array:22 [
  "pii" => "S0210569124003097"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2024.07.008"
  "estado" => "S200"
  "fechaPublicacion" => "2024-09-26"
  "aid" => "2089"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "rev"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S021056912400305X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2024.08.005"
    "estado" => "S200"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-09"
    "aid" => "2086"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Reversi&#243;n guiada de dabigatr&#225;n en un caso de shock hemorr&#225;gico masivo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guided reversal of dabigatran in massive hemorrhagic shock&#58; A case report"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 922
              "Ancho" => 3175
              "Tamanyo" => 274986
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de los test viscoel&#225;sticos &#40;ClotPro&#174;&#41; bajo los efectos de dabigatr&#225;n&#46; EX-test&#58; vista del proceso de coagulaci&#243;n tras la activaci&#243;n de la v&#237;a extr&#237;nseca&#46; IN-test&#58; prueba de cribado de la v&#237;a intr&#237;nseca de la coagulaci&#243;n&#46; FIB-test&#58; detecci&#243;n de fibrin&#243;geno funcional&#46; AP-test&#58; prueba EX-test con inhibici&#243;n de la fibrin&#243;lisis para confirmar la actividad hiperfibrinol&#237;tica&#46; HI-test&#58; prueba IN-test con adici&#243;n de heparinasa para confirmar la presencia de heparina&#46; ECA-test&#58; prueba espec&#237;fica para antagonistas directos de la trombina &#40;poco afectado por las heparinas o por antagonistas directos del factor X activado &#40;FXa&#41;&#46; RVV-test&#58; prueba espec&#237;fica para antagonistas directos del FXa&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A5 y A10&#58; amplitud a los 5 y 10 minutos tras el CT&#59; CFT&#58; tiempo de formaci&#243;n del co&#225;gulo&#59; CT&#58; tiempo de coagulaci&#243;n&#59; MCF&#58; firmeza m&#225;xima del co&#225;gulo&#59; &#40;mm&#41;&#58; amplitud del co&#225;gulo en mil&#237;metros&#59; &#40;s&#41;&#58; tiempo en segundos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Fern&#225;ndez Caro, Manuel Casado&#95;M&#233;ndez, Francisco Javier Rodr&#237;guez Martorell, Antonio Manuel Puppo Moreno"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Caro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Casado&#95;M&#233;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Javier"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Martorell"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio Manuel"
              "apellidos" => "Puppo Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056912400305X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/unassign/S021056912400305X/v1_202410091023/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0210569117302929"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.014"
    "estado" => "S200"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-21"
    "aid" => "1125"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ret"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 86
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 4
        "PDF" => 78
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "WITHDRAWN&#58; Control del dolor postoperatorio tras implante de un desfibrilador autom&#225;tico implantable&#46; Estudio aleatorizado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => "es"
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Luque Oliveros"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Luque Oliveros"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302929?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/unassign/S0210569117302929/v2_201803140621/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Diez aspectos clave sobre el uso de la vasopresina en el paciente cr&#237;tico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ricard Ferrer, Pedro Castro, Carol Lorencio, Josman Monclou, Pilar Marcos-Neira, Ana Ochagav&#237;a, Juan Carlos Ru&#237;z-Rodr&#237;guez, Josep Trenado, Christian Villavicencio, Juan Carlos Y&#233;benes, Llu&#237;s Zapata"
        "autores" => array:12 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ricard"
            "apellidos" => "Ferrer"
            "email" => array:1 [
              0 => "ricard.ferrer@vallhebron.cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Carol"
            "apellidos" => "Lorencio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Josman"
            "apellidos" => "Monclou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Marcos-Neira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Ochagav&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Carlos"
            "apellidos" => "Ru&#237;z-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Josep"
            "apellidos" => "Trenado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Christian"
            "apellidos" => "Villavicencio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Carlos"
            "apellidos" => "Y&#233;benes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Llu&#237;s"
            "apellidos" => "Zapata"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:1 [
            "colaborador" => "en nombre del Grupo de trabajo de sepsis de la SOCMIC"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Cl&#237;nic&#44; IDIBAPS&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari de Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari M&#250;tua Terrassa&#44; Terrassa&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de Matar&#243;-Consorci Sanitari del Maresme&#44; Matar&#243;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ten take-home messages on vasopressin use in critically ill patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1263
            "Ancho" => 1700
            "Tamanyo" => 152505
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de monitorizaci&#243;n en funci&#243;n de la respuesta a los tratamientos hemodin&#225;micos&#46; 1&#58; Comorbilidad cardiovascular asociada&#59; 2&#58; PAM &#8805; objetivo y sin s&#237;ntomas ni signos de hipoperfusi&#243;n&#59; 3&#58; PAM &#8804; objetivo y&#47;o s&#237;ntomas o signos de hipoperfusi&#243;n&#59; 4&#58; Si se objetiva disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#59; 5&#58; Habiendo descartado la presencia de disfunci&#243;n card&#237;aca&#46; CAP&#58; cat&#233;ter de arteria pulmonar&#59; GC&#58; gasto card&#237;aco&#59; PAM&#58; presi&#243;n arterial media&#59; TDTP&#58; termodiluci&#243;n transpulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> precisa medidas encaminadas a incrementar el transporte de ox&#237;geno con el fin de restablecer una adecuada perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proceso de reanimaci&#243;n inicial&#44; es esencial&#44; junto con la terapia antimicrobiana y el control del foco de infecci&#243;n&#44; la administraci&#243;n de fluidos y f&#225;rmacos vasopresores&#46; Las catecolaminas son los vasopresores m&#225;s utilizados&#44; aunque pueden presentar efectos secundarios graves e incluso pueden aumentar la mortalidad a dosis elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha evidenciado en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico que su eficacia puede disminuir debido a alteraciones del receptor adren&#233;rgico o por la acci&#243;n de diversos mediadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En consecuencia&#44; existe un inter&#233;s creciente en la b&#250;squeda de nuevos f&#225;rmacos vasopresores que aporten mayor eficacia y seguridad en este proceso de reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha propuesto la adici&#243;n de la vasopresina para disminuir la dosis de catecolaminas y mejorar el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es proporcionar una informaci&#243;n breve y precisa sobre 10 aspectos clave de la vasopresina que pueda ser &#250;til en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los profesionales de las unidades de cr&#237;ticos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caracter&#237;sticas de la vasopresina</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina&#44; tambi&#233;n conocida como hormona antidiur&#233;tica &#40;ADH&#41;&#44; es un nonap&#233;ptido producido de forma fisiol&#243;gica por el n&#250;cleo supra&#243;ptico y paraventricular del hipot&#225;lamo&#46; A partir de un gen en el cromosoma 20 p13&#44; se produce inicialmente como prehormona y junto a la neurofisina II &#40;que da estabilidad a la vasopresina&#41;&#44; en el aparato de Golgi&#44; formando gr&#225;nulos de secreci&#243;n que son transportados por los axones hasta las terminales ax&#243;nicas en la neurohip&#243;fisis&#44; donde se almacenan como cuerpos de Herring&#46; Al recibir un potencial de acci&#243;n se produce una despolarizaci&#243;n de estas terminales&#44; con la apertura de canales de calcio y la exocitosis vesicular con la salida de vasopresina al torrente sangu&#237;neo&#46; Su semivida de eliminaci&#243;n es de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#237;mulos que pueden activar la producci&#243;n y liberaci&#243;n de vasopresina son fundamentalmente 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En primer lugar&#44; el aumento de la osmolaridad del plasma&#44; detectado por los osmorreceptores del hipot&#225;lamo anterior y pared anterior del tercer ventr&#237;culo&#59; un cambio del 1&#37; de la osmolaridad es suficiente para estimular la secreci&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; una reducci&#243;n en el volumen plasm&#225;tico&#46; Los receptores de volumen&#44; localizados en las aur&#237;culas y en la uni&#243;n a venas pulmonares y aparato yuxtaglomerular&#44; que detectan disminuciones mayores de un 5&#37;&#44; y env&#237;an la informaci&#243;n a trav&#233;s del nervio vago&#46; La estimulaci&#243;n generada por la reducci&#243;n de la volemia sobre la secreci&#243;n de vasopresina es mayor que la originada por el&#160;aumento de la osmolaridad&#46; Por &#250;ltimo&#44; la disminuci&#243;n de la presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; tambi&#233;n estimula la secreci&#243;n de ADH&#46; En este caso&#44; los receptores &#40;barorreceptores&#41; se ubican en el denominado sistema de presi&#243;n &#40;receptores carotideos&#44; a&#243;rticos y ventriculares&#41; que se activan frente a disminuciones superiores al 10&#37;&#44; mandando su informaci&#243;n a trav&#233;s de las ramas sensoriales de los nervios glosofar&#237;ngeo y vago&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que pueden estimular la producci&#243;n de vasopresina son el estr&#233;s&#44; dolor&#44; n&#225;useas&#44; hipertermia&#44; agonistas colin&#233;rgicos&#44; nicotina&#44; angiotensina II o interleucina 1&#59; tambi&#233;n existen factores que pueden suprimirla&#44; como la hipotermia&#44; niveles altos de cortisol&#44; agonistas alfa adren&#233;rgicos&#44; alcohol&#44; opioides&#44; o el p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Efectos de la vasopresina</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos fisiol&#243;gicos de la vasopresina resultan de su acci&#243;n sobre 3 tipos de receptores principales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V1</span> o <span class="elsevierStyleItalic">V1a&#58;</span> su activaci&#243;n media la vasoconstricci&#243;n&#46; Tras su uni&#243;n&#44; y por medio de prote&#237;nas G&#44; estimula la fosfolipasa C&#44; que hidroliza el fosfatidilinositol convirti&#233;ndose en inositol trifosfato &#40;IP3&#41;&#44; el cual promueve la liberaci&#243;n de calcio intracelular y la contracci&#243;n del musculo liso vascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V2&#58;</span> su activaci&#243;n produce un efecto antidiur&#233;tico&#46; Tras unirse&#44; por medio de prote&#237;nas G estimula al adenilato ciclasa aumentando los niveles de AMPc&#44; activando la prote&#237;na cinasa A&#46; Esto a su vez produce un reclutamiento de acuaporina 2 en la membrana luminal del t&#250;bulo renal&#44; permitiendo la reabsorci&#243;n de agua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V3</span> o <span class="elsevierStyleItalic">V1b&#58;</span> son receptores