec746350"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres742153"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Primary objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Secondary objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Design"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0065"
              "titulo" => "Setting"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0070"
              "titulo" => "Patients"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0075"
              "titulo" => "Intervention"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0080"
              "titulo" => "Main variables"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0085"
              "titulo" => "Results"
            ]
            8 => array:2 [
              "identificador" => "abst0090"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec746351"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Limitaciones del estudio"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-10-05"
    "fechaAceptado" => "2016-02-24"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec746350"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Ecocardiograf&#237;a"
            1 => "Funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho"
            2 => "Cirug&#237;a cardiaca"
            3 => "Fiabilidad"
            4 => "Variabilidad interobservador"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec746351"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Echocardiography"
            1 => "Right ventricular function"
            2 => "Cardiac surgery"
            3 => "Reliability"
            4 => "Interobserver variability"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo primario</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la variabilidad interobservador de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos transtor&#225;cicos que eval&#250;an la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho en sujetos en el postoperatorio temprano de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo secundario</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la factibilidad en la medici&#243;n de estos par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Dise&#241;o</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piloto&#44; transversal&#44; doble ciego&#46; Mayo de 2011 a febrero de 2013&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#193;mbito</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unidad de Cuidados Intensivos Posquir&#250;rgicos Cardiovasculares&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a &#171;Ignacio Ch&#225;vez&#187;&#44; Ciudad de M&#233;xico &#40;M&#233;xico&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pacientes</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestreo no probabil&#237;stico&#44; consecutivo&#44; se estudiaron 56 pacientes postoperados de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Intervenci&#243;n</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre 6 a 8 h despu&#233;s de la intervenci&#243;n de cirug&#237;a cardiaca se obtuvieron los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#46; La segunda medici&#243;n se realiz&#243; a posteriori&#44; de forma cegada&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Variables de inter&#233;s</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41;&#44; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular &#40;VSPAT&#41;&#44; di&#225;metros y fracci&#243;n de acortamiento del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; La variabilidad interobservador y su magnitud se obtuvieron con el procedimiento de Bland-Altman y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El TAPSE y la VSPAT se pudieron estudiar por ambos observadores en 48 &#40;92&#37;&#41; de los sujetos&#46; El promedio del TAPSE fue 11&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con valor m&#237;nimo-m&#225;ximo de 4 a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se encontr&#243; disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho en 41 &#40;85&#37;&#41; y TAPSE normal en 7 &#40;15&#37;&#41; pacientes&#46; La diferencia media y sus l&#237;mites de acuerdo del TAPSE fueron -0&#44;917<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;95 &#40;-6&#44;821&#59; 4&#44;988&#41;&#44; y su magnitud de 0&#44;725 &#40;0&#44;552&#59; 0&#44;837&#41;&#46; Los valores de VSPAT fueron -0&#44;001&#177; 0&#44;015 &#40;-0&#44;031&#59; 0&#44;030&#41; con magnitud de 0&#44;825 &#40;0&#44;708&#59; 0&#44;898&#41; respectivas&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fue posible estimar el TAPSE y la VSPAT por parte de ambos observadores en el 92&#37; de los sujetos&#46; Estos &#237;ndices ecocardiogr&#225;ficos tuvieron la menor variabilidad interobservador en sujetos postoperados de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:9 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo primario"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo secundario"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Dise&#241;o"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "&#193;mbito"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Pacientes"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Intervenci&#243;n"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Variables de inter&#233;s"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          8 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Primary objective</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To know the variability of transthoracic echocardiographic parameters that assess right ventricular systolic function by analyzing interobserver agreement in the early postoperative period of cardiovascular surgery&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Secondary objective</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the feasibility of these echocardiographic measurements&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Design</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional study&#44; double-blind pilot study was carried out from May 2011 to February 2013&#46;</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Setting</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiovascular postoperative critical care at the National Institute of Cardiology &#8220;Ignacio Ch&#225;vez&#8221;&#44; Mexico City&#44; Mexico&#46;</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Patients</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consecutive&#44; non-probabilistic sampling&#46; Fifty-six patients were studied in the postoperative period of cardiac surgery&#46;</p></span> <span id="abst0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervention</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The first echocardiographic parameters were obtained between 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after cardiac surgery&#44; followed by blinded second measurements&#46;</p></span> <span id="abst0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Main variables</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricuspid annular plane systolic excursion &#40;TAPSE&#41;&#44; tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging &#40;VSPAT&#41;&#44; diameters and right ventricular outflow area&#44; tract fractional shortening&#46; The agreement was analyzed by the Bland-Altman method&#44; and its magnitude was assessed by the intraclass correlation coefficient &#40;95&#37; confidence interval&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Results</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both observers evaluated TAPSE and VSPAT in 48 patients &#40;92&#37;&#41;&#46; The average TAPSE was 11&#46;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;range 4-27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Right ventricular systolic dysfunction was observed in 41 cases &#40;85&#37;&#41; and normal TAPSE in 7 patients &#40;15&#37;&#41;&#46; The average difference and its limits according to TAPSE were -0&#46;917<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;95 &#40;-6&#46;821&#44; 4&#46;988&#41;&#44; with a magnitude of 0&#46;725 &#40;0&#46;552&#44; 0&#46;837&#41;&#59; the tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging was -0&#46;001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;015 &#40;-0&#46;031&#44; 0&#46;030&#41;&#44; and its magnitude 0&#46;825 &#40;0&#46;708&#44; 0&#46;898&#41;&#44; respectively&#46;</p></span> <span id="abst0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusions</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VSPAT and TAPSE were estimated by both observers in 92&#37; of the patients&#44; these parameters exhibiting the lowest interobserver variability&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:9 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Primary objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Secondary objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Design"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0065"
            "titulo" => "Setting"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0070"
            "titulo" => "Patients"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0075"
            "titulo" => "Intervention"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0080"
            "titulo" => "Main variables"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0085"
            "titulo" => "Results"
          ]
          8 => array:2 [
            "identificador" => "abst0090"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1226
            "Ancho" => 1658
            "Tamanyo" => 108923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de Bland-Altman para la velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular &#40;VSPAT&#41;&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean&#58; promedio&#59; SD&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; VSPAT 1&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 1&#59; VSPAT 2&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 2&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1244
            "Ancho" => 1621
            "Tamanyo" => 97417
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de Bland-Altman para la excursi&#243;n sist&#243;lica del plano anular tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41;&#46;</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean&#58; promedio&#59; SD&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; TAPSE 1&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo obtenida por observador 1&#59; TAPSE 2&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo obtenida por observador 2&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1217
            "Ancho" => 1639
            "Tamanyo" => 92931
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de Bland-Altman para la relaci&#243;n ventr&#237;culo derecho&#47;ventr&#237;culo izquierdo &#40;VD&#47;VI&#41;&#46;</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean&#58; promedio&#59; SD&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; VD&#47;VI 1&#58; relaci&#243;n ventr&#237;culo derecho&#47;ventr&#237;culo izquierdo obtenida por el observador 1&#59; VD&#47;VI 2&#58; relaci&#243;n ventr&#237;culo derecho&#47;ventr&#237;culo izquierdo obtenida por el observador 2&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las cifras expresan promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar o frecuencia &#40;porcentaje&#41;&#46;</p><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRVC&#58; cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#59; CV&#58; cambio valvular&#59; n &#40;&#37;&#41;&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; SAo&#58; sustituci&#243;n a&#243;rtica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;9&#177; 12&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a valvular &#40;CV&#44; CRVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CV&#44; SAo&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resecci&#243;n tumoral &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sonda mediastinal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 sonda pleural &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 sondas pleurales &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1226817.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antecedentes demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y quir&#250;rgicos</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADVD&#58; &#225;rea diast&#243;lica del VD&#59; ASVD&#58; &#225;rea sist&#243;lica del VD&#59; CCI &#40;IC 95&#37;&#41;&#58; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#41;&#59; DDTSVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DDVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#59; DDVI&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#59; DSTSVD&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DSVD&#59; di&#225;metro sist&#243;lico del VD&#59; DSVI&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del VI&#59; FACA fracci&#243;n de acortamiento de &#225;rea del VD&#59; FACD&#58; fracci&#243;n de acortamiento de di&#225;metro del VD&#59; FACTSVD&#58; fracci&#243;n de acortamiento del tracto de salida del VD&#59; FEVI&#58; fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#59;</span> TAPSE&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo&#59; VD&#47;VI&#58; relaci&#243;n VD&#47;VI&#59; VSPAT&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ambos<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCI<br>&#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VSPAT&#44; m&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;825 &#40;0&#44;708&#44; 0&#44;898&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAPSE&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;92&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;725 &#40;0&#44;552&#44; 0&#44;837&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;699 &#40;0&#44;467&#44; 0&#44;842&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ADVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;653 &#40;0&#44;447&#44; 0&#44;793&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;621 &#40;0&#44;405&#44; 0&#44;771&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACA&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;375 &#40;0&#44;085&#44; 0&#44;598&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;84&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;593 &#40;0&#44;361&#44; 0&#44;756&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;84&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;488 &#40;0&#44;227&#44; 0&#44;684&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;84&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;388 &#40;0&#44;105&#44; 0&#44;613&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;728 &#40;0&#44;470&#44; 0&#44;871&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;622 &#40;0&#44;318&#44; 0&#44;812&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACTSVD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;467 &#40;0&#44;114&#44; 0&#44;720&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1226816.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de sujetos en los que fue posible obtener los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos por cada uno de los observadores&#44; por ambos y la magnitud de la variabilidad interobservador con su intervalo de confianza al 95&#37;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCI &#40;IC 95&#37;&#41;&#58; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#41;&#59; TAPSE&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo&#59; VD&#47;VI&#58; relaci&#243;n ventr&#237;culo derecho&#47;ventr&#237;culo izquierdo&#59; VSPAT&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1<br>&#40;¿<span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2<br>&#40;¿<span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia media<br>&#40;¿<span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mites de acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VSPAT&#44; m&#47;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;001&#177; 0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;031&#44; 0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAPSE&#44; mm &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;917<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-6&#44;821&#44; 4&#44;988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VD&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;028<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;276&#44; 0&#44;&#46;219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1226818.