array:22 [ "pii" => "S0210569124003097" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2024.07.008" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-09-26" "aid" => "2089" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S021056912400305X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2024.08.005" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-10-09" "aid" => "2086" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Reversión guiada de dabigatrán en un caso de shock hemorrágico masivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guided reversal of dabigatran in massive hemorrhagic shock: A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 274986 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de los test viscoelásticos (ClotPro®) bajo los efectos de dabigatrán. EX-test: vista del proceso de coagulación tras la activación de la vía extrínseca. IN-test: prueba de cribado de la vía intrínseca de la coagulación. FIB-test: detección de fibrinógeno funcional. AP-test: prueba EX-test con inhibición de la fibrinólisis para confirmar la actividad hiperfibrinolítica. HI-test: prueba IN-test con adición de heparinasa para confirmar la presencia de heparina. ECA-test: prueba específica para antagonistas directos de la trombina (poco afectado por las heparinas o por antagonistas directos del factor X activado (FXa). RVV-test: prueba específica para antagonistas directos del FXa.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A5 y A10: amplitud a los 5 y 10 minutos tras el CT; CFT: tiempo de formación del coágulo; CT: tiempo de coagulación; MCF: firmeza máxima del coágulo; (mm): amplitud del coágulo en milímetros; (s): tiempo en segundos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Fernández Caro, Manuel Casado_Méndez, Francisco Javier Rodríguez Martorell, Antonio Manuel Puppo Moreno" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Fernández Caro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Casado_Méndez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Rodríguez Martorell" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio Manuel" "apellidos" => "Puppo Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056912400305X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/unassign/S021056912400305X/v1_202410091023/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0210569117302929" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.014" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2017-11-21" "aid" => "1125" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ret" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 86 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 4 "PDF" => 78 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "WITHDRAWN: Control del dolor postoperatorio tras implante de un desfibrilador automático implantable. Estudio aleatorizado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => "es" "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Luque Oliveros" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Luque Oliveros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302929?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/unassign/S0210569117302929/v2_201803140621/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Diez aspectos clave sobre el uso de la vasopresina en el paciente crítico" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ricard Ferrer, Pedro Castro, Carol Lorencio, Josman Monclou, Pilar Marcos-Neira, Ana Ochagavía, Juan Carlos Ruíz-Rodríguez, Josep Trenado, Christian Villavicencio, Juan Carlos Yébenes, Lluís Zapata" "autores" => array:12 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ricard" "apellidos" => "Ferrer" "email" => array:1 [ 0 => "ricard.ferrer@vallhebron.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Carol" "apellidos" => "Lorencio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Josman" "apellidos" => "Monclou" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Marcos-Neira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Ochagavía" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Ruíz-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Trenado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Christian" "apellidos" => "Villavicencio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Yébenes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Zapata" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 11 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del Grupo de trabajo de sepsis de la SOCMIC" ] ] "afiliaciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Mataró-Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ten take-home messages on vasopressin use in critically ill patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 152505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de monitorización en función de la respuesta a los tratamientos hemodinámicos. 1: Comorbilidad cardiovascular asociada; 2: PAM ≥ objetivo y sin síntomas ni signos de hipoperfusión; 3: PAM ≤ objetivo y/o síntomas o signos de hipoperfusión; 4: Si se objetiva disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; 5: Habiendo descartado la presencia de disfunción cardíaca. CAP: catéter de arteria pulmonar; GC: gasto cardíaco; PAM: presión arterial media; TDTP: termodilución transpulmonar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reanimación hemodinámica del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> precisa medidas encaminadas a incrementar el transporte de oxígeno con el fin de restablecer una adecuada perfusión tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proceso de reanimación inicial, es esencial, junto con la terapia antimicrobiana y el control del foco de infección, la administración de fluidos y fármacos vasopresores. Las catecolaminas son los vasopresores más utilizados, aunque pueden presentar efectos secundarios graves e incluso pueden aumentar la mortalidad a dosis elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por otro lado, se ha evidenciado en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico que su eficacia puede disminuir debido a alteraciones del receptor adrenérgico o por la acción de diversos mediadores inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En consecuencia, existe un interés creciente en la búsqueda de nuevos fármacos vasopresores que aporten mayor eficacia y seguridad en este proceso de reanimación hemodinámica. En los últimos años, se ha propuesto la adición de la vasopresina para disminuir la dosis de catecolaminas y mejorar el pronóstico de los pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es proporcionar una información breve y precisa sobre 10 aspectos clave de la vasopresina que pueda ser útil en la práctica clínica de los profesionales de las unidades de críticos.