pituitarios que tienen un efecto central&#44; produciendo un aumento de la de ACTH a trav&#233;s de la activaci&#243;n de diferentes prote&#237;nas G y el incremento de AMPc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la vasopresina puede producir efectos sobre la circulaci&#243;n pulmonar &#40;vasodilataci&#243;n&#41;&#44; sobre la funci&#243;n renal &#40;aumenta la perfusi&#243;n renal y el filtrado glomerular al producir vasodilataci&#243;n en las arteriolas aferentes glomerulares y vasoconstricci&#243;n en las arteriolas eferentes mediante su acci&#243;n sobre los receptores V2&#41; y sobre la coagulaci&#243;n sangu&#237;nea &#40;liberaci&#243;n de factor VIII y factor de von Willebrand&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Niveles de vasopresina en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han reflejado los cambios que se producen en los niveles de vasopresina en las diferentes fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#46; Lin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; demostraron que los pacientes en fases iniciales de sepsis ten&#237;an valores medios de vasopresina en sangre mayores a 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; mientras que en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico establecido se reduc&#237;an a 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46; Landry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> hallaron niveles de vasopresina similares en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico &#40;3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&#44; mientras que en otros tipos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> como el cardiog&#233;nico eran muy superiores &#40;22&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; y mantenidos en el tiempo&#46; Se considera que estos niveles de vasopresina plasm&#225;tica inapropiadamente bajos en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico se deben a una alteraci&#243;n de la secreci&#243;n de vasopresina mediada por barorreceptores&#46; La administraci&#243;n de vasopresina ex&#243;gena proporciona la concentraci&#243;n plasm&#225;tica esperada para el grado de hipotensi&#243;n con una marcada respuesta presora en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos resultados indican que los bajos niveles end&#243;genos de hormonas en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico contribuyen a la vasodilataci&#243;n de la sepsis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Indicaciones de la vasopresina</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la vasopresina tiene dos indicaciones principales basadas en la evidencia cient&#237;fica&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopl&#233;jico en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Cabe comentar&#44; sin embargo&#44; que en Espa&#241;a Empressin&#174; solo tiene indicaci&#243;n por ficha t&#233;cnica en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; mientras que Vasostrict&#174; &#40;nombre comercial en otros pa&#237;ses&#41; est&#225; indicado en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopl&#233;jico&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">La vasopresina en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico presentan un perfil hemodin&#225;mico cl&#225;sico de vasoplej&#237;a con aumento de la permeabilidad vascular&#44; hipovolemia y alteraciones de la microcirculaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha evidenciado en numerosos estudios cl&#237;nicos y experimentales&#44; la presencia de disfunci&#243;n mioc&#225;rdica sist&#243;lica y diast&#243;lica biventricular transitoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Esta disfunci&#243;n puede estar enmascarada y no detectarse en un estudio convencional debido a la disminuci&#243;n de la poscarga secundaria a la vasoplej&#237;a&#44; que permite mantener una fracci&#243;n de eyecci&#243;n normal y un gasto card&#237;aco normal o elevado &#40;si se ha realizado una adecuada reposici&#243;n de volumen&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta disfunci&#243;n oculta se podr&#237;a detectar mediante otros m&#233;todos ecocardiogr&#225;ficos m&#225;s avanzados como el Doppler tisular o el <span class="elsevierStyleItalic">Strain</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final del proceso de reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica en cualquier tipo de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> es la restauraci&#243;n del aporte de ox&#237;geno a los tejidos de acuerdo con sus necesidades metab&#243;licas&#46; Esta reanimaci&#243;n requiere alcanzar una PAM m&#237;nima y adecuar el transporte de ox&#237;geno para lograr la normalizaci&#243;n de par&#225;metros metab&#243;licos como el lactato plasm&#225;tico&#44; la saturaci&#243;n venosa&#44; tanto central &#40;SvcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; como mixta &#40;SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; y par&#225;metros de perfusi&#243;n regional como el tiempo de relleno capilar &#40;TRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proceso de reanimaci&#243;n&#44; la administraci&#243;n de l&#237;quidos y de f&#225;rmacos vasopresores constituye el pilar fundamental del tratamiento&#46; Hasta el momento&#44; los vasopresores m&#225;s utilizados son las catecolaminas ex&#243;genas&#44; fundamentalmente la noradrenalina&#46; Estos f&#225;rmacos son &#250;tiles en la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; pero pueden tener efectos secundarios graves e incluso se han asociado a un aumento de la mortalidad&#44; sobre todo si se administran a dosis elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico ya existen concentraciones elevadas de catecolaminas end&#243;genas &#40;adrenalina y noradrenalina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que son necesarias para contrarrestar los efectos cardiovasculares de la sepsis&#44; como la vasoplej&#237;a y la depresi&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Estos fen&#243;menos son perjudiciales cuando se presentan de forma acentuada y prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los niveles suprafisiol&#243;gicos de catecolaminas end&#243;genas o ex&#243;genas&#44; se asocian a una mala adaptaci&#243;n en estados de estr&#233;s fisiol&#243;gico y a un incremento de gasto energ&#233;tico&#44; reducci&#243;n de la perfusi&#243;n espl&#225;cnica e inmunogenicidad intestinal&#44; disfunci&#243;n hep&#225;tica&#44; inmunosupresi&#243;n y aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de sus efectos secundarios&#44; otro inconveniente de los f&#225;rmacos catecolam&#237;nicos en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> es que su acci&#243;n en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico puede verse reducida debido a una alteraci&#243;n y regulaci&#243;n a la baja &#40;t&#233;rmino en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">downregulation</span>&#41; de los receptores alfa y betaadren&#233;rgicos originado por la acci&#243;n de mediadores inflamatorios y el tratamiento con dosis elevadas de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La aparici&#243;n de este fen&#243;meno puede asociarse a un estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a catecolaminas&#44; en el que el aumento de f&#225;rmacos vasopresores no restaura una adecuada perfusi&#243;n tisular&#44; persistiendo una hipotensi&#243;n arterial e hipoperfusi&#243;n en ausencia de hipovolemia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han propuesto estrategias que permitan reducir la cantidad de catecolaminas para contrarrestar sus efectos delet&#233;reos&#44; lo que se conoce como decatecolaminizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La posibilidad de a&#241;adir f&#225;rmacos vasoconstrictores no adren&#233;rgicos como la vasopresina abre la discusi&#243;n de c&#243;mo definir <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico refractario a noradrenalina&#46; Dosis superiores a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min de noradrenalina &#40;calculado por peso real en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 o por peso ajustado a talla en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se asocian a mayores efectos adversos sin a&#241;adir beneficio cl&#237;nico&#44; por lo que este valor se ha sugerido como dosis m&#225;xima o como punto de corte para definir <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a f&#225;rmacos adren&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Otras estrategias de decatecolaminizaci&#243;n son la adici&#243;n de corticosteroides para mejorar la respuesta card&#237;aca y vasopresora&#44; o el uso de analgesia y sedaci&#243;n para contrarrestan la liberaci&#243;n de catecolaminas end&#243;genas&#46; De hecho&#44; los corticosteroides restablecen la sensibilidad vascular de los receptores agonista alfa en cuesti&#243;n de minutos u horas mediante efectos no gen&#243;micos&#44; con el consiguiente aumento de la PAM y de la resistencia vascular sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Las &#250;ltimas recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign sugieren administrar hidrocortisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a intravenosa cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o en infusi&#243;n continua cuando se alcance una dosis de noradrenalina &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign de 2021 sugieren a&#241;adir vasopresina en pacientes adultos con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y valores de PAM inadecuados a pesar de dosis de noradrenalina en el rango de 0&#44;25-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min en lugar de seguir aumentando la dosis de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendaci&#243;n de nivel d&#233;bil y la calidad de la evidencia moderada se basa fundamentalmente en los estudios cl&#237;nicos VASST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y VANISH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; as&#237; como en un metaan&#225;lisis interno de las gu&#237;as en que se analizan 10 ensayos cl&#237;nicos controlados&#46; El estudio VASST analiz&#243; los efectos de vasopresina a dosis bajas &#40;0&#44;01-0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;min&#41; como ahorrador de noradrenalina&#44; y por lo tanto no hay que entenderlo como un estudio de valoraci&#243;n de vasopresina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario sin respuesta a catecolaminas&#46; Este estudio no mostr&#243; mejor&#237;a significativa de la mortalidad a los 28 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; en un an&#225;lisis de subgrupos se encontr&#243; que los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> menos grave que requer&#237;an noradrenalina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;min ten&#237;an menor mortalidad cuando se les asociaba vasopresina &#40;26&#44;5 vs&#46; 35&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De este estudio se pudo inferir que la adici&#243;n de dosis bajas de vasopresina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico permite un r&#225;pido descenso de la dosis de noradrenalina administrada y que puede reducir la mortalidad en los pacientes con un perfil de menor gravedad&#46; Por otro lado&#44; el estudio VANISH fue dise&#241;ado para valorar si el uso precoz de vasopresina con dosis de hasta 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;min podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico renal en comparaci&#243;n con noradrenalina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; adem&#225;s de intentar valorar el rol de la hidrocortisona&#46; Para ello se aleatorizaron pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico a recibir vasopresina o noradrenalina&#44; en un dise&#241;o factorial 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; analizando los d&#237;as libres de lesi&#243;n renal aguda&#46; Aunque el uso precoz de vasopresina comparado con noradrenalina no mejor&#243; significativamente el n&#250;mero de d&#237;as libres de lesi&#243;n renal&#44; el grupo que recibi&#243; vasopresina present&#243; menor