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores promedio y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; diferencia media y l&#237;mites de acuerdo de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos con mejor coeficiente de correlaci&#243;n intraclase obtenido</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADVD&#58; &#225;rea diast&#243;lica del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#59; ASVD&#58; &#225;rea sist&#243;lica del VD&#59; DDTSVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DDVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del VD&#59; DSTSVD&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DSVD&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del VD&#59; FACA fracci&#243;n de acortamiento de &#225;rea del VD&#59; FACD&#58; fracci&#243;n de acortamiento de di&#225;metro del VD&#59; FACTSVD&#58; fracci&#243;n de acortamiento del tracto de salida del VD&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; Observador 1 &#40;s&#237;&#41;&#58; si pudo observar las variables&#59; Observador 1 &#40;no&#41;&#58; no pudo observar las variables&#59; TAPSE&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo&#59; VD&#47;VI&#58; relaci&#243;n VD&#47;VI&#59; VM &#40;s&#237;&#41;&#58; con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; VM &#40;no&#41;&#58; sin ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; VSPAT&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1 &#40;S&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1 &#40;No&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;s&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;no&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;s&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;no&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VSPAT&#44; m&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAPSE&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACTSVD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACA&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ADVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1226814.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes par&#225;metros de la funci&#243;n sist&#243;lica ventricular derecha con respecto al observador 1&#44; la presencia o ausencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la presencia o ausencia de sobrepeso</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0175" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADVD&#58; &#225;rea diast&#243;lica del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#59; ASVD&#58; &#225;rea sist&#243;lica del VD&#59; DDTSVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DDVD&#58; di&#225;metro diast&#243;lico del VD&#59; DSTSVD&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del tracto de salida del VD&#59; DSVD&#58; di&#225;metro sist&#243;lico del VD&#59; FACA&#58; fracci&#243;n de acortamiento de &#225;rea del VD&#59; FACD&#58; fracci&#243;n de acortamiento de di&#225;metro del VD&#59; FACTSVD&#58; fracci&#243;n de acortamiento del tracto de salida del VD&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; Observador 2 &#40;s&#237;&#41;&#58; si pudo observar las variables&#59; Observador 2 &#40;no&#41;&#58; no pudo observar las variables&#59; TAPSE&#58; excursi&#243;n sist&#243;lica del plano valvular tricusp&#237;deo&#59; VD&#47;VI&#58; relaci&#243;n VD&#47;VI&#59; VM &#40;s&#237;&#41;&#58; con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; VM &#40;no&#41;&#58; sin ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; VSPAT&#58; velocidad sist&#243;lica pico del anillo tricusp&#237;deo medida por Doppler tisular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2 &#40;s&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2 &#40;no&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;s&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;no&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;s&#237;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VM &#40;no&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VSPAT&#44; m&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAPSE&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACTSVD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACA&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FACD&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ADVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASVD&#44; cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DDTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DSTSVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1226815.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes par&#225;metros de la funci&#243;n sist&#243;lica ventricular derecha con respecto al observador 2&#44; la presencia o ausencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la presencia o ausencia de sobrepeso</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipertensi&#243;n pulmonar posoperatoria y s&#237;ndrome de bajo gasto cardiaco derecho"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Santos-Mart&#237;nez"
                            1 => "E&#46;G&#46; Bautista-Bautista"
                            2 => "E&#46; Rivero-Sigarroa"
                            3 => "S&#46;A&#46; &#209;amendys-Silva"
                            4 => "J&#46;A&#46; Carrillo-Rojas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Cardiol Mex&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Right ventricular function in cardiovascular disease&#44; part i&#58; anatomy&#44; physiology&#44; aging&#44; and functional assessment of the right ventricle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Haddad"
                            1 => "S&#46;A&#46; Hunt"
                            2 => "D&#46;N&#46; Rosenthal"
                            3 => "D&#46;J&#46; Murphy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.653576"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1436"
                        "paginaFinal" => "1448"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18347220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults&#58; a report from the american society of echocardiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;G&#46; Rudski"
                            1 => "W&#46;W&#46; Lai"
                            2 => "J&#46; Afilalo"
                            3 => "L&#46; Hua"
                            4 => "M&#46;D&#46; Handschumacher"
                            5 => "K&#46; Chandrasekaran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2010.05.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy and interobserver concordance of echocardiographic assessment of right ventricular size and systolic function&#58; A quality control exercise"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Lee"
                            1 => "N&#46;A&#46; Obuchowski"
                            2 => "L&#46; Rodriguez"
                            3 => "Z&#46; Popovic"
                            4 => "D&#46; Kwon"
                            5 => "T&#46;H&#46; Marwick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2012.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transoesophageal echocardiography related complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Mathur"
                            1 => "P&#46; Singh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20640107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Echocardiographic hemodynamic monitoring in the critically ill patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Romero-Bermejo"
                            1 => "M&#46; Ru&#237;z-Bail&#233;n"
                            2 => "M&#46; Guerrero-De-Mier"
                            3 => "J&#46; L&#243;pez-&#193;lvaro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Cardiol Rev&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22758613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is right ventricular systolic function reduced after cardiac surgery&#63; A two- and three-dimensional echocardiographic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Tamborini"
                            1 => "M&#46; Muratori"
                            2 => "D&#46; Brusoni"
                            3 => "F&#46; Celeste"
                            4 => "F&#46; Maffessanti"
                            5 => "E&#46;G&#46; Caiani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Echocardiograph"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "634"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery on right ventricular function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Michaux"
                            1 => "M&#46; Filipovic"
                            2 => "K&#46; Skarvan"
                            3 => "S&#46; Schneiter"
                            4 => "R&#46; Schuman"
                            5 => "H&#46;R&#46; Zerkowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "1281"
                        "paginaFinal" => "1288"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postoperative acute refractory right ventricular failure&#58; incidence&#44; pathogenesis&#44; management and prognosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;K&#46; Kaul"
                            1 => "B&#46;L&#46; Fields"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10957954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Selective right ventricular impairment following coronary artery bypass graft surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Yadav"
                            1 => "B&#46; Unsworth"
                            2 => "M&#46; Fontana"
                            3 => "G&#46;P&#46; Diller"
                            4 => "A&#46; Kyriacou"
                            5 => "R&#46; Baruah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2009.08.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "398"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The right ventricle in cardiac surgery&#44; a perioperative perspective&#58; I&#46; Anatomy&#44; physiology&#44; and assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Haddad"
                            1 => "P&#46; Couture"
                            2 => "C&#46; Tousignant"
                            3 => "A&#46;Y&#46; Denault"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e31818f8623"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "407"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19151264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109797001071"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The right ventricle in cardiac surgery&#44; a perioperative perspective&#58; II&#46; Pathophysiology&#44; clinical importance&#44; and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Haddad"
                            1 => "P&#46; Couture"
                            2 => "C&#46; Tousignant"
                            3 => "A&#46;Y&#46; Denault"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e31818d8b92"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19151265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The right ventricular failure risk score&#58; A pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Matthews"
                            1 => "T&#46;M&#46; Koelling"
                            2 => "F&#46;D&#46; Pagani"
                            3 => "K&#46;D&#46; Aaronson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2008.03.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "2163"
                        "paginaFinal" => "2172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18510965"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An experience with transthoracic echocardiography after heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Andr&#233;"
                            1 => "F&#46; Ryckwaert"
                            2 => "H&#46; Benckemoun"
                            3 => "V&#46; Rodier"
                            4 => "P&#46; Colson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "752"
                        "paginaFinal" => "756"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11759316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Variabilidad inter e intraobservador en la valoraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica de la funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Pinedo"
                            1 => "E&#46; Villacorta"
                            2 => "C&#46; Tapia"
                            3 => "R&#46; Arnold"
                            4 => "J&#46; L&#243;pez"
                            5 => "A&#46; Revilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "802"
                        "paginaFinal" => "809"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20609314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of right ventricular systolic function after mitral valve repair&#58; A two-dimensional Doppler&#44; speckle-tracking&#44; and three-dimensional echocardiographic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Maffessanti"
                            1 => "P&#46; Gripari"
                            2 => "G&#46; Tamborini"
                            3 => "M&#46; Muratori"
                            4 => "L&#46; Fusini"
                            5 => "F&#46; Alamanni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2012.03.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of echocardiography in the assessment of right ventricular systolic function in patients with transposition of the great arteries and atrial redirection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "X&#46; Iriart"
                            1 => "A&#46; Horovitz"
                            2 => "I&#46;E&#46; van Geldorp"
                            3 => "T&#46; Barnetche"
                            4 => "M&#46; Lederlin"
                            5 => "M&#46; de Guillebon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.acvd.2012.05.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Cardiovasc Dis&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "432"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La evaluaci&#243;n de la fiabilidad en las observaciones cl&#237;nicas&#58; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Casado"
                            1 => "L&#46; Prieta"
                            2 => "R&#46; Lamarca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "155"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Bland"
                            1 => "D&#46;G&#46; Altman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2563462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical biostatistics LIV&#46; The biostatistics of concordance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Kramer"
                            1 => "A&#46;R&#46; Feinstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin&#46; Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7460469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults&#58; An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Lang"
                            1 => "L&#46;P&#46; Badano"
                            2 => "V&#46; Mor-Avi"
                            3 => "J&#46; Afilalo"
                            4 => "A&#46; Armstrong"
                            5 => "L&#46; Ernande"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2014.10.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25559473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomically oriented right ventricular volume measurements with dynamic three-dimensional echocardiography validated by 3-tesla magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Niemann"
                            1 => "L&#46; Pinho"
                            2 => "T&#46; Balbch"
                            3 => "C&#46; Galuschky"
                            4 => "M&#46; Blankenhagen"
                            5 => "M&#46; Silberbach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1668"
                        "paginaFinal" => "1676"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109797004415"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Appreciating the strengths and weaknesses of transthoracic echocardiography in hemodynamic assessments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Huang"
                            1 => "A&#46;S&#46; McLean"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol Res Pract&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "2012"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116300055/v1_201610200035/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18737"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004000000008/v1_201610200035/S0210569116300055/v1_201610200035/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569116300055?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 40. Núm. 8.
Páginas 491-498 (noviembre 2016)
Visitas
12184
Vol. 40. Núm. 8.
Páginas 491-498 (noviembre 2016)
ORIGINAL
Acceso a texto completo
Acuerdo interobservador de los parámetros ecocardiográficos que estiman la función sistólica del ventrículo derecho en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca
Interobserver agreement on the echocardiographic parameters that estimate right ventricular systolic function in the early postoperative period of cardiac surgery
Visitas
12184
S.G. Olmos-Temoisa, L.E. Santos-Martínezb,a,
Autor para correspondencia
luis.santosma@imss.gob.mx