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Características de la vasopresina</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina, también conocida como hormona antidiurética (ADH), es un nonapéptido producido de forma fisiológica por el núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo. A partir de un gen en el cromosoma 20 p13, se produce inicialmente como prehormona y junto a la neurofisina II (que da estabilidad a la vasopresina), en el aparato de Golgi, formando gránulos de secreción que son transportados por los axones hasta las terminales axónicas en la neurohipófisis, donde se almacenan como cuerpos de Herring. Al recibir un potencial de acción se produce una despolarización de estas terminales, con la apertura de canales de calcio y la exocitosis vesicular con la salida de vasopresina al torrente sanguíneo. Su semivida de eliminación es de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estímulos que pueden activar la producción y liberación de vasopresina son fundamentalmente 3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En primer lugar, el aumento de la osmolaridad del plasma, detectado por los osmorreceptores del hipotálamo anterior y pared anterior del tercer ventrículo; un cambio del 1% de la osmolaridad es suficiente para estimular la secreción. En segundo lugar, una reducción en el volumen plasmático. Los receptores de volumen, localizados en las aurículas y en la unión a venas pulmonares y aparato yuxtaglomerular, que detectan disminuciones mayores de un 5%, y envían la información a través del nervio vago. La estimulación generada por la reducción de la volemia sobre la secreción de vasopresina es mayor que la originada por el aumento de la osmolaridad. Por último, la disminución de la presión arterial media (PAM) también estimula la secreción de ADH. En este caso, los receptores (barorreceptores) se ubican en el denominado sistema de presión (receptores carotideos, aórticos y ventriculares) que se activan frente a disminuciones superiores al 10%, mandando su información a través de las ramas sensoriales de los nervios glosofaríngeo y vago.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que pueden estimular la producción de vasopresina son el estrés, dolor, náuseas, hipertermia, agonistas colinérgicos, nicotina, angiotensina II o interleucina 1; también existen factores que pueden suprimirla, como la hipotermia, niveles altos de cortisol, agonistas alfa adrenérgicos, alcohol, opioides, o el péptido natriurético auricular, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Efectos de la vasopresina</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos fisiológicos de la vasopresina resultan de su acción sobre 3 tipos de receptores principales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V1</span> o <span class="elsevierStyleItalic">V1a:</span> su activación media la vasoconstricción. Tras su unión, y por medio de proteínas G, estimula la fosfolipasa C, que hidroliza el fosfatidilinositol convirtiéndose en inositol trifosfato (IP3), el cual promueve la liberación de calcio intracelular y la contracción del musculo liso vascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V2:</span> su activación produce un efecto antidiurético. Tras unirse, por medio de proteínas G estimula al adenilato ciclasa aumentando los niveles de AMPc, activando la proteína cinasa A. Esto a su vez produce un reclutamiento de acuaporina 2 en la membrana luminal del túbulo renal, permitiendo la reabsorción de agua.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V3</span> o <span class="elsevierStyleItalic">V1b:</span> son receptores pituitarios que tienen un efecto central, produciendo un aumento de la de ACTH a través de la activación de diferentes proteínas G y el incremento de AMPc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la vasopresina puede producir efectos sobre la circulación pulmonar (vasodilatación), sobre la función renal (aumenta la perfusión renal y el filtrado glomerular al producir vasodilatación en las arteriolas aferentes glomerulares y vasoconstricción en las arteriolas eferentes mediante su acción sobre los receptores V2) y sobre la coagulación sanguínea (liberación de factor VIII y factor de von Willebrand)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Niveles de vasopresina en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han reflejado los cambios que se producen en los niveles de vasopresina en las diferentes fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>. Lin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, demostraron que los pacientes en fases iniciales de sepsis tenían valores medios de vasopresina en sangre mayores a 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, mientras que en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico establecido se reducían a 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml. Landry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> hallaron niveles de vasopresina similares en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico (3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), mientras que en otros tipos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> como el cardiogénico eran muy superiores (22,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y mantenidos en el tiempo. Se considera que estos niveles de vasopresina plasmática inapropiadamente bajos en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico se deben a una alteración de la secreción de vasopresina mediada por barorreceptores. La administración de vasopresina exógena proporciona la concentración plasmática esperada para el grado de hipotensión con una marcada respuesta presora en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estos resultados indican que los bajos niveles endógenos de hormonas en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico contribuyen a la vasodilatación de la sepsis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Indicaciones de la vasopresina</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la vasopresina tiene dos indicaciones principales basadas en la evidencia científica: el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Cabe comentar, sin embargo, que en España Empressin® solo tiene indicación por ficha técnica en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, mientras que Vasostrict® (nombre comercial en otros países) está indicado en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopléjico, independientemente de la etiología.