necesidad de iniciar terapia de reemplazo renal&#46; Finalmente&#44; en el metaan&#225;lisis interno de la Survivng Sepsis Campaing&#44; en el que se analizan 10 ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; encontr&#243; una mejor&#237;a de la mortalidad con la utilizaci&#243;n adyuvante de vasopresina &#40;RR&#58; 0&#44;91&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;83-0&#44;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis &#243;ptima de vasopresina var&#237;a seg&#250;n la indicaci&#243;n y la respuesta al tratamiento&#46; Siguiendo el esquema del estudio VASST&#44; la dosis inicial recomendada es de 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;min&#44; que se puede ir incrementando hasta llegar a una dosis de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;min&#44; incluso hasta 0&#44;06 empleada en el estudio VANISH&#46; Su asociaci&#243;n a hidrocortisona puede mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; no existen recomendaciones claras acerca del momento m&#225;s adecuado para iniciar la vasopresina&#46; Si bien la Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> recomienda su inicio cuando la dosis de noradrenalina es de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; la tendencia actual es iniciarla de forma mucho m&#225;s precoz&#44; especialmente en aquellos pacientes que precisan un r&#225;pido incremento de la dosis de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por otra parte&#44; estudios recientes sugieren que la mortalidad puede ser menor con el inicio de vasopresina con dosis equivalente de noradrenalina de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;min o con concentraciones de lactato inferiores a 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Vasopresina en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta indicaci&#243;n se deriva de los resultados del ensayo cl&#237;nico aleatorizado &#40;ECA&#41; multic&#233;ntrico&#44; y doble ciego&#44; VANCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El objetivo principal de este estudio fue la reducci&#243;n en las complicaciones graves&#44; incluida la mortalidad&#44; a los 30 d&#237;as de la cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Trescientos pacientes que presentaron <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> por vasoplej&#237;a &#40;PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg despu&#233;s de una correcta reanimaci&#243;n con cristaloides &#40;2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de media&#41; y un &#205;ndice card&#237;aco &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca fueron aleatorizados a recibir noradrenalina &#40;10-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;min&#41; o vasopresina &#40;0&#44;01-0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min&#41;&#46; El 49&#37; de los pacientes tratados con noradrenalina presentaron complicaciones graves mientras que en el grupo vasopresina un 32&#44;2&#37; &#40;OR ajustada&#58; 0&#44;52 &#91;0&#44;36-0&#44;75&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#44; fundamentalmente porque el grupo de vasopresina tuvo menor lesi&#243;n renal aguda &#40;OR&#58; ajustada&#58; 0&#44;26 &#91;0&#44;15-0&#44;46&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Tambi&#233;n los pacientes tratados con vasopresina presentaban menor incidencia de fibrilaci&#243;n auricular &#40;OR ajustada&#58; 0&#44;37 &#91;0&#44;22-0&#44;64&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004&#41;&#44; aunque no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a efectos adversos isqu&#233;micos&#46; Un metaan&#225;lisis posterior de 8 estudios obtuvo los mismos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de estos resultados&#44; un documento de consenso posterior sobre el tratamiento vasopresor en cirug&#237;a card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> recomienda el uso de la vasopresina en la vasoplej&#237;a en estos pacientes&#44; especialmente en presencia de fibrilaci&#243;n auricular &#40;recomendaci&#243;n fuerte&#44; nivel de evidencia moderado&#41;&#46; Tambi&#233;n la recomienda en caso de hipertensi&#243;n pulmonar &#40;recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; nivel de evidencia muy bajo&#41;&#44; bas&#225;ndose en resultados experimentales que demuestran un efecto vasodilatador sobre la arteria pulmonar a dosis bajas &#40;0&#44;01-0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Vasopresina en reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina asociada a metilprednisolona podr&#237;a tener beneficios en la reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; intrahospitalaria&#44; ya que se ha demostrado que durante y despu&#233;s de la RCP los niveles de cortisol son bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Tres ensayos cl&#237;nicos que aleatorizaron pacientes en paro cardiorrespiratorio intrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a> y un metaan&#225;lisis posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; han demostrado que los pacientes aleatorizados a recibir&#44; despu&#233;s de la primera adrenalina&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vasopresina con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona&#44; presentaron un mayor porcentaje de recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea y menor incidencia posterior de lesi&#243;n renal aguda que los pacientes que recib&#237;an placebo&#46; Un suban&#225;lisis posterior del ensayo cl&#237;nico de Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> sobre la recuperaci&#243;n funcional a los 6 meses y al a&#241;o&#44; valorada por la escala Cerebral Perfomance Category &#40;CPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; no objetiv&#243; mejor&#237;a en la misma&#44; pero con una potencia estad&#237;stica muy baja&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as europeas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;2021&#41;&#44; no aconsejan el uso de vasopresina en la RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Los resultados de los ECA realizados al respecto se publicaron posteriormente a estas gu&#237;as&#46; En espera de la publicaci&#243;n actualizada de las gu&#237;as europeas de resucitaci&#243;n y&#44; con la evidencia que aporta el ECA de Anderson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y el metaan&#225;lisis de Saghafi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; se podr&#237;a recomendar la asociaci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vasopresina y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona despu&#233;s de la primera adrenalina administrada durante la RCP intrahospitalaria&#44; con el fin de conseguir que una mayor proporci&#243;n de pacientes recuperen la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#46; De cara a evaluar su efecto sobre CPC&#44; se deber&#237;an realizar nuevos ECA con suficiente potencia estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica durante el uso de vasopresina</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentan <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica requiere una adaptaci&#243;n individualizada basada en la fase de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> en la que se encuentre el paciente&#44; la respuesta al tratamiento y las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de cada individuo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se han identificado 4 fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#58; Salvamento&#44; Optimizaci&#243;n&#44; Estabilizaci&#243;n y Desescalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Cada fase demanda distintas t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n y objetivos para la reanimaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fase de salvamento &#40;reanimaci&#243;n inicial&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta etapa&#44; se debe detectar el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y aplicar un tratamiento inicial que incluya reposici&#243;n de volumen y noradrenalina&#46; Se deber&#237;a emplear una monitorizaci&#243;n b&#225;sica mediante la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; la frecuencia card&#237;aca y la exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial identificar tempranamente los signos cl&#237;nicos de hipoperfusi&#243;n&#44; ya que la hipotensi&#243;n no es siempre un indicador definitivo del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; debido a la vasoconstricci&#243;n compensatoria que puede mantener la presi&#243;n arterial&#44; aun cuando la perfusi&#243;n y oxigenaci&#243;n de los tejidos est&#233;n significativamente reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la concentraci&#243;n de lactato en sangre es &#250;til para evaluar el deterioro de la perfusi&#243;n tisular&#46; Basado en estudios que correlacionan la din&#225;mica del lactato y la mortalidad&#44; las gu&#237;as de la Surviving Sepsis Campaign recomiendan monitorizar la reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica mediante la medici&#243;n repetida de los niveles de lactato en sangre cada 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta que se normalicen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Recientemente se ha demostrado que una estrategia de resucitaci&#243;n temprana guiada por el TRC produce resultados superiores a la estrategia guiada por lactato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; El TRC se ha correlacionado con la mortalidad y puede ser &#250;til para monitorizar la respuesta al tratamiento con fluidos&#44; siendo un objetivo de reanimaci&#243;n alcanzar valores de TRC inferiores a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; No obstante&#44; el TRC no identifica la causa de la hipoperfusi&#243;n tisular&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta fase&#44; en caso de falta de respuesta al tratamiento inicial&#44; o en caso de historia previa de disfunci&#243;n card&#237;aca&#44; las gu&#237;as recomiendan la realizaci&#243;n de una ecocardiogr&#225;fica a pie de cama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; ya que esta t&#233;cnica no invasiva permite estimar el gasto card&#237;aco e identificar la causa de bajo gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fase de optimizaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase&#44; el objetivo es optimizar la perfusi&#243;n tisular ajustando la presi&#243;n de perfusi&#243;n y el gasto card&#237;aco&#46; Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento inicial y contin&#250;an con hipoperfusi&#243;n tisular&#44; se debe considerar una monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica avanzada para evaluar la respuesta al volumen&#44; la funci&#243;n cardiovascular y el gasto card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto permitir&#225; ajustar la precarga en pacientes que respondan al volumen&#44; la poscarga a&#241;adiendo vasopresina al tratamiento con noradrenalina o la contractilidad mediante el uso de inotr&#243;picos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes herramientas fiables para medir el gasto card&#237;aco&#44; y la elecci&#243;n de la t&#233;cnica debe basarse en variables espec&#237;ficas del paciente&#46; En pacientes sin comorbilidades y con m&#237;nima disfunci&#243;n org&#225;nica&#44; se pueden utilizar dispositivos de monitorizaci&#243;n del gasto card&#237;aco no calibrados o calibrados internamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con comorbilidades asociadas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; enfermedad card&#237;aca&#41; o disfunci&#243;n org&#225;nica grave &#40;especialmente s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#41; pueden beneficiarse de una monitorizaci&#243;n multimodal mediante t&#233;cnicas de termodiluci&#243;n transpulmonar &#40;TDTP&#41; o&#44; en algunos casos&#44; mediante el uso de un cat&#233;ter de arteria pulmonar &#40;CAP&#41; en combinaci&#243;n con ecocardiograf&#237;a seriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TDTP combina una medici&#243;n calibrada del gasto card&#237;aco&#44; una estimaci&#243;n precisa del volumen sist&#243;lico