Autor para correspondencia.
, R. Álvarez-Álvareza, L.G. Gutiérrez-Delgadoa, F.M. Baranda-Tovara
a Departamento de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», México D.F., México
b Unidad Médica de Alta Especialidad, Departamento de Hipertensión Pulmonar y Función Ventricular Derecha, Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social , México D.F., México
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (5)
Tabla 1. Antecedentes demográficos, clínicos y quirúrgicos
Tabla 2. Número de sujetos en los que fue posible obtener los parámetros ecocardiográficos por cada uno de los observadores, por ambos y la magnitud de la variabilidad interobservador con su intervalo de confianza al 95%
Tabla 3. Valores promedio y desviación estándar, diferencia media y límites de acuerdo de los parámetros ecocardiográficos con mejor coeficiente de correlación intraclase obtenido
Tabla 4. Número de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes parámetros de la función sistólica ventricular derecha con respecto al observador 1, la presencia o ausencia de ventilación mecánica y la presencia o ausencia de sobrepeso
Tabla 5. Número de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes parámetros de la función sistólica ventricular derecha con respecto al observador 2, la presencia o ausencia de ventilación mecánica y la presencia o ausencia de sobrepeso
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivo primario

Conocer la variabilidad interobservador de los parámetros ecocardiográficos transtorácicos que evalúan la función sistólica del ventrículo derecho en sujetos en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca.

