Varón de 18 años con lupus eritematoso sistémico en tratamiento con prednisona 15mg/día y azatioprina 50mg/día, con cuadro de 2 semanas de evolución con fatiga, anorexia, fiebre, alteración del estado de despierto, desorientación en las 3 esferas, crisis convulsivas generalizadas con desarrollo de estatus epiléptico tratado con tiopental en infusión en la unidad de cuidados intensivos. Paciente VIH negativo, en análisis de líquido cefalorraquídeo se encontró lo siguiente: apariencia de «agua de roca», hipoglucorraquia (58mg/dl), proteínas 120mg/dl, pleocitosis 600cél/μl (MN 39% y PMN 61%), tinta china negativa, cultivos negativos, GeneXpert® System (Cepheid, Sunnyvale, EE. UU.) en LCR para ADN de M. tuberculosis positivo. En la figura 1 se muestra la resonancia magnética de encéfalo en corte transversal y coronal con ávido reforzamiento en ganglios basales, meníngeo y leptomeníngeo (cabezas de flecha) de ambos lóbulos frontales y temporal izquierdo, así como disminución y borramiento en la amplitud de surcos y cisuras en relación a edema compatible con cerebritis (flechas blancas), en circunvolución cingular derecha y lóbulo parietal ipsilateral presenta absceso de 18mm con reforzamiento anular al medio de contraste (flechas curvas). Se inició esquema de tratamiento con antituberculosos y dexametasona como adyuvante, sin adecuada respuesta, presentado defunción a las 2 semanas del diagnóstico.

Figura 1.

Resonancia magnética de encéfalo corte transversal y coronal.

(0.16MB).