latido a latido&#44; indicadores est&#225;ticos de precarga&#44; &#237;ndices de funci&#243;n card&#237;aca y estimaciones del agua pulmonar extravascular y permeabilidad vascular&#46; De esta manera&#44; la TDTP no solo es &#250;til para predecir y monitorizar la respuesta al volumen&#44; sino que tambi&#233;n proporciona informaci&#243;n sobre los riesgos asociados con su administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAP&#44; mediante la medici&#243;n del gasto card&#237;aco&#44; las presiones pulmonares y la saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno&#44; permite evaluar la adecuaci&#243;n del gasto card&#237;aco y sus determinantes&#46; Aunque no predice la capacidad de respuesta al volumen&#44; el CAP es &#250;til para evaluar la eficacia y la tolerancia a los fluidos&#46; La medici&#243;n simult&#225;nea de la presi&#243;n venosa central y la presi&#243;n de la arteria pulmonar hace que el CAP sea ideal para monitorizar pacientes con disfunci&#243;n card&#237;aca derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fases de estabilizaci&#243;n y desescalada</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estas etapas&#44; el objetivo del soporte hemodin&#225;mico cambia de optimizar la perfusi&#243;n tisular a prevenir complicaciones asociadas&#44; minimizando la exposici&#243;n al volumen&#44; los vasopresores y los inotr&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase&#44; es posible que persista la disfunci&#243;n card&#237;aca y aparezcan efectos secundarios relacionados con la sobrecarga de volumen inducida por la reanimaci&#243;n inicial&#46; Por lo tanto&#44; los sistemas de monitorizaci&#243;n implementados anteriormente pueden seguir utiliz&#225;ndose&#46; La monitorizaci&#243;n del agua extravascular pulmonar&#44; la ecograf&#237;a pulmonar y la evaluaci&#243;n de los patrones de flujo venoso portal&#44; renal y hep&#225;tico mediante ecograf&#237;a pueden ayudar a identificar signos de congesti&#243;n e indicar la necesidad de retirar volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; para la desescalada de los vasopresores&#44; puede ser &#250;til evaluar la elastancia arterial din&#225;mica&#44; que se calcula mediante la relaci&#243;n entre la variaci&#243;n de la presi&#243;n del pulso y la variaci&#243;n del volumen sist&#243;lico&#46; Esta evaluaci&#243;n puede predecir la aparici&#243;n de hipotensi&#243;n e identificar los candidatos a la reducci&#243;n de los vasopresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguridad en la administraci&#243;n de vasopresina en el paciente cr&#237;tico</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los vasopresores utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la vasopresina es el que posee mayor capacidad vasoconstrictora en modelos experimentales con animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta potente acci&#243;n vasoconstrictora es la que se ha relacionado con los eventos adversos m&#225;s graves en el paciente cr&#237;tico y ha cuestionado su uso en este tipo de pacientes durante mucho tiempo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de vasopresina a dosis altas &#40;entendida como dosis superiores a 0&#44;04-0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min&#41; se ha relacionado con deterioro del gasto card&#237;aco en el paciente s&#233;ptico y complicaciones isqu&#233;micas importantes como hipoperfusi&#243;n hep&#225;tica&#44; mesent&#233;rica&#44; isquemia digital o isquemia lingual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;58</span></a>&#44; especialmente en pacientes obesos o con enfermedad ateroscler&#243;tica basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas complicaciones graves&#44; la administraci&#243;n de este f&#225;rmaco a dosis bajas &#40;de 0&#44;01 a 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min&#41; ha demostrado&#44; como se ha comentado con anterioridad&#44; ser eficaz en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico o del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca con hipotensi&#243;n arterial persistente a pesar de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;59&#44;60</span></a> sin relacionarse con un aumento en la incidencia de complicaciones cardiovasculares &#40;p&#46; ej&#46;&#44; deterioro del gasto card&#237;aco o arritmias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a> ni isqu&#233;micas a ning&#250;n nivel &#40;territorio espl&#233;nico&#44; coronario&#44; digital o cerebrovascular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;34&#44;60</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; podr&#237;amos afirmar que la administraci&#243;n de vasopresina a dosis bajas en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico o con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo poscirug&#237;a card&#237;aca con hipotensi&#243;n arterial a pesar de noradrenalina a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min y una adecuada reanimaci&#243;n con cristaloides&#44; es segura y eficaz&#46; En aquellos pacientes obesos&#44; con enfermedad ateroscler&#243;tica previa o en pacientes de edad avanzada con factores de riesgo cardiovascular&#44; el uso de vasopresina deber&#225; acompa&#241;arse de una monitorizaci&#243;n m&#225;s estrecha para detectar precozmente posibles eventos adversos de tipo isqu&#233;mico&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Retirada del soporte vasopresor o <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#44; de la vasopresina</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la actualidad existen recomendaciones respecto al inicio de la vasopresina como segundo vasopresor en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; no se ha establecido ninguna recomendaci&#243;n sobre c&#243;mo realizar su descontinuaci&#243;n o retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de recuperaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> se produce la recuperaci&#243;n del tono vascular y los vasopresores son gradualmente retirados&#46; Sin embargo&#44; incluso en esta fase&#44; la discontinuaci&#243;n de los vasopresores puede producir hipotensi&#243;n significativa con riesgo de nuevos fallos org&#225;nicos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la literatura es escasa al respecto&#44; la mayor&#237;a de los estudios parecen favorecer la retirada inicial de noradrenalina antes que la vasopresina&#44; dado que la retirada de la vasopresina primero suele asociarse a una mayor frecuencia de hipotensi&#243;n&#46; Bauer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> encontraron que aquellos pacientes en los cuales se retir&#243; primero la vasopresina desarrollaron una incidencia significativamente mayor de hipotensi&#243;n durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;55&#44;6 vs&#46; 15&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#44; con un riesgo hasta 5 veces mayor &#40;RR&#58; 5&#44;9&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;7-21&#41;&#46; De manera similar&#44; otros autores encontraron que la retirada de la vasopresina se asoci&#243; al desarrollo de hipotensi&#243;n cl&#237;nicamente significativa&#44; sobre todo cuando se retir&#243; en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y que dicha hipotensi&#243;n parece persistir durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la retirada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; En ning&#250;n caso se encontraron diferencias significativas en t&#233;rminos de mortalidad o d&#237;as de estancia en UCI&#46; Dos metaan&#225;lisis tambi&#233;n confirman estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estos estudios presentaron limitaciones relacionadas a su car&#225;cter retrospectivo&#44; en la actualidad hay un &#250;nico estudio aleatorizado que parece favorecer la retirada inicial de la vasopresina al evidenciar una mayor incidencia de hipotensi&#243;n tras retirar primero la noradrenalina &#40;68&#44;4 vs&#46; 22&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este estudio solo se evalu&#243; la primera hora tras retirada del vasopresor y no se pudo confirmar la persistencia de la hipotensi&#243;n m&#225;s all&#225; de este per&#237;odo&#46; Por lo tanto&#44; estos hallazgos pueden estar m&#225;s relacionados con la semivida de los f&#225;rmacos y no con el efecto generado tras su retirada&#46; Este mismo estudio evidenci&#243; que los niveles de copeptina eran significativamente menores en aquellos pacientes que desarrollaron hipotensi&#243;n tras retirada de la vasopresina&#44; sugiriendo la utilidad de este marcador para evaluar la deficiencia de vasopresina&#46; Este estudio tampoco demostr&#243; diferencias significativas en la mortalidad o estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la literatura actual parece favorecer la retirada inicial de la noradrenalina antes que la vasopresina para evitar la hipotensi&#243;n reactiva&#44; aunque el orden de retirada de uno u otro vasopresor no parece relacionarse con un aumento de la mortalidad ni mayor estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge las principales consideraciones pr&#225;cticas sobre el uso de la vasopresina en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina es un f&#225;rmaco que se ha estudiado como alternativa al uso de dosis altas de vasopresores catecolamin&#233;rgicos&#46; Diferentes estudios han demostrado que&#44; a dosis bajas&#44; es un f&#225;rmaco eficaz para mantener los objetivos de PAM en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopl&#233;jico en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#46; La pr&#225;ctica m&#233;dica actual debe considerar la aplicaci&#243;n de la evidencia favorable sobre el uso de la vasopresina en pacientes cr&#237;ticos y evitar el uso de dosis altas de vasopresores catecolamin&#233;rgicos que se asocian a efectos delet&#233;reos y peor pron&#243;stico&#46; Su uso debe ir acompa&#241;ado de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica necesaria para optimizar el tratamiento&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para ampliar las indicaciones en determinados grupos de pacientes&#44; y para optimizar el manejo del uso combinado de vasopresores cuando se a&#241;ade vasopresina al tratamiento de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AOP Health ha facilitado la asistencia a una reuni&#243;n en presencia f&#237;sica de los autores&#46; El resto del trabajo se ha realizado por correo electr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2250349"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1882864"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2250348"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1882865"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la vasopresina"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Efectos de la vasopresina"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Niveles de vasopresina en el shock"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Indicaciones de la vasopresina"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "La vasopresina en el tratamiento del shock s&#233;ptico"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Vasopresina en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Vasopresina en reanimaci&#243;n cardiopulmonar"
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica durante el uso de vasopresina"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Fase de salvamento &#40;reanimaci&#243;n inicial&#41;"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Fase de optimizaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Fases de estabilizaci&#243;n y desescalada"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Seguridad en la administraci&#243;n de vasopresina en el paciente cr&#237;tico"
            ]
            9 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Retirada del soporte vasopresor o weaning&#44; de la vasopresina"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack776607"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2024-03-11"
    "fechaAceptado" => "2024-07-10"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1882864"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Sepsis"
            1 => "Hipotensi&#243;n"