Objetivo secundario

Evaluar la factibilidad en la medición de estos parámetros ecocardiográficos.

Diseño

Piloto, transversal, doble ciego. Mayo de 2011 a febrero de 2013.

Ámbito

Unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México (México).

Pacientes

Muestreo no probabilístico, consecutivo, se estudiaron 56 pacientes postoperados de cirugía cardiaca.

Intervención

Entre 6 a 8 h después de la intervención de cirugía cardiaca se obtuvieron los parámetros ecocardiográficos. La segunda medición se realizó a posteriori, de forma cegada.

Variables de interés

Excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo (TAPSE), velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular (VSPAT), diámetros y fracción de acortamiento del tracto de salida del ventrículo derecho. La variabilidad interobservador y su magnitud se obtuvieron con el procedimiento de Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%).

Resultados

El TAPSE y la VSPAT se pudieron estudiar por ambos observadores en 48 (92%) de los sujetos. El promedio del TAPSE fue 11,68±4,53mm con valor mínimo-máximo de 4 a 27mm. Se encontró disfunción sistólica del ventrículo derecho en 41 (85%) y TAPSE normal en 7 (15%) pacientes. La diferencia media y sus límites de acuerdo del TAPSE fueron -0,917±2,95 (-6,821; 4,988), y su magnitud de 0,725 (0,552; 0,837). Los valores de VSPAT fueron -0,001± 0,015 (-0,031; 0,030) con magnitud de 0,825 (0,708; 0,898) respectivas.

Conclusiones

Fue posible estimar el TAPSE y la VSPAT por parte de ambos observadores en el 92% de los sujetos. Estos índices ecocardiográficos tuvieron la menor variabilidad interobservador en sujetos postoperados de cirugía cardiaca.

Palabras clave:
Ecocardiografía
Función del ventrículo derecho
Cirugía cardiaca
Fiabilidad
Variabilidad interobservador
Abstract
Primary objective

To know the variability of transthoracic echocardiographic parameters that assess right ventricular systolic function by analyzing interobserver agreement in the early postoperative period of cardiovascular surgery.

Secondary objective

To assess the feasibility of these echocardiographic measurements.

Design

A cross-sectional study, double-blind pilot study was carried out from May 2011 to February 2013.

Setting

Cardiovascular postoperative critical care at the National Institute of Cardiology “Ignacio Chávez”, Mexico City, Mexico.

Patients

Consecutive, non-probabilistic sampling. Fifty-six patients were studied in the postoperative period of cardiac surgery.

Intervention

The first echocardiographic parameters were obtained between 6-8hours after cardiac surgery, followed by blinded second measurements.

Main variables

Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging (VSPAT), diameters and right ventricular outflow area, tract fractional shortening. The agreement was analyzed by the Bland-Altman method, and its magnitude was assessed by the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval).

Results

Both observers evaluated TAPSE and VSPAT in 48 patients (92%). The average TAPSE was 11.68±4.53mm (range 4-27mm). Right ventricular systolic dysfunction was observed in 41 cases (85%) and normal TAPSE in 7 patients (15%). The average difference and its limits according to TAPSE were -0.917±2.95 (-6.821, 4.988), with a magnitude of 0.725 (0.552, 0.837); the tricuspid annular peak systolic velocity on tissue Doppler imaging was -0.001±0.015 (-0.031, 0.030), and its magnitude 0.825 (0.708, 0.898), respectively.

Conclusions

VSPAT and TAPSE were estimated by both observers in 92% of the patients, these parameters exhibiting the lowest interobserver variability.

Keywords:
Echocardiography
Right ventricular function
Cardiac surgery
Reliability
Interobserver variability
Texto completo
Introducción

El estudio de la función sistólica del ventrículo derecho (FSVD) es complicado debido a la forma y posición del ventrículo derecho (VD) en el tórax1,2. La evaluación no invasiva puede ser realizada mediante ecocardiografía; recientemente3 se han publicado los parámetros necesarios para su valoración de manera fiable y objetiva, en contraposición con la valoración visual, la cual, pese a utilizarse frecuentemente en la práctica, es subjetiva y por ello dotada de una inherente variabilidad interobservador4. Estos parámetros han sido estudiados en contextos diferentes al postoperatorio de cirugía cardiaca.

A diferencia de la ecocardiografía transesofágica (ETE), la ecocardiografía transtorácica (ETT) es un procedimiento no invasivo, indolente, que puede ser realizado en forma repetitiva y comparte con la ETE el no emitir radiaciones ionizantes y sin efectos biológicos demostrables hasta el momento5. Esta técnica diagnóstica cada día tiene mayor uso en unidades de cuidados intensivos6, específicamente en las unidades de cuidados intensivos cardiovasculares.

El sujeto sometido a cirugía de corazón puede cursar con frecuencia con alteraciones de la FSVD7–12. Actualmente se reconocen a estas alteraciones como un marcador pronóstico para morbilidad, cambios hemodinámicos severos y aun la muerte12,13.

La experiencia con el uso de la ETT en esta población de pacientes es muy limitada. Al mejor conocimiento de los autores, en el único trabajo publicado en el postoperatorio de cirugía cardiaca y ETT14 se le definió como una herramienta útil para guiar el tratamiento.