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">La vasopresina en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico presentan un perfil hemodinámico clásico de vasoplejía con aumento de la permeabilidad vascular, hipovolemia y alteraciones de la microcirculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, se ha evidenciado en numerosos estudios clínicos y experimentales, la presencia de disfunción miocárdica sistólica y diastólica biventricular transitoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Esta disfunción puede estar enmascarada y no detectarse en un estudio convencional debido a la disminución de la poscarga secundaria a la vasoplejía, que permite mantener una fracción de eyección normal y un gasto cardíaco normal o elevado (si se ha realizado una adecuada reposición de volumen)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta disfunción oculta se podría detectar mediante otros métodos ecocardiográficos más avanzados como el Doppler tisular o el <span class="elsevierStyleItalic">Strain</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final del proceso de reanimación hemodinámica en cualquier tipo de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> es la restauración del aporte de oxígeno a los tejidos de acuerdo con sus necesidades metabólicas. Esta reanimación requiere alcanzar una PAM mínima y adecuar el transporte de oxígeno para lograr la normalización de parámetros metabólicos como el lactato plasmático, la saturación venosa, tanto central (SvcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) como mixta (SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), y parámetros de perfusión regional como el tiempo de relleno capilar (TRC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este proceso de reanimación, la administración de líquidos y de fármacos vasopresores constituye el pilar fundamental del tratamiento. Hasta el momento, los vasopresores más utilizados son las catecolaminas exógenas, fundamentalmente la noradrenalina. Estos fármacos son útiles en la estabilización hemodinámica, pero pueden tener efectos secundarios graves e incluso se han asociado a un aumento de la mortalidad, sobre todo si se administran a dosis elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico ya existen concentraciones elevadas de catecolaminas endógenas (adrenalina y noradrenalina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, que son necesarias para contrarrestar los efectos cardiovasculares de la sepsis, como la vasoplejía y la depresión miocárdica. Estos fenómenos son perjudiciales cuando se presentan de forma acentuada y prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Los niveles suprafisiológicos de catecolaminas endógenas o exógenas, se asocian a una mala adaptación en estados de estrés fisiológico y a un incremento de gasto energético, reducción de la perfusión esplácnica e inmunogenicidad intestinal, disfunción hepática, inmunosupresión y aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de sus efectos secundarios, otro inconveniente de los fármacos catecolamínicos en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> es que su acción en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico puede verse reducida debido a una alteración y regulación a la baja (término en inglés <span class="elsevierStyleItalic">downregulation</span>) de los receptores alfa y betaadrenérgicos originado por la acción de mediadores inflamatorios y el tratamiento con dosis elevadas de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La aparición de este fenómeno puede asociarse a un estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a catecolaminas, en el que el aumento de fármacos vasopresores no restaura una adecuada perfusión tisular, persistiendo una hipotensión arterial e hipoperfusión en ausencia de hipovolemia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han propuesto estrategias que permitan reducir la cantidad de catecolaminas para contrarrestar sus efectos deletéreos, lo que se conoce como decatecolaminización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La posibilidad de añadir fármacos vasoconstrictores no adrenérgicos como la vasopresina abre la discusión de cómo definir <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico refractario a noradrenalina. Dosis superiores a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min de noradrenalina (calculado por peso real en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 o por peso ajustado a talla en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se asocian a mayores efectos adversos sin añadir beneficio clínico, por lo que este valor se ha sugerido como dosis máxima o como punto de corte para definir <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a fármacos adrenérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Otras estrategias de decatecolaminización son la adición de corticosteroides para mejorar la respuesta cardíaca y vasopresora, o el uso de analgesia y sedación para contrarrestan la liberación de catecolaminas endógenas. De hecho, los corticosteroides restablecen la sensibilidad vascular de los receptores agonista alfa en cuestión de minutos u horas mediante efectos no genómicos, con el consiguiente aumento de la PAM y de la resistencia vascular sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Las últimas recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign sugieren administrar hidrocortisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía intravenosa cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o en infusión continua cuando se alcance una dosis de noradrenalina ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign de 2021 sugieren añadir vasopresina en pacientes adultos con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y valores de PAM inadecuados a pesar de dosis de noradrenalina en el rango de 0,25-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min en lugar de seguir aumentando la dosis de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendación de nivel débil y la calidad de la evidencia