            2 => "Vasopresor"
            3 => "Vasopresina"
            4 => "Cirug&#237;a card&#237;aca"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1882865"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Sepsis"
            1 => "Hypotension"
            2 => "Vasopressor"
            3 => "Vasopressin"
            4 => "Cardiac surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; los vasopresores m&#225;s utilizados en los pacientes cr&#237;ticos son las catecolaminas ex&#243;genas&#44; fundamentalmente la noradrenalina&#46; Sin embargo&#44; estas pueden tener efectos secundarios graves e incluso pueden aumentar la mortalidad&#44; sobre todo si se administran a dosis elevadas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha propuesto la adici&#243;n de la vasopresina para contrarrestar sus efectos delet&#233;reos &#40;decatecolaminizaci&#243;n&#41; con la intenci&#243;n de mejorar el pron&#243;stico de estos pacientes&#46; Actualmente&#44; la vasopresina tiene 2 indicaciones principales&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopl&#233;jico en el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; la evidencia actual favorece el inicio temprano de vasopresina antes de alcanzar dosis elevadas de noradrenalina&#46; En el postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca se han estudiado los diferentes beneficios del uso de vasopresina&#44; sobre todo en los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular e hipertensi&#243;n pulmonar&#46; El uso correcto de la vasopresina lo hace un f&#225;rmaco generalmente seguro y eficaz para estas indicaciones&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most used vasopressors in critically ill patients are exogenous catecholamines&#44; mainly norepinephrine&#46; Their use can be associated with serious adverse events and even increased mortality&#44; especially if administered at high doses&#46; In recent years&#44; the addition of vasopressin has been proposed to counteract the deleterious effects of high doses of catecholamines &#40;decatecholaminization&#41; with the intention of improving the prognosis of these patients&#46; Currently&#44; vasopressin has two main indications&#58; septic shock and vasoplegic shock in the postoperative period of cardiac surgery&#46; In septic shock&#44; current evidence favors its early initiation before reaching high doses of norepinephrine&#46; In the postoperative period of cardiac surgery&#44; the different benefits of the use of vasopressin have been studied&#44; especially in patients with atrial fibrillation and pulmonary hypertension&#46; When used properly&#44; vasopressin is a safe an effective drug for the indications described above&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1050
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 254109
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que regulan la secreci&#243;n de vasopresina y sus principales efectos fisiol&#243;gicos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1263
            "Ancho" => 1700
            "Tamanyo" => 152505
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de monitorizaci&#243;n en funci&#243;n de la respuesta a los tratamientos hemodin&#225;micos&#46; 1&#58; Comorbilidad cardiovascular asociada&#59; 2&#58; PAM &#8805; objetivo y sin s&#237;ntomas ni signos de hipoperfusi&#243;n&#59; 3&#58; PAM &#8804; objetivo y&#47;o s&#237;ntomas o signos de hipoperfusi&#243;n&#59; 4&#58; Si se objetiva disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#59; 5&#58; Habiendo descartado la presencia de disfunci&#243;n card&#237;aca&#46; CAP&#58; cat&#233;ter de arteria pulmonar&#59; GC&#58; gasto card&#237;aco&#59; PAM&#58; presi&#243;n arterial media&#59; TDTP&#58; termodiluci&#243;n transpulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAP&#58; cat&#233;ter de arteria pulmonar&#59; CVC&#58; cat&#233;ter venoso central&#59; ELWI&#58; &#237;ndice de agua pulmonar extravascular&#59; GC&#58; gasto card&#237;aco&#59; PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; diferencia arteriovenosa de di&#243;xido de carbono&#59; ScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#59; TDTP&#58; termodiluci&#243;n transpulmonar&#59; TRC&#58; tiempo de relleno capilar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Finalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salvamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>Descartar componente cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial mediaOptimizar TRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FluidosNoradrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial &#40;no invasiva&#41;LactatoTRCEcocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimizaci&#243;ninicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimizar perfusi&#243;n tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normalizar TRCOptimizar presi&#243;n arterial mediaOptimizar GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluidos seg&#250;n respuestaNoradrenalinaInotropos seg&#250;n GC y ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TRCLactatoSi CVC&#58; ScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>GC calibraci&#243;n internaEvaluaci&#243;n de la respuesta a volumenEcocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimizaci&#243;nposterior&#40;no respuesta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimizar perfusi&#243;n tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normalizar &#237;ndices de perfusi&#243;n tisularOptimizar presi&#243;n arterial mediaOptimizar GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluidos seg&#250;n respuestaNoradrenalinaVasopresinaInotropos seg&#250;n GC y ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TRCLactatoScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>TDTP o CAPEvaluaci&#243;n de la respuesta a volumenEcocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estabilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soporte de la disfunci&#243;n org&#225;nicaMinimizar complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preservar la perfusi&#243;n de &#243;rganosLimitar exposici&#243;n a l&#237;quidos&#44; vasopresores e inotroposLimitar el volumen acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar fluidosConsiderar descongesti&#243;nM&#237;nima dosis de vasopresores e inotropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantener la monitorizaci&#243;n existenteELWI si TPTDEcocardiograf&#237;aEcograf&#237;a pulmonarCongesti&#243;n venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desescalada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducir terapias iniciadas evitando el deterioro de la perfusi&#243;n tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Balance negativo de l&#237;quidosRetirada progresiva de vasopresores e inotroposPreservar la perfusi&#243;n tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n de l&#237;quidos mediante diur&#233;ticos y&#47;o mec&#225;nicosRetirada vasopresores e inotropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterialMonitorizaci&#243;n m&#237;nima de GCEvaluaci&#243;n de la respuesta a volumenEvaluar la perfusi&#243;n tisularLactato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3668570.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico mostrando los objetivos y la monitorizaci&#243;n propuesta para cada una de ellas</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#59; PAM&#58; presi&#243;n arterial media&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes que se benefician de la administraci&#243;n de vasopresina&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Pacientes en situaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; en los que tras la adecuada resucitaci&#243;n con cristaloides y con dosis de noradrenalina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; persisten con PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;especialmente a expensas de una PAD baja&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Pacientes en situaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo poscirug&#237;a card&#237;aca&#44; en los que tras la adecuada resucitaci&#243;n con volumen y con dosis de noradrenalina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; presentan PAM sostenidamente &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;especialmente a expensas de una PAD baja&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis iniciales y progresi&#243;n de la vasopresina&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Se recomienda iniciar la perfusi&#243;n intravenosa de vasopresina a dosis de 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min e incrementar a intervalos de 0&#44;005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min cada 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta obtener respuesta o hasta alcanzar una dosis de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min&#46; Dosis superiores a 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min hasta 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;min requieren una monitorizaci&#243;n cuidadosa de posibles efectos secundarios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Es recomendable una monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica avanzada que incluya la funci&#243;n card&#237;aca&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retirada de vasopresores&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Una vez alcanzada la PAM objetivo&#44; se recomienda iniciar la retirada de vasopresores por la noradrenalina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Una vez retirada la noradrenalina&#44; se aconseja iniciar la desescalada de la vasopresina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; En caso de reaparici&#243;n de hipotensi&#243;n arterial tras la retirada de vasopresina&#44; se recomienda reiniciar la noradrenalina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3668571.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales consideraciones pr&#225;cticas sobre el uso de la vasopresina en el paciente cr&#237;tico</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:67 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodynamic monitoring in the critically patient&#46; Recomendations of the Cardiological Intensive Care and CPR Working Group of the Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Ochagav&#237;a"
                            1 => "F&#46; Baigorri"
                            2 => "J&#46; Mesquida"
                            3 => "J&#46;M&#46; Ayuela"
                            4 => "A&#46; Ferr&#225;ndiz"
                            5 => "X&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva &#91;Article in Spanish&#93;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "169"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Objectives of hemodynamic resuscitation &#91;Article in Spanish&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Mesquida"
                            1 => "X&#46; Borrat"
                            2 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            3 => "J&#46; Masip"
                            4 => "F&#46; Baigorri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2010.10.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "508"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21208691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962215023646"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressors in septic shock&#58; Which&#44; when&#44; and how much&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Shi"
                            1 => "O&#46; Hamzaoui"
                            2 => "N&#46; De Vita"
                            3 => "X&#46; Monnet"
                            4 => "J&#46;L&#46; Teboul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/atm.2020.04.24"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Transl Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32647719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alternatives to norepinephrine in septic shock&#58; Which agents and when&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Jozwiak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jointm.2022.05.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Med"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36788938"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impaired beta-adrenergic receptor stimulation of cyclic adenosine monophosphate in human septic shock&#58; Association with myocardial hyporesponsiveness to catecholamines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Silverman"