En el contexto prequirúrgico de cirugía valvular mitral15, tanto la excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo (TAPSE, por sus siglas en inglés) como la velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular (VSPAT) han sido los parámetros más fiables para evaluar la FSVD. En el periodo postoperatorio tardío (> 6 meses) de cirugía valvular mitral, la función y los volúmenes sistólicos y diastólicos del VD obtenidos por ecocardiografía tridimensional han probado ser útiles y confiables16. En sujetos postoperados de transposición de grandes arterias y redirección auricular, la variación interobservador fue elevada, observándose una tendencia creciente a sobrestimar los parámetros ecocardiográficos de la FSVD17.

Las características propias del VD y la mala ventana acústica han hecho difícil el obtener imágenes adecuadas para su análisis en el contexto no quirúrgico14–17, sin embargo, a pesar de contar con ventanas acústicas adecuadas la variabilidad interobservador puede ser elevada si se utilizan métodos subjetivos para su valoración.

En la población de sujetos postoperados de cirugía cardiovascular no se conoce si la ventilación mecánica (VM), sobrepeso y la presencia de drenajes mediastinales y/o pleurales podrían afectar la ventana acústica y con esto la posibilidad de obtener imágenes ecocardiográficas adecuadas que permitan el análisis de la función del VD.

Debido a esto, el presente trabajo tiene como objetivos conocer la factibilidad para obtener los distintos índices ecocardiográficos relacionados con la FSVD, como también describir la variabilidad interobservador de estos parámetros en sujetos en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca.

Pacientes y métodos

El estudio se efectuó en la unidad de Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, del Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», en México D.F., México, de agosto del año 2012 a febrero del 2013.

Se utilizó un diseño piloto, transversal, doble ciego. El muestreo fue no probabilístico, consecutivo. Se incluyeron sujetos de 18 a 75 años de edad, postoperados de cirugía de revascularización miocárdica y reemplazo valvular mitral, aórtica o mitro-aórtica, operados y tratados en el Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez». Todos los datos ecocardiográficos se adquirieron entre las 6 a 8 h de la intervención quirúrgica. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con sangrado activo, empaquetamiento por sangrado mediastinal o inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistémica media <60mmHg).

Todos los parámetros del ETT fueron obtenidos por los mismos investigadores (SGOT y RJAA), cardiólogos con entrenamiento formal en ecocardiografía. Los valores numéricos de las variables interrogadas, obtenidos por cada observador, se mantuvieron cegados entre ellos y el orden para la captura de datos se realizó mediante aleatorización simple.

Los parámetros evaluados mediante ETT y relacionados con la FSVD3,15 fueron: TAPSE, medido en mm, VSPAT, m/seg, diámetro diastólico y sistólico del VD (DDVD y DSVD, mm), fracción de acortamiento del diámetro del VD (%), área diastólica y sistólica del VD (ADVD, ASVD, cm2) fracción de acortamiento de área del VD (FACA, %), diámetro diastólico y sistólico del tracto de salida del VD (DDTSVD, DSTSVD, mm), fracción de acortamiento del tracto de salida del VD (FACTSVD, %), diámetros diastólico y sistólico del VI (DDVI, DSVI, mm) y la relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo (VD/VI).

Los parámetros se cuantificaron de acuerdo a las guías publicadas por la sociedad americana de ecocardiografía para la evaluación del corazón derecho3: el TAPSE en modo M plano apical de 4 cámaras; el VSPAT utilizando Doppler tisular en plano apical 4 cámaras con el volumen de muestra en el anillo tricuspídeo; las áreas del VD en plano apical de 4 cámaras, los diámetros diastólico y sistólico del VD en plano apical 4 cámaras en la región basal del VD; el TSVD en eje corto paraesternal a nivel de grandes vasos.

El equipo de ecocardiografía utilizado en todos los casos fue el sistema de ultrasonido cardiovascular VIVID E9, con sonda cardiaca sectorial M5S-D (GE Vingmed Ultrasound A/S, Strandpromenaden 45, N-3191 Norten, Noruega), transductor de 1,5-4,6MHz, las imágenes se obtuvieron con armónicas tisulares. No se utilizó medio de contraste ecográfico para mejorar la visualización de los bordes endocárdicos.

Los sujetos firmaron carta de consentimiento informado previo a la cirugía y el estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética del Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Maniobra: una vez que se aseguró la normalidad de los parámetros hemodinámicos dentro de las primeras 6 a 8 h del postoperatorio, estando el sujeto en decúbito supino y sin realizar algún procedimiento terapéutico que pudiese modificar los parámetros ecocardiográficos, se obtuvieron los diferentes parámetros por ambos observadores. Un tercer participante, ajeno a las mediciones, recabó los resultados y los registró en la base de datos.

Análisis estadístico: los valores se expresaron de acuerdo a su categoría: numéricas con promedios y desviaciones estándar; para las variables nominales: frecuencias y porcentajes.

La variabilidad interobservador se analizó con la diferencia media y sus límites de acuerdo mediante el procedimiento estadístico de Bland-Altman18,19. Su magnitud se calculó con el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su respectivo intervalo de confianza al 95% (IC 95%)19,20. Se consideró con un grado de acuerdo casi perfecto aquellos con CCI de 0,81-1,0; grado de acuerdo sustancial con CCI 0,61-0,80; grado de acuerdo moderado con CCI 0,41-0,6; grado de acuerdo regular con CCI 0,21-0,4; grado de acuerdo leve 0,01-0,2 y grado de acuerdo pobre con un CCI de 0,020.

Resultados

Se incluyeron 56 sujetos postoperados de cirugía cardiaca, 4 de ellos fueron excluidos dado que tuvieron mala ventana acústica extrema (ningún observador pudo hacer las mediciones), por lo que el análisis se realizó en 52 sujetos. La mayoría fueron hombres, 30 (58%). Las características demográficas, clínicas y quirúrgicas se detallan en la tabla 1. En estos valores se puede observar que la población estudiada presentaba sobrepeso y otras comorbilidades. El grupo quirúrgico predominante fue la cirugía valvular; todos tuvieron colocado un drenaje mediastinal. La mayoría presentaban dos drenajes pleurales (izquierda y derecha); casi la mitad (48%) estuvieron con VM durante la captura de datos ecocardiográficos.

Tabla 1.

Antecedentes demográficos, clínicos y quirúrgicos

Hombres (%)  30 (58) 
Peso (kg)  69,9± 12,53 
Talla (m)  1,63±,08 
IMC (kg/m226,22±3,66 
Diabetes mellitus (%)  9 (17,3) 
Hipertensión arterial (%)  14 (27) 
CRVC (%)  12 (23) 
Cirugía valvular (CV, CRVC+CV, SAo) (%)  39 (75) 
Resección tumoral (%)  1 (2) 
Sonda mediastinal (%)  52 (100) 
1 sonda pleural (%)  14 (27) 
2 sondas pleurales (%)  38 (73) 
Ventilación mecánica (%)  25 (48) 

Las cifras expresan promedio±desviación estándar o frecuencia (porcentaje).

CRVC: cirugía de revascularización coronaria; CV: cambio valvular; n (%); IMC: índice de masa corporal; SAo: sustitución aórtica.