moderada se basa fundamentalmente en los estudios clínicos VASST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y VANISH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, así como en un metaanálisis interno de las guías en que se analizan 10 ensayos clínicos controlados. El estudio VASST analizó los efectos de vasopresina a dosis bajas (0,01-0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/min) como ahorrador de noradrenalina, y por lo tanto no hay que entenderlo como un estudio de valoración de vasopresina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario sin respuesta a catecolaminas. Este estudio no mostró mejoría significativa de la mortalidad a los 28 días. Sin embargo, en un análisis de subgrupos se encontró que los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> menos grave que requerían noradrenalina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min tenían menor mortalidad cuando se les asociaba vasopresina (26,5 vs. 35,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). De este estudio se pudo inferir que la adición de dosis bajas de vasopresina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico permite un rápido descenso de la dosis de noradrenalina administrada y que puede reducir la mortalidad en los pacientes con un perfil de menor gravedad. Por otro lado, el estudio VANISH fue diseñado para valorar si el uso precoz de vasopresina con dosis de hasta 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/min podría mejorar el pronóstico renal en comparación con noradrenalina en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, además de intentar valorar el rol de la hidrocortisona. Para ello se aleatorizaron pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico a recibir vasopresina o noradrenalina, en un diseño factorial 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, analizando los días libres de lesión renal aguda. Aunque el uso precoz de vasopresina comparado con noradrenalina no mejoró significativamente el número de días libres de lesión renal, el grupo que recibió vasopresina presentó menor necesidad de iniciar terapia de reemplazo renal. Finalmente, en el metaanálisis interno de la Survivng Sepsis Campaing, en el que se analizan 10 ensayos clínicos aleatorizados, encontró una mejoría de la mortalidad con la utilización adyuvante de vasopresina (RR: 0,91; IC 95%: 0,83-0,99)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis óptima de vasopresina varía según la indicación y la respuesta al tratamiento. Siguiendo el esquema del estudio VASST, la dosis inicial recomendada es de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/min, que se puede ir incrementando hasta llegar a una dosis de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/min, incluso hasta 0,06 empleada en el estudio VANISH. Su asociación a hidrocortisona puede mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, no existen recomendaciones claras acerca del momento más adecuado para iniciar la vasopresina. Si bien la Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> recomienda su inicio cuando la dosis de noradrenalina es de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, la tendencia actual es iniciarla de forma mucho más precoz, especialmente en aquellos pacientes que precisan un rápido incremento de la dosis de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Por otra parte, estudios recientes sugieren que la mortalidad puede ser menor con el inicio de vasopresina con dosis equivalente de noradrenalina de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min o con concentraciones de lactato inferiores a 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Vasopresina en el postoperatorio de cirugía cardíaca</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta indicación se deriva de los resultados del ensayo clínico aleatorizado (ECA) multicéntrico, y doble ciego, VANCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. El objetivo principal de este estudio fue la reducción en las complicaciones graves, incluida la mortalidad, a los 30 días de la cirugía cardíaca. Trescientos pacientes que presentaron <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> por vasoplejía (PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg después de una correcta reanimación con cristaloides (2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de media) y un Índice cardíaco ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en el postoperatorio de cirugía cardíaca fueron aleatorizados a recibir noradrenalina (10-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min) o vasopresina (0,01-0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min). El 49% de los pacientes tratados con noradrenalina presentaron complicaciones graves mientras que en el grupo vasopresina un 32,2% (OR ajustada: 0,52 [0,36-0,75]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005), fundamentalmente porque el grupo de vasopresina tuvo menor lesión renal aguda (OR: ajustada: 0,26 [0,15-0,46]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). También los pacientes tratados con vasopresina presentaban menor incidencia de fibrilación auricular (OR ajustada: 0,37 [0,22-0,64]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0004), aunque no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a efectos adversos isquémicos. Un metaanálisis posterior de 8 estudios obtuvo los mismos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raíz de estos resultados, un documento de consenso posterior sobre el tratamiento vasopresor en cirugía cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> recomienda el uso de la vasopresina en la vasoplejía en estos pacientes, especialmente en presencia de fibrilación auricular (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado). También la recomienda en caso de hipertensión pulmonar (recomendación débil, nivel de evidencia muy bajo), basándose en resultados experimentales que demuestran un efecto vasodilatador sobre la arteria pulmonar a dosis bajas (0,01-0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Vasopresina en reanimación cardiopulmonar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina asociada a metilprednisolona podría tener beneficios en la reanimación cardiopulmonar (RCP) intrahospitalaria, ya que se ha demostrado que durante y después de la RCP los niveles de cortisol son bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Tres ensayos clínicos que aleatorizaron pacientes