                            1 => "R&#46; Penaranda"
                            2 => "J&#46;B&#46; Orens"
                            3 => "N&#46;H&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "39"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Chiscano-Camon"
                            1 => "E&#46; Plata-Menchaca"
                            2 => "J&#46;C&#46; Ruiz-Rodriguez"
                            3 => "R&#46; Ferrer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva &#40;Engl Ed&#41; &#91;Article in Spanish&#93;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962217323253"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasoactive drugs in the treatment of septic shock &#91;Article in Spanish&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Andaluz-Ojeda"
                            1 => "M&#46;L&#46; Canton-Bulnes"
                            2 => "C&#46; Pey Richter"
                            3 => "J&#46; Garnacho-Montero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medine.2022.03.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva &#40;Engl Ed&#41;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38341258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of vasopressin in the management of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Mutlu"
                            1 => "P&#46; Factor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-004-2283-8"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1276"
                        "paginaFinal" => "1291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15103461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962218325738"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressor Therapy in the Intensive Care Unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Russell"
                            1 => "A&#46;C&#46; Gordon"
                            2 => "M&#46;D&#46; Williams"
                            3 => "J&#46;H&#46; Boyd"
                            4 => "K&#46;R&#46; Walley"
                            5 => "N&#46; Kissoon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "77"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiology of vasopressin relevant to management of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Holmes"
                            1 => "B&#46;M&#46; Patel"
                            2 => "J&#46;A&#46; Russell"
                            3 => "K&#46;R&#46; Walley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.120.3.989"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "1002"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11555538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204512703480"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low plasma vasopressin&#47;norepinephrine ratio predicts septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;Y&#46; Lin"
                            1 => "H&#46;P&#46; Ma"
                            2 => "A&#46;C&#46; Lin"
                            3 => "C&#46;F&#46; Chong"
                            4 => "C&#46;M&#46; Lin"
                            5 => "T&#46;L&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajem.2005.02.055"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "718"
                        "paginaFinal" => "724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin deficiency contributes to the vasodilation of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Landry"
                            1 => "H&#46;R&#46; Levin"
                            2 => "E&#46;M&#46; Gallant"
                            3 => "R&#46;C&#46; Ashton"
                            4 => "S&#46; Seo"
                            5 => "D&#46; Dalessandro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.cir.95.5.1122"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "1122"
                        "paginaFinal" => "1125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9054839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surviving sepsis campaign&#58; International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Evans"
                            1 => "A&#46; Rhodes"
                            2 => "W&#46; Alhazzani"
                            3 => "M&#46; Antonelli"
                            4 => "C&#46;M&#46; Coopersmith"
                            5 => "C&#46; French"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-021-06506-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "1247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centro de Informaci&#243;n de Medicamentos&#44; CIMA &#91;consultado 1 Feb 2024&#93; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/83405/P_83405.pdf">https&#58;&#47;&#47;cima&#46;aemps&#46;es&#47;cima&#47;pdfs&#47;es&#47;p&#47;83405&#47;P&#95;83405&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring Task force of the European Society of Intensive Care Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Cecconi"
                            1 => "D&#46; De Backer"
                            2 => "M&#46; Antonelli"
                            3 => "R&#46; Beale"
                            4 => "J&#46; Bakker"
                            5 => "C&#46; Hofer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-014-3525-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1795"
                        "paginaFinal" => "1815"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Parker"
                            1 => "J&#46;H&#46; Shelhamer"
                            2 => "S&#46;L&#46; Bacharach"
                            3 => "M&#46;V&#46; Green"
                            4 => "C&#46; Natanson"
                            5 => "T&#46;M&#46; Frederick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-100-4-483"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "483"
                        "paginaFinal" => "490"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6703540"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac dysfunction in sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Aneman"
                            1 => "A&#46; Vieillard-Baron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4503-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "2073"
                        "paginaFinal" => "2076"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27544139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left ventricular systolic dysfunction during septic shock&#58; The role of loading conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Boissier"
                            1 => "K&#46; Razazi"
                            2 => "A&#46; Seemann"
                            3 => "A&#46; Bedet"
                            4 => "A&#46;W&#46; Thille"
                            5 => "N&#46; de Prost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-017-4698-z"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28204860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022202X2102162X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0022202X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse cardiac events during catecholamine vasopressor therapy&#58; A prospective observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Schmittinger"
                            1 => "C&#46; Torgersen"
                            2 => "G&#46; Luckner"
                            3 => "D&#46;C&#46; Schroder"
                            4 => "I&#46; Lorenz"
                            5 => "M&#46;W&#46; Dunser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "950"
                        "paginaFinal" => "958"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between norepinephrine dose&#44; tachycardia and outcome in septic shock&#58; A multicentre evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Domizi"
                            1 => "S&#46; Calcinaro"
                            2 => "S&#46; Harris"
                            3 => "C&#46; Beilstein"
                            4 => "C&#46; Boerma"
                            5 => "J&#46;D&#46; Chiche"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2020.02.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "190"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inappropriate sympathetic activation at onset of septic shock&#58; A spectral analysis approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Annane"
                            1 => "F&#46; Trabold"
                            2 => "T&#46; Sharshar"
                            3 => "I&#46; Jarrin"
                            4 => "A&#46;S&#46; Blanc"
                            5 => "J&#46;C&#46; Raphael"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.160.2.9810073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catecholamines for inflammatory shock&#58; A Jekyll-and-Hyde conundrum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;T&#46; Andreis"
                            1 => "M&#46; Singer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4249-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1387"
                        "paginaFinal" => "1397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26873833"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alterations in circulating vasoactive substances in the critically ill--a comparison between survivors and non-survivors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Boldt"
                            1 => "T&#46; Menges"
                            2 => "D&#46; Kuhn"
                            3 => "C&#46; Diridis"
                            4 => "G&#46; Hempelmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF01701475"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7790607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decatecholaminisation during sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Rudiger"
                            1 => "M&#46; Singer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "309"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug dosing in the critically ill obese patient&#58; A focus on medications for hemodynamic support and prophylaxis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Erstad"
                            1 => "J&#46;F&#46; Barletta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-021-03495-8"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33622380"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Refractory septic shock and alternative wordings&#58; A systematic review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Antonucci"
                            1 => "T&#46; Polo"
                            2 => "M&#46; Giovini"
                            3 => "M&#46; Girardis"
                            4 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            5 => "N&#46;D&#46; Nielsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "154258"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucocorticoid treatment in patients with septic shock&#58; Effects on vasopressor use and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Boyer"
                            1 => "K&#46; Chadda"
                            2 => "A&#46; Salah"
                            3 => "D&#46; Annane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5414/cpp44309"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16961159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Russell"
                            1 => "K&#46;R&#46; Walley"
                            2 => "J&#46; Singer"
                            3 => "A&#46;C&#46; Gordon"
                            4 => "P&#46;C&#46; H&#233;bert"