De los 4 sujetos en los que no se logró obtener ninguna medición por parte de los dos observadores, todos ellos se encontraban con VM, drenajes mediastinales y pleurales al momento de determinar las variables y 3 presentaban sobrepeso.

El valor promedio del TAPSE del grupo total de pacientes estudiados fue 11,68±4,53mm, con valor mínimo de 4mm y máximo de 27mm; en 7 (15%) pacientes los datos se encontraron normales (TAPSE ≥ 17mm) y en 41 (85%) con disfunción sistólica del ventrículo derecho (DSVD) (< 17mm)21. Con DSVD ligera (TAPSE ≥12mm, <17mm): 18 (37,5%); DSVD moderada (≥ 7mm, <12mm): 19 (39,5%); y DSVD severa (<7mm): 4 (8%).

En el grupo estudiado, la frecuencia de las variables ecocardiográficas evaluadas fueron inconstantes para alguno de los dos observadores, como se muestra en la tabla 2, sin embargo, solo el TAPSE y la VSPAT pudieron ser interrogadas en más del 90% de los casos.

Tabla 2.

Número de sujetos en los que fue posible obtener los parámetros ecocardiográficos por cada uno de los observadores, por ambos y la magnitud de la variabilidad interobservador con su intervalo de confianza al 95%

Medida  Observador 1
n (%) 
Observador 2
n (%) 
Ambos
n (%) 
CCI
(IC95%) 
VSPAT, m/s  50 (96)  48 (92)  48 (92,3)  0,825 (0,708, 0,898) 
TAPSE, mm  50 (96)  48 (92)  48 (92,3)  0,725 (0,552, 0,837) 
VD/VI  36 (69)  34 (65)  31 (59,6)  0,699 (0,467, 0,842) 
ADVD, cm2  47 (90)  45 (86)  45 (86,5)  0,653 (0,447, 0,793) 
ASVD, cm2  47 (90)  45 (86)  45 (86,5)  0,621 (0,405, 0,771) 
FACA, %  47 (90)  45 (86)  45 (86,5)  0,375 (0,085, 0,598) 
DDVD, mm  46 (88)  45 (86)  44 (84,6)  0,593 (0,361, 0,756) 
DSVD, mm  46 (88)  45 (86)  44 (84,6)  0,488 (0,227, 0,684) 
FACD, %  46 (88)  45 (86)  44 (84,6)  0,388 (0,105, 0,613) 
DDTSVD, mm  26 (50)  29 (56)  25 (48)  0,728 (0,470, 0,871) 
DSTSVD, mm  26 (50)  29 (56)  25 (48)  0,622 (0,318, 0,812) 
FACTSVD, %  26 (50)  29 (56)  25 (48)  0,467 (0,114, 0,720) 

ADVD: área diastólica del VD; ASVD: área sistólica del VD; CCI (IC 95%): coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza al 95%); DDTSVD: diámetro diastólico del tracto de salida del VD; DDVD: diámetro diastólico del ventrículo derecho (VD); DDVI: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (VI); DSTSVD: diámetro sistólico del tracto de salida del VD; DSVD; diámetro sistólico del VD; DSVI: diámetro sistólico del VI; FACA fracción de acortamiento de área del VD; FACD: fracción de acortamiento de diámetro del VD; FACTSVD: fracción de acortamiento del tracto de salida del VD; FEVI: fracción de expulsión del VI; TAPSE: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo; VD/VI: relación VD/VI; VSPAT: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular.

Los CCI (IC 95%) respectivos de estos parámetros se señalan en la tabla 2. En la tabla 3 se acotan los parámetros ecocardiográficos con mayor CCI (CCI >0,61, acuerdo sustancial), la diferencia media, los límites de acuerdo y el valor del CCI (IC 95%).

Tabla 3.

Valores promedio y desviación estándar, diferencia media y límites de acuerdo de los parámetros ecocardiográficos con mejor coeficiente de correlación intraclase obtenido

Medida  Observador 1
(¿X)±DE 
Observador 2
(¿X)±DE 
Diferencia media
(¿X)±DE 
Límites de acuerdo 
VSPAT, m/s (n=48)  0,84±0,02  0,85±0,025  -0,001± 0,015  -0,031, 0,030 
TAPSE, mm (n=48)  11,68±4,53  12,47±3,84  -0,917±2,95  -6,821, 4,988 
VD/VI (n=31)  0,86±0,15  0,86±0,16  -0,028±0,12  -0,276, 0,.219 

CCI (IC 95%): coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza al 95%); TAPSE: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo; VD/VI: relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo; VSPAT: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular.

Las gráficas de Bland-Altman de los 3 parámetros ecocardiográficos con acuerdo sustancial (CCI>0,61) se muestran en las figuras 1–3.

Figura 1.

Análisis de Bland-Altman para la velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular (VSPAT).

Mean: promedio; SD: desviación estándar; VSPAT 1: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 1; VSPAT 2: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular obtenida por el observador 2.

(0.1MB).
Figura 2.

Análisis de Bland-Altman para la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE).

Mean: promedio; SD: desviación estándar; TAPSE 1: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo obtenida por observador 1; TAPSE 2: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo obtenida por observador 2.

(0.09MB).
Figura 3.

Análisis de Bland-Altman para la relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo (VD/VI).

Mean: promedio; SD: desviación estándar; VD/VI 1: relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo obtenida por el observador 1; VD/VI 2: relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo obtenida por el observador 2.

(0.09MB).

En las tablas 4 y 5 se muestra el número de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes parámetros de la FSVD con respecto a si lo hubiera hecho el observador 1 o 2, la presencia o ausencia de ventilación mecánica y la presencia o ausencia de sobrepeso categorizado de acuerdo al índice de masa corporal.

Tabla 4.

Número de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes parámetros de la función sistólica ventricular derecha con respecto al observador 1, la presencia o ausencia de ventilación mecánica y la presencia o ausencia de sobrepeso

MedidaObservador 1 (Sí)Observador 1 (No)
VM (sí)VM (no)VM (sí)VM (no)
IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9 
VSPAT, m/s  15  17 
TAPSE, mm  15  17 
VD/VI  10  14 
FACTSVD, %  13 
FACA, %  13  17 
FACD, %  13  17 
ADVD, cm2  13  17 
ASVD, cm2  13  17 
DDVD, mm  13  17 
DSVD, mm  13  17 
DDTSVD, mm  13 
DSTSVD, mm  13 

ADVD: área diastólica del ventrículo derecho (VD); ASVD: área sistólica del VD; DDTSVD: diámetro diastólico del tracto de salida del VD; DDVD: diámetro diastólico del VD; DSTSVD: diámetro sistólico del tracto de salida del VD; DSVD: diámetro sistólico del VD; FACA fracción de acortamiento de área del VD; FACD: fracción de acortamiento de diámetro del VD; FACTSVD: fracción de acortamiento del tracto de salida del VD; IMC: índice de masa corporal; Observador 1 (sí): si pudo observar las variables; Observador 1 (no): no pudo observar las variables; TAPSE: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo; VD/VI: relación VD/VI; VM (sí): con ventilación mecánica; VM (no): sin ventilación mecánica; VSPAT: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular.