en paro cardiorrespiratorio intrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">39–41</span></a> y un metaanálisis posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, han demostrado que los pacientes aleatorizados a recibir, después de la primera adrenalina, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vasopresina con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona, presentaron un mayor porcentaje de recuperación de la circulación espontánea y menor incidencia posterior de lesión renal aguda que los pacientes que recibían placebo. Un subanálisis posterior del ensayo clínico de Andersen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> sobre la recuperación funcional a los 6 meses y al año, valorada por la escala Cerebral Perfomance Category (CPC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, no objetivó mejoría en la misma, pero con una potencia estadística muy baja. Las últimas guías europeas de reanimación cardiopulmonar (2021), no aconsejan el uso de vasopresina en la RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Los resultados de los ECA realizados al respecto se publicaron posteriormente a estas guías. En espera de la publicación actualizada de las guías europeas de resucitación y, con la evidencia que aporta el ECA de Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y el metaanálisis de Saghafi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, se podría recomendar la asociación de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vasopresina y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona después de la primera adrenalina administrada durante la RCP intrahospitalaria, con el fin de conseguir que una mayor proporción de pacientes recuperen la circulación espontánea. De cara a evaluar su efecto sobre CPC, se deberían realizar nuevos ECA con suficiente potencia estadística.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Monitorización hemodinámica durante el uso de vasopresina</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentan <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, la monitorización hemodinámica requiere una adaptación individualizada basada en la fase de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> en la que se encuentre el paciente, la respuesta al tratamiento y las características específicas de cada individuo.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se han identificado 4 fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico: Salvamento, Optimización, Estabilización y Desescalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Cada fase demanda distintas técnicas de monitorización y objetivos para la reanimación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fase de salvamento (reanimación inicial)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta etapa, se debe detectar el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y aplicar un tratamiento inicial que incluya reposición de volumen y noradrenalina. Se debería emplear una monitorización básica mediante la medición de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la exploración física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial identificar tempranamente los signos clínicos de hipoperfusión, ya que la hipotensión no es siempre un indicador definitivo del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, debido a la vasoconstricción compensatoria que puede mantener la presión arterial, aun cuando la perfusión y oxigenación de los tejidos estén significativamente reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de la concentración de lactato en sangre es útil para evaluar el deterioro de la perfusión tisular. Basado en estudios que correlacionan la dinámica del lactato y la mortalidad, las guías de la Surviving Sepsis Campaign recomiendan monitorizar la reanimación hemodinámica mediante la medición repetida de los niveles de lactato en sangre cada 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta que se normalicen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Recientemente se ha demostrado que una estrategia de resucitación temprana guiada por el TRC produce resultados superiores a la estrategia guiada por lactato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. El TRC se ha correlacionado con la mortalidad y puede ser útil para monitorizar la respuesta al tratamiento con fluidos, siendo un objetivo de reanimación alcanzar valores de TRC inferiores a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. No obstante, el TRC no identifica la causa de la hipoperfusión tisular.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante esta fase, en caso de falta de respuesta al tratamiento inicial, o en caso de historia previa de disfunción cardíaca, las guías recomiendan la realización de una ecocardiográfica a pie de cama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, ya que esta técnica no invasiva permite estimar el gasto cardíaco e identificar la causa de bajo gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fase de optimización</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase, el objetivo es optimizar la perfusión tisular ajustando la presión de perfusión y el gasto cardíaco. Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento inicial y continúan con hipoperfusión tisular, se debe considerar una monitorización hemodinámica avanzada para evaluar la respuesta al volumen, la función cardiovascular y el gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Esto permitirá ajustar la precarga en pacientes que respondan al volumen, la poscarga añadiendo vasopresina al tratamiento con noradrenalina o la contractilidad mediante el uso de inotrópicos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes herramientas fiables para medir el gasto cardíaco, y la elección de la técnica debe basarse en variables específicas del paciente. En pacientes sin comorbilidades y con mínima disfunción orgánica, se pueden utilizar dispositivos de monitorización del gasto cardíaco no calibrados o calibrados internamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Por otro lado, los pacientes con comorbilidades asociadas (p. ej., enfermedad cardíaca) o disfunción orgánica grave (especialmente síndrome de distrés respiratorio agudo) pueden beneficiarse de una monitorización multimodal mediante técnicas de termodilución transpulmonar (TDTP) o, en algunos casos, mediante el uso de un catéter de arteria pulmonar (CAP) en combinación con ecocardiografía seriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TDTP combina una medición calibrada del gasto cardíaco, una estimación precisa del volumen sistólico latido a latido, indicadores estáticos de precarga, índices de función cardíaca y estimaciones del agua pulmonar extravascular y permeabilidad vascular. De esta manera, la TDTP no solo es útil para predecir y monitorizar la respuesta al volumen, sino que también proporciona información sobre los riesgos asociados con su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAP, mediante la medición del gasto cardíaco, las presiones pulmonares y la saturación venosa mixta de oxígeno, permite evaluar la adecuación del gasto cardíaco y sus determinantes. Aunque no predice la capacidad de respuesta al volumen, el CAP es útil para evaluar la eficacia y la tolerancia a los fluidos. La medición simultánea de la presión venosa central y la presión de la arteria pulmonar hace que el CAP sea ideal para monitorizar pacientes con disfunción cardíaca derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fases de estabilización y desescalada</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estas etapas, el objetivo del soporte hemodinámico cambia de optimizar la perfusión tisular a prevenir complicaciones asociadas, minimizando la exposición al volumen, los vasopresores y los inotrópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase, es posible que persista la disfunción cardíaca y aparezcan efectos secundarios relacionados con la sobrecarga de volumen inducida por la reanimación inicial. Por lo tanto, los sistemas de monitorización implementados anteriormente pueden seguir utilizándose. La monitorización del agua extravascular pulmonar, la ecografía pulmonar y la evaluación de los patrones de flujo venoso portal, renal y hepático mediante ecografía pueden ayudar a identificar signos de congestión e indicar la necesidad de retirar volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, para la desescalada de los vasopresores, puede ser útil evaluar la elastancia arterial dinámica, que se calcula mediante la relación entre la variación de la presión del pulso y la variación del volumen sistólico. Esta evaluación puede predecir la aparición de hipotensión e identificar los candidatos a la reducción de los vasopresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguridad en la administración de vasopresina en el paciente crítico</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los vasopresores utilizados en la práctica clínica habitual, la vasopresina es el que posee mayor capacidad vasoconstrictora en modelos experimentales con animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta potente acción vasoconstrictora es la que se ha relacionado con los eventos adversos más graves en el paciente crítico y ha cuestionado su uso en este tipo de pacientes durante mucho tiempo.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de vasopresina a dosis altas (entendida como dosis superiores a 0,04-0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min) se ha relacionado con deterioro del gasto cardíaco en el paciente séptico y complicaciones isquémicas importantes como hipoperfusión hepática, mesentérica, isquemia digital o isquemia lingual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56–58</span></a>, especialmente en pacientes obesos o con enfermedad aterosclerótica basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas complicaciones graves, la administración de este fármaco a dosis bajas (de 0,01 a 0,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min) ha demostrado, como se ha comentado con anterioridad, ser eficaz en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico o del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo en el postoperatorio de cirugía cardíaca con hipotensión arterial persistente a pesar de noradrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28,59,60</span></a> sin relacionarse con un aumento en la incidencia de complicaciones cardiovasculares (p. ej., deterioro del gasto cardíaco o arritmias)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">59–61</span></a> ni isquémicas a ningún nivel (territorio esplénico, coronario, digital o cerebrovascular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28,34,60</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, podríamos afirmar que la administración de vasopresina a dosis bajas en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico o con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo poscirugía cardíaca con hipotensión arterial a pesar de noradrenalina a 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min y una adecuada reanimación con cristaloides, es segura y eficaz. En aquellos pacientes obesos, con enfermedad aterosclerótica previa o en pacientes de edad avanzada con factores de riesgo cardiovascular, el uso de vasopresina deberá acompañarse de una monitorización más estrecha para detectar precozmente posibles eventos adversos de tipo isquémico.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Retirada del soporte vasopresor o <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>, de la vasopresina</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la actualidad existen recomendaciones respecto al inicio de la vasopresina como segundo vasopresor en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, no se ha establecido ninguna recomendación sobre cómo realizar su descontinuación o retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de recuperación del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> se produce la recuperación del tono vascular y los vasopresores son gradualmente retirados. Sin embargo, incluso en esta fase, la discontinuación de los vasopresores puede producir hipotensión significativa con riesgo de nuevos fallos orgánicos.