                            5 => "D&#46;J&#46; Cooper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa067373"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18305265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962220307040"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock&#58; The VANISH Randomized Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Gordon"
                            1 => "A&#46;J&#46; Mason"
                            2 => "N&#46; Thirunavukkarasu"
                            3 => "G&#46;D&#46; Perkins"
                            4 => "M&#46; Cecconi"
                            5 => "M&#46; Cepkova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.10485"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Jama"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "518"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interaction of vasopressin infusion&#44; corticosteroid treatment&#44; and mortality of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Russell"
                            1 => "K&#46;R&#46; Walley"
                            2 => "A&#46;C&#46; Gordon"
                            3 => "D&#46;J&#46; Cooper"
                            4 => "P&#46;C&#46; H&#233;bert"
                            5 => "J&#46; Singer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "818"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concomitant arginine-vasopressin and hydrocortisone therapy in severe septic shock&#58; Association with mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Torgersen"
                            1 => "G&#46; Luckner"
                            2 => "D&#46;C&#46; Schr&#246;der"
                            3 => "C&#46;A&#46; Schmittinger"
                            4 => "C&#46; Rex"
                            5 => "H&#46; Ulmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-011-2312-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1432"
                        "paginaFinal" => "1437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21779849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When to start vasopressin in septic shock&#58; The strategy we propose"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Guerci"
                            1 => "T&#46; Belveyre"
                            2 => "N&#46; Mongardon"
                            3 => "E&#46; Novy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-022-04001-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35524285"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of Catecholamine Dose&#44; Lactate&#44; and Shock Duration at Vasopressin Initiation With Mortality in Patients With Septic Shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Sacha"
                            1 => "S&#46;W&#46; Lam"
                            2 => "L&#46; Wang"
                            3 => "A&#46; Duggal"
                            4 => "A&#46;J&#46; Reddy"
                            5 => "S&#46;R&#46; Bauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000005317"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "614"
                        "paginaFinal" => "623"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34582425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin versus Norepinephrine in Patients with Vasoplegic Shock after Cardiac Surgery&#58; The VANCS Randomized Controlled Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Hajjar"
                            1 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            2 => "F&#46;R&#46; Barbosa Gomes Galas"
                            3 => "A&#46; Rhodes"
                            4 => "G&#46; Landoni"
                            5 => "E&#46;A&#46; Osawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000001434"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27841822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin in Cardiac Surgery&#58; A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;W&#46; D&#252;nser"
                            1 => "O&#46; Bouvet"
                            2 => "H&#46; Knotzer"
                            3 => "N&#46; Arulkumaran"
                            4 => "L&#46;A&#46; Hajjar"
                            5 => "H&#46; Ulmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.jvca.2018.04.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Vasc Anesth"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2225"
                        "paginaFinal" => "2232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressor Therapy in Cardiac Surgery-An Experts&#8217; Consensus Statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Guarracino"
                            1 => "M&#46; Habicher"
                            2 => "S&#46; Treskatsch"
                            3 => "M&#46; Sander"
                            4 => "A&#46; Szekely"
                            5 => "G&#46; Paternoster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.jvca.2020.11.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Vasc Anesth"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1018"
                        "paginaFinal" => "1029"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33334651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasoconstrictor responses to vasopressor agents in human pulmonary and radial arteries&#58; An in vitro study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Currigan"
                            1 => "R&#46;J&#46; Hughes"
                            2 => "C&#46;E&#46; Wright"
                            3 => "J&#46;A&#46; Angus"
                            4 => "P&#46;F&#46; Soeding"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000430"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "930"
                        "paginaFinal" => "936"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25198173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arginine vasopressin induces endothelium-dependent vasodilatation of the pulmonary artery V1-receptor-mediated production of nitric oxide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Evora"
                            1 => "P&#46;J&#46; Pearson"
                            2 => "H&#46;V&#46; Schaff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.103.4.1241"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "1241"
                        "paginaFinal" => "1245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8131474"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S019096222102644X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin&#44; epinephrine&#44; and corticosteroids for in-hospital cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Mentzelopoulos"
                            1 => "S&#46;G&#46; Zakynthinos"
                            2 => "M&#46; Tzoufi"
                            3 => "N&#46; Katsios"
                            4 => "A&#46; Papastylianou"
                            5 => "S&#46; Gkisioti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2008.509"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "169"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vasopressin&#44; steroids&#44; and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Mentzelopoulos"
                            1 => "S&#46; Malachias"
                            2 => "C&#46; Chamos"
                            3 => "D&#46; Konstantopoulos"
                            4 => "T&#46; Ntaidou"
                            5 => "A&#46; Papastylianou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.7832"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "310"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of Vasopressin and Methylprednisolone vs Placebo on Return of Spontaneous Circulation in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest&#58; A Randomized Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;W&#46; Andersen"
                            1 => "D&#46; Isbye"
                            2 => "J&#46; Kj&#230;rgaard"
                            3 => "C&#46;M&#46; Kristensen"
                            4 => "S&#46; Darling"
                            5 => "S&#46;T&#46; Zwisler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2021.16628"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "326"
                        "paginaInicial" => "1586"
                        "paginaFinal" => "1594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34587236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of combination triple therapy with vasopressin&#44; steroid&#44; and epinephrine in cardiac arrest&#58; A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Saghafi"
                            1 => "N&#46; Bagheri"
                            2 => "A&#46; Salehi-Abargouei"
                            3 => "A&#46; Sahebnasagh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Care"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of vasopressin and methylprednisolone vs&#46; placebo on long-term outcomes in patients with in-hospital cardiac arrest a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Granfeldt"
                            1 => "B&#46; Sindberg"
                            2 => "D&#46; Isbye"
                            3 => "J&#46; Kjaergaard"
                            4 => "C&#46;M&#46; Kristensen"
                            5 => "S&#46; Darling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2022.04.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35490936"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines 2021&#58; Adult advanced life support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Soar"
                            1 => "B&#46;W&#46; Bottiger"
                            2 => "P&#46; Carli"
                            3 => "K&#46; Couper"
                            4 => "C&#46;D&#46; Deakin"
                            5 => "T&#46; Djarv"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2021.02.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33773825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A plea for personalization of the hemodynamic management of septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; De Backer"
                            1 => "M&#46; Cecconi"
                            2 => "M&#46;S&#46; Chew"
                            3 => "L&#46; Hajjar"
                            4 => "X&#46; Monnet"
                            5 => "G&#46;A&#46; Ospina-Tasc&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-022-04255-y"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Care"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36457089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status versus Serum Lactate Levels among Patients with Septic Shock&#46; A Bayesian Reanalysis of the ANDROMEDA-SHOCK Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Zampieri"
                            1 => "L&#46;P&#46; Damiani"
                            2 => "J&#46; Bakker"
                            3 => "G&#46;A&#46; Ospina-Tasc&#243;n"
                            4 => "R&#46; Castro"
                            5 => "A&#46;B&#46; Cavalcanti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201905-0968OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "201"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31574228"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock&#58; The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "G&#46;A&#46; Ospina-Tasc&#243;n"
                            2 => "L&#46;P&#46; Damiani"
                            3 => "E&#46; Estenssoro"
                            4 => "A&#46; Dubin"
                            5 => "J&#46; Hurtado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2019.0071"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "321"
                        "paginaInicial" => "654"
                        "paginaFinal" => "664"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of echocardiography in the hemodynamic monitorization of critical patients &#91;Article in Spanish&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ayuela Azcarate"
                            1 => "F&#46; Clau Terr&#233;"
                            2 => "A&#46; Ochagavia"