Tabla 5.

Número de pacientes en los que fue posible e imposible el estudio de los diferentes parámetros de la función sistólica ventricular derecha con respecto al observador 2, la presencia o ausencia de ventilación mecánica y la presencia o ausencia de sobrepeso

Medida  Observador 2 (sí)Observador 2 (no)
  VM (sí)VM (no)VM (sí)VM (no)
  IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9  IMC25  IMC<24,9 
VSPAT, m/s  15  16 
TAPSE, mm  15  16 
VD/VI  14 
FACTSVD, %  14 
FACA, %  13  16 
FACD, %  13  16 
ADVD, cm2  13  16 
ASVD, cm2  13  16 
DDVD, mm  13  16 
DSVD, mm  13  16 
DDTSVD, mm  14 
DSTSVD, mm  14 

ADVD: área diastólica del ventrículo derecho (VD); ASVD: área sistólica del VD; DDTSVD: diámetro diastólico del tracto de salida del VD; DDVD: diámetro diastólico del VD; DSTSVD: diámetro sistólico del tracto de salida del VD; DSVD: diámetro sistólico del VD; FACA: fracción de acortamiento de área del VD; FACD: fracción de acortamiento de diámetro del VD; FACTSVD: fracción de acortamiento del tracto de salida del VD; IMC: índice de masa corporal; Observador 2 (sí): si pudo observar las variables; Observador 2 (no): no pudo observar las variables; TAPSE: excursión sistólica del plano valvular tricuspídeo; VD/VI: relación VD/VI; VM (sí): con ventilación mecánica; VM (no): sin ventilación mecánica; VSPAT: velocidad sistólica pico del anillo tricuspídeo medida por Doppler tisular.

Discusión

La estimación de la FSVD se ha convertido en un procedimiento necesario en el sujeto en condiciones prequirúrgicas y posquirúrgicas dada su importancia en establecer el pronóstico en cirugía cardiaca12,13.

Las limitantes para el estudio de la FSVD, como son la complejidad anatómica ventricular y su disposición en el tórax han constituido un reto para cualquier método de estudio. En la actualidad la resonancia magnética cardiaca se considera el estándar de oro para su evaluación integral22; sin embargo, dados sus limitantes en cuanto a los aspectos de seguridad, técnicos, disponibilidad y de tiempo, no es factible utilizarlos en diversos escenarios clínicos, como ocurre por ejemplo en el postoperatorio de cirugía cardiovascular.

La evaluación ecocardiográfica, por su amplia disponibilidad y fácil manejo en manos experimentadas, se está erigiendo actualmente como la herramienta de elección en la valoración cardiológica funcional y hemodinámica en las unidades de cuidados intensivos5,23.

La población involucrada en nuestro trabajo tuvo rasgos especiales: condición clínica grave con DSVD en el 85%, el estar en VM, tener drenajes mediastinales y/o pleurales y sobrepeso, todos factores que pudieron incrementar la variabilidad interobservador por no obtener una adecuada ventana acústica14–17.

Todos los sujetos tuvieron colocados drenajes mediastinales y la mayoría dos drenajes pleurales (tabla 1). Casi la mitad fueron analizados encontrándose en ventilación mecánica (con tubo endotraqueal) y los 4 sujetos en los que no se pudo obtener alguna medición se encontraban con VM. Por otra parte, la media del IMC indicó tendencia al sobrepeso/obesidad en el grupo estudiado. Estas características parecen incidir en la mayor variabilidad interobservador estimada en este grupo de pacientes5,22.

En la tabla 2 se muestra que el TAPSE y la VSPAT pudieron ser estudiados en el 90% de los enfermos, mientras que del resto de los parámetros a mensurar los que menos pudieron ser evaluados fueron la FACTSVD y la DDTSVD y DSTSVD.

El cálculo del CCI demostró un acuerdo sustancial de la VSPAT, TAPSE, ADVD, ASVD, VD/VI, DDTSVD y DSTSVD (tabla 2). Sin embargo, solo la VSPAT y el TAPSE demostraron el mejor CCI. A pesar de que las medidas de área diastólica y sistólica del VD tuvieron un CCI>0,61, no se tomaron en cuenta para el análisis debido a que el acortamiento de las mismas (que es lo que determina el estado de la función sistólica, FACTSVD) tuvo el CCI más bajo. La relación VD/VI tuvo un CCI de 0,69 y habiendo podido estimarse en el 65% de los enfermos, podría considerarse como el tercer parámetro más fiable de la FSVD.

Del análisis de la tabla 3 y figura 1 se puede observar que la diferencia media de la VSPAT es muy pequeña tanto como sus límites de acuerdo. El TAPSE con una diferencia media cercana a -1, sin embargo, sus límites de acuerdo son amplios (tabla 3, fig. 2). La relación VD/VI tiene una diferencia media de casi cero, sus límites de acuerdo se observan ligeramente amplios como se muestran en la tabla 3 y figura 3.

Los resultados mostrados en las tablas 4 y 5 sugieren que la VM y el sobrepeso afectan la obtención de adecuadas ventanas acústicas por ETT, y la asociación de estos dos parámetros parecen ser más deletéreas para obtener una imagen de buena calidad que cada una por separado, lo que se traduce en la mayor variabilidad interobservador.

Los datos del presente estudio permiten demostrar la factibilidad para obtener índices ecocardiográficos como la VSPAT y TAPSE en esta población de pacientes críticamente enfermos como así también la mayor variabilidad interobservador del resto de los parámetros ecocardiográficos interrogados. Esta variabilidad interobservador es mayor en comparación con la obtenida en sujetos no sometidos a cirugía cardiaca13–17, sin embargo, esta variabilidad no es mayor que la encontrada al estimar la FSVD en forma visual en otras entidades4.

En sujetos con mala ventana acústica, la ETE podría ser utilizada5. El uso de ecocardiografía tridimensional6 podría ser igualmente una opción de uso específicamente para el cálculo de volúmenes o de la fracción de expulsión, aunque su uso se ve limitado debido a que requiere de buenas ventanas ecocardiográficas, mayor tiempo para el análisis de la FSVD y los altos costos que acarrean la compra y mantenimiento del equipamiento en las UCI.

Nuestro trabajo señala que en esta población de sujetos postoperados la VSPAT es el parámetro ecocardiográfico de la FSVD con menor variabilidad interobservador y en segunda opción el TAPSE aunque su límite de acuerdo es mayor, y posiblemente la relación VD/VI podría ser la tercera opción, pero su factibilidad para obtenerlo limita su utilización.

Dada la menor variabilidad interobservador y el elevado número de enfermos en que pueden obtenerse la VSPAT y el TAPSE, justificarían el uso del ETT de primera intención para evaluar este grupo concreto de pacientes.