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la literatura es escasa al respecto, la mayoría de los estudios parecen favorecer la retirada inicial de noradrenalina antes que la vasopresina, dado que la retirada de la vasopresina primero suele asociarse a una mayor frecuencia de hipotensión. Bauer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> encontraron que aquellos pacientes en los cuales se retiró primero la vasopresina desarrollaron una incidencia significativamente mayor de hipotensión durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (55,6 vs. 15,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008), con un riesgo hasta 5 veces mayor (RR: 5,9; IC 95%: 1,7-21). De manera similar, otros autores encontraron que la retirada de la vasopresina se asoció al desarrollo de hipotensión clínicamente significativa, sobre todo cuando se retiró en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y que dicha hipotensión parece persistir durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la retirada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">63,64</span></a>. En ningún caso se encontraron diferencias significativas en términos de mortalidad o días de estancia en UCI. Dos metaanálisis también confirman estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estos estudios presentaron limitaciones relacionadas a su carácter retrospectivo, en la actualidad hay un único estudio aleatorizado que parece favorecer la retirada inicial de la vasopresina al evidenciar una mayor incidencia de hipotensión tras retirar primero la noradrenalina (68,4 vs. 22,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Sin embargo, en este estudio solo se evaluó la primera hora tras retirada del vasopresor y no se pudo confirmar la persistencia de la hipotensión más allá de este período. Por lo tanto, estos hallazgos pueden estar más relacionados con la semivida de los fármacos y no con el efecto generado tras su retirada. Este mismo estudio evidenció que los niveles de copeptina eran significativamente menores en aquellos pacientes que desarrollaron hipotensión tras retirada de la vasopresina, sugiriendo la utilidad de este marcador para evaluar la deficiencia de vasopresina. Este estudio tampoco demostró diferencias significativas en la mortalidad o estancia hospitalaria.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la literatura actual parece favorecer la retirada inicial de la noradrenalina antes que la vasopresina para evitar la hipotensión reactiva, aunque el orden de retirada de uno u otro vasopresor no parece relacionarse con un aumento de la mortalidad ni mayor estancia hospitalaria.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge las principales consideraciones prácticas sobre el uso de la vasopresina en el paciente crítico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasopresina es un fármaco que se ha estudiado como alternativa al uso de dosis altas de vasopresores catecolaminérgicos. Diferentes estudios han demostrado que, a dosis bajas, es un fármaco eficaz para mantener los objetivos de PAM en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca. La práctica médica actual debe considerar la aplicación de la evidencia favorable sobre el uso de la vasopresina en pacientes críticos y evitar el uso de dosis altas de vasopresores catecolaminérgicos que se asocian a efectos deletéreos y peor pronóstico. Su uso debe ir acompañado de la monitorización hemodinámica necesaria para optimizar el tratamiento. Son necesarios más estudios para ampliar las indicaciones en determinados grupos de pacientes, y para optimizar el manejo del uso combinado de vasopresores cuando se añade vasopresina al tratamiento de los pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AOP Health ha facilitado la asistencia a una reunión en presencia física de los autores. El resto del trabajo se ha realizado por correo electrónico.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2250349" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1882864" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2250348" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1882865" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características de la vasopresina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Efectos de la vasopresina" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Niveles de vasopresina en el shock" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Indicaciones de la vasopresina" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "La vasopresina en el tratamiento del shock séptico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Vasopresina en el postoperatorio de cirugía cardíaca" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Vasopresina en reanimación cardiopulmonar" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Monitorización hemodinámica durante el uso de vasopresina" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Fase de salvamento (reanimación inicial)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Fase de optimización" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Fases de estabilización y desescalada" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Seguridad en la administración de vasopresina en el paciente crítico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Retirada del soporte vasopresor o weaning, de la vasopresina" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack776607" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-03-11" "fechaAceptado" => "2024-07-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1882864" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Hipotensión" 2 => "Vasopresor" 3 => "Vasopresina" 4 => "Cirugía cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1882865" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Hypotension" 2 => "Vasopressor" 3 => "Vasopressin" 4 => "Cardiac surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta el momento, los vasopresores más utilizados en los pacientes críticos son las catecolaminas exógenas, fundamentalmente la noradrenalina. Sin embargo, estas pueden tener efectos secundarios graves e incluso pueden aumentar la mortalidad, sobre todo si se administran a dosis elevadas. En los últimos años se ha propuesto la adición de la vasopresina para contrarrestar sus efectos deletéreos (decatecolaminización) con la intención de mejorar el pronóstico de estos pacientes. Actualmente, la vasopresina tiene 2 indicaciones principales: el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca. En el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, la evidencia actual favorece el inicio temprano de vasopresina antes de alcanzar dosis elevadas de noradrenalina. En el postoperatorio de cirugía cardíaca se han estudiado los diferentes beneficios del uso de vasopresina, sobre todo en los pacientes con fibrilación auricular e hipertensión pulmonar. El uso correcto de la vasopresina lo hace un fármaco generalmente seguro y eficaz para estas indicaciones.