                            3 => "R&#46; Vicho Pereira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2011.11.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22261614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulse Wave Analysis to Estimate Cardiac Output"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Kouz"
                            1 => "T&#46;W&#46;L&#46; Scheeren"
                            2 => "D&#46; de Backer"
                            3 => "B&#46; Saugel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000003553"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32914174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0749379716300782"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07493797"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transpulmonary thermodilution&#58; Advantages and limits"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "X&#46; Monnet"
                            1 => "J&#46;L&#46; Teboul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-017-1739-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28625165"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which general intensive care unit patients can benefit from placement of the pulmonary artery catheter&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Payen"
                            1 => "E&#46; Gayat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S7"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022202X18301167"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0022202X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluid Overload and Mortality in Adult Critical Care Patients-A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Messmer"
                            1 => "C&#46; Zingg"
                            2 => "M&#46; Muller"
                            3 => "J&#46;L&#46; Gerber"
                            4 => "J&#46;C&#46; Schefold"
                            5 => "C&#46;A&#46; Pfortmueller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004617"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1862"
                        "paginaFinal" => "1870"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33009098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How can assessing hemodynamics help to assess volume status&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; De Backer"
                            1 => "N&#46; Aissaoui"
                            2 => "M&#46; Cecconi"
                            3 => "M&#46;S&#46; Chew"
                            4 => "A&#46; Denault"
                            5 => "L&#46; Hajjar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-022-06808-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1482"
                        "paginaFinal" => "1494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35945344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dynamic arterial elastance predicts mean arterial pressure decrease associated with decreasing norepinephrine dosage in septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;G&#46; Guinot"
                            1 => "E&#46; Bernard"
                            2 => "M&#46; Levrard"
                            3 => "H&#46; Dupont"
                            4 => "E&#46; Lorne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-014-0732-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25598221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of angiotensin&#44; vasopressin&#44; and methoxamine on cardiac function and blood flow distribution in conscious dogs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;R&#46; Heyndrickx"
                            1 => "D&#46;H&#46; Boettcher"
                            2 => "S&#46;F&#46; Vatner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplegacy.1976.231.5.1579"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "231"
                        "numero" => "5 Pt&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "1579"
                        "paginaFinal" => "1587"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/998804"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ischemic skin lesions as a complication of continuous vasopressin infusion in catecholamine-resistant vasodilatory shock&#58; Incidence and risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;W&#46; D&#252;nser"
                            1 => "A&#46;J&#46; Mayr"
                            2 => "A&#46; T&#252;r"
                            3 => "W&#46; Pajk"
                            4 => "F&#46; Barbara"
                            5 => "H&#46; Knotzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000059722.94182.79"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1394"
                        "paginaFinal" => "1398"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771608"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-dose vasopressin is not superior to norepinephrine in septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Klinzing"
                            1 => "M&#46; Simon"
                            2 => "K&#46; Reinhart"
                            3 => "D&#46;L&#46; Bredle"
                            4 => "A&#46; Meier-Hellmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000094260.05266.F4"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2646"
                        "paginaFinal" => "2650"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14605537"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962216013918"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arginine vasopressin in 316 patients with advanced vasodilatory shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Luckner"
                            1 => "M&#46;W&#46; D&#252;nser"
                            2 => "S&#46; Jochberger"
                            3 => "V&#46;D&#46; Mayr"
                            4 => "V&#46; Wenzel"
                            5 => "H&#46; Ulmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2659"
                        "paginaFinal" => "2666"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low-dose vasopressin in the treatment of vasodilatory septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Malay"
                            1 => "R&#46;C&#46; Ashton Jr&#46;"
                            2 => "D&#46;W&#46; Landry"
                            3 => "R&#46;N&#46; Townsend"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00005373-199910000-00014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "703"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodynamic and metabolic effects of low-dose vasopressin infusions in vasodilatory septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Tsuneyoshi"
                            1 => "H&#46; Yamada"
                            2 => "Y&#46; Kakihana"
                            3 => "M&#46; Nakamura"
                            4 => "Y&#46; Nakano"
                            5 => "W&#46;A&#46;3rd&#46; Boyle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00003246-200103000-00004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11373409"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of vasopressin on sublingual microcirculation in a patient with distributive shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Dubois"
                            1 => "D&#46; de Backer"
                            2 => "J&#46; Creteur"
                            3 => "S&#46; Anane"
                            4 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "1023"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S019096221501484X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Discontinuation of vasopressin before norepinephrine increases the incidence of hypotension in patients recovering from septic shock&#58; A retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Bauer"
                            1 => "J&#46;J&#46; Aloi"
                            2 => "C&#46;L&#46; Ahrens"
                            3 => "J&#46;Y&#46; Yeh"
                            4 => "D&#46;A&#46; Culver"
                            5 => "A&#46;J&#46; Reddy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "362"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodynamic Instability Secondary to Vasopressin Withdrawal in Septic Shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;D&#46; Bissell"
                            1 => "C&#46; Magee"
                            2 => "P&#46; Moran"
                            3 => "M&#46;L&#46;T&#46; Bastin"
                            4 => "A&#46;H&#46; Flannery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "761"
                        "paginaFinal" => "765"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypotension Risk Based on Vasoactive Agent Discontinuation Order in Patients in the Recovery Phase of Septic Shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Sacha"
                            1 => "S&#46;W&#46; Lam"
                            2 => "A&#46; Duggal"
                            3 => "H&#46; Torbic"
                            4 => "A&#46;J&#46; Reddy"
                            5 => "S&#46;R&#46; Bauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "326"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of Norepinephrine and Vasopressin Discontinuation Order in the Recovery Phase of Septic Shock&#58; A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Hammond"
                            1 => "G&#46;L&#46; Sacha"
                            2 => "B&#46;D&#46; Bissell"
                            3 => "N&#46; Musallam"
                            4 => "D&#46; Altshuler"
                            5 => "A&#46;H&#46; Flannery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/phar.2265"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "544"
                        "paginaFinal" => "552"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30893494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of Hypotension after Discontinuation of Norepinephrine or Arginine Vasopressin in Patients with Septic Shock&#58; A Systematic Review and Meta-Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;U&#46; Song"
                            1 => "J&#46; Lee"
                            2 => "H&#46;K&#46; Park"
                            3 => "G&#46;Y&#46; Suh"
                            4 => "K&#46; Jeon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3346/jkms.2020.35.e8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Med Sci"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "e8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31898435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962218325921"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of hypotension according to the discontinuation order of vasopressors in the management of septic shock&#58; A prospective randomized trial &#40;DOVSS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Jeon"
                            1 => "J&#46;U&#46; Song"
                            2 => "C&#46;R&#46; Chung"
                            3 => "J&#46;H&#46; Yang"
                            4 => "G&#46;Y&#46; Suh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-018-2034-9"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29784057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack776607"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra&#46; Erika P&#46; Plata-Menchaca&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/unassign/S0210569124003097/v1_202409260420/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/unassign/S0210569124003097/v1_202409260420/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124003097?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
417
Revisión
Disponible online el 26 de septiembre de 2024
Diez aspectos clave sobre el uso de la vasopresina en el paciente crítico
Ten take-home messages on vasopressin use in critically ill patients
Visitas
417
Ricard Ferrera,
Autor para correspondencia
ricard.ferrer@vallhebron.cat

Autor para correspondencia.
, Pedro Castrob, Carol Lorencioc, Josman Moncloud, Pilar Marcos-Neirae, Ana Ochagavíaf, Juan Carlos Ruíz-Rodrígueza, Josep Trenadog, Christian Villavicencioh, Juan Carlos Yébenesi, Lluís Zapataj, en nombre del Grupo de trabajo de sepsis de la SOCMIC
a Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Bar