Limitaciones del estudio

El estudio tiene limitaciones, principalmente relacionadas con el tamaño muestral, sin embargo, esta muestra permitió observar la elevada variabilidad interobservador de la mayoría de los parámetros utilizados para evaluar la FSDV mediante el uso de la ETT. Las mediciones fueron realizadas por cardiólogos con entrenamiento en ecocardiografía, y por ende, los resultados de este trabajo podrían no ser extrapolables a los obtenidos por cardiólogos sin entrenamiento o intensivistas entrenados en ecocardiografía. La inclusión y comparación con la estimación visual de la FSVD, tal vez el método más empleado en la práctica, no fue realizada, dado que se pretendió eliminar la subjetividad que despierta su observación. Por ello, basamos nuestro estudio en mediciones objetivas de la FSVD. Todas las mediciones fueron realizadas con los sujetos en decúbito supino, lo que pudo limitar el rédito en la obtención de ventanas acústicas de mayor calidad al no poderse estudiar en decúbito lateral izquierdo.

Conclusiones

La VSPAT y el TAPSE fueron los índices de la FSVD con menor variabilidad interobservador y mejor factibilidad para determinarlos en sujetos en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L.E. Santos-Martínez, E.G. Bautista-Bautista, E. Rivero-Sigarroa, S.A. Ñamendys-Silva, J.A. Carrillo-Rojas.
Hipertensión pulmonar posoperatoria y síndrome de bajo gasto cardiaco derecho.
Arch Cardiol Mex., 81 (2011), pp. 41-46
[2]
F. Haddad, S.A. Hunt, D.N. Rosenthal, D.J. Murphy.
Right ventricular function in cardiovascular disease, part i: anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle.
Circulation., 117 (2008), pp. 1436-1448
[3]
L.G. Rudski, W.W. Lai, J. Afilalo, L. Hua, M.D. Handschumacher, K. Chandrasekaran, et al.
Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the american society of echocardiography.
J Am Soc Echocardiogr., 23 (2010), pp. 685-713
[4]
L.F. Lee, N.A. Obuchowski, L. Rodriguez, Z. Popovic, D. Kwon, T.H. Marwick.
Accuracy and interobserver concordance of echocardiographic assessment of right ventricular size and systolic function: A quality control exercise.
J Am Soc Echocardiogr., 25 (2012), pp. 709-713
[5]
S.K. Mathur, P. Singh.
Transoesophageal echocardiography related complications.
Indian J Anaesth., 53 (2009), pp. 567-574
[6]
F.J. Romero-Bermejo, M. Ruíz-Bailén, M. Guerrero-De-Mier, J. López-Álvaro.
Echocardiographic hemodynamic monitoring in the critically ill patient.
Curr Cardiol Rev., 7 (2011), pp. 146-156
[7]
G. Tamborini, M. Muratori, D. Brusoni, F. Celeste, F. Maffessanti, E.G. Caiani, et al.
Is right ventricular systolic function reduced after cardiac surgery? A two- and three-dimensional echocardiographic study.
Eur J Echocardiograph, 10 (2009), pp. 630-634
[8]
I. Michaux, M. Filipovic, K. Skarvan, S. Schneiter, R. Schuman, H.R. Zerkowski, et al.
Effects of on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery on right ventricular function.
Thorac Cardiovasc Surg., 131 (2006), pp. 1281-1288
[9]
T.K. Kaul, B.L. Fields.
Postoperative acute refractory right ventricular failure: incidence, pathogenesis, management and prognosis.
Cardiovasc Surg., 8 (2000), pp. 1-9
[10]
H. Yadav, B. Unsworth, M. Fontana, G.P. Diller, A. Kyriacou, R. Baruah, et al.
Selective right ventricular impairment following coronary artery bypass graft surgery.
Eur J Cardiothorac Surg., 37 (2010), pp. 393-398
[11]
F. Haddad, P. Couture, C. Tousignant, A.Y. Denault.
The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: I. Anatomy, physiology, and assessment.
Anesth Analg, 108 (2009), pp. 407-421
[12]
F. Haddad, P. Couture, C. Tousignant, A.Y. Denault.
The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: II. Pathophysiology, clinical importance, and management.
Anesth Analg., 108 (2009), pp. 422-433
[13]
J.C. Matthews, T.M. Koelling, F.D. Pagani, K.D. Aaronson.
The right ventricular failure risk score: A pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.
J Am Coll Cardiol., 51 (2008), pp. 2163-2172
[14]
E. André, F. Ryckwaert, H. Benckemoun, V. Rodier, P. Colson.
An experience with transthoracic echocardiography after heart surgery.
Ann Fr Anesth Reanim., 20 (2001), pp. 752-756
[15]
M. Pinedo, E. Villacorta, C. Tapia, R. Arnold, J. López, A. Revilla, et al.
Variabilidad inter e intraobservador en la valoración ecocardiográfica de la función del ventrículo derecho.
Rev Esp Cardiol., 63 (2010), pp. 802-809
[16]
F. Maffessanti, P. Gripari, G. Tamborini, M. Muratori, L. Fusini, F. Alamanni, et al.
Evaluation of right ventricular systolic function after mitral valve repair: A two-dimensional Doppler, speckle-tracking, and three-dimensional echocardiographic study.
J Am Soc Echocardiogr., 25 (2012), pp. 701-708
[17]
X. Iriart, A. Horovitz, I.E. van Geldorp, T. Barnetche, M. Lederlin, M. de Guillebon, et al.
The role of echocardiography in the assessment of right ventricular systolic function in patients with transposition of the great arteries and atrial redirection.
Arch Cardiovasc Dis., 105 (2012), pp. 432-441
[18]
A. Casado, L. Prieta, R. Lamarca.
La evaluación de la fiabilidad en las observaciones clínicas: el coeficiente de correlación intraclase.
Med Clin (Barc)., 110 (1998), pp. 145-155
[19]
J.M. Bland, D.G. Altman.
Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement.
Lancet., 1 (1986), pp. 307-310
[20]
M.S. Kramer, A.R. Feinstein.
Clinical biostatistics LIV. The biostatistics of concordance.
Clin. Pharmacol Ther., 29 (1981), pp. 111-123
[21]
R.M. Lang, L.P. Badano, V. Mor-Avi, J. Afilalo, A. Armstrong, L. Ernande, et al.
Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.
J Am Soc Echocardiogr, 28 (2015), pp. 1-39
[22]
P.S. Niemann, L. Pinho, T. Balbch, C. Galuschky, M. Blankenhagen, M. Silberbach.
Anatomically oriented right ventricular volume measurements with dynamic three-dimensional echocardiography validated by 3-tesla magnetic resonance imaging.
J Am Coll Cardiol., 23 (2007), pp. 1668-1676
[23]
S.J. Huang, A.S. McLean.
Appreciating the strengths and weaknesses of transthoracic echocardiography in hemodynamic assessments.
Cardiol Res Pract., 2012 (2012), pp. 1-7
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?