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most used vasopressors in critically ill patients are exogenous catecholamines, mainly norepinephrine. Their use can be associated with serious adverse events and even increased mortality, especially if administered at high doses. In recent years, the addition of vasopressin has been proposed to counteract the deleterious effects of high doses of catecholamines (decatecholaminization) with the intention of improving the prognosis of these patients. Currently, vasopressin has two main indications: septic shock and vasoplegic shock in the postoperative period of cardiac surgery. In septic shock, current evidence favors its early initiation before reaching high doses of norepinephrine. In the postoperative period of cardiac surgery, the different benefits of the use of vasopressin have been studied, especially in patients with atrial fibrillation and pulmonary hypertension. When used properly, vasopressin is a safe an effective drug for the indications described above.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 254109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que regulan la secreción de vasopresina y sus principales efectos fisiológicos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 152505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de monitorización en función de la respuesta a los tratamientos hemodinámicos. 1: Comorbilidad cardiovascular asociada; 2: PAM ≥ objetivo y sin síntomas ni signos de hipoperfusión; 3: PAM ≤ objetivo y/o síntomas o signos de hipoperfusión; 4: Si se objetiva disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; 5: Habiendo descartado la presencia de disfunción cardíaca. CAP: catéter de arteria pulmonar; GC: gasto cardíaco; PAM: presión arterial media; TDTP: termodilución transpulmonar.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAP: catéter de arteria pulmonar; CVC: catéter venoso central; ELWI: índice de agua pulmonar extravascular; GC: gasto cardíaco; PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: diferencia arteriovenosa de dióxido de carbono; ScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación venosa central de oxígeno; TDTP: termodilución transpulmonar; TRC: tiempo de relleno capilar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Finalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salvamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificación del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>Descartar componente cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial mediaOptimizar TRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FluidosNoradrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial (no invasiva)LactatoTRCEcocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimizacióninicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimizar perfusión tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalizar TRCOptimizar presión arterial mediaOptimizar GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluidos según respuestaNoradrenalinaInotropos según GC y ecocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TRCLactatoSi CVC: ScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>GC calibración internaEvaluación de la respuesta a volumenEcocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimizaciónposterior(no respuesta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimizar perfusión tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalizar índices de perfusión tisularOptimizar presión arterial mediaOptimizar GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluidos según respuestaNoradrenalinaVasopresinaInotropos según GC y ecocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TRCLactatoScvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PvaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>TDTP o CAPEvaluación de la respuesta a volumenEcocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soporte de la disfunción orgánicaMinimizar complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preservar la perfusión de órganosLimitar exposición a líquidos, vasopresores e inotroposLimitar el volumen acumulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar fluidosConsiderar descongestiónMínima dosis de vasopresores e inotropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantener la monitorización existenteELWI si TPTDEcocardiografíaEcografía pulmonarCongestión venosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desescalada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducir terapias iniciadas evitando el deterioro de la perfusión tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balance negativo de líquidosRetirada progresiva de vasopresores e inotroposPreservar la perfusión tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eliminación de líquidos mediante diuréticos y/o mecánicosRetirada vasopresores e inotropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterialMonitorización mínima de GCEvaluación de la respuesta a volumenEvaluar la perfusión tisularLactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3668570.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico mostrando los objetivos y la monitorización propuesta para cada una de ellas</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes que se benefician de la administración de vasopresina:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pacientes en situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, en los que tras la adecuada resucitación con cristaloides y con dosis de noradrenalina ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, persisten con PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (especialmente a expensas de una PAD baja). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Pacientes en situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo poscirugía cardíaca, en los que tras la adecuada resucitación con volumen y con dosis de noradrenalina ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, presentan PAM sostenidamente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (especialmente a expensas de una PAD baja). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis iniciales y progresión de la vasopresina:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Se recomienda iniciar la perfusión intravenosa de vasopresina a dosis de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min e incrementar a intervalos de 0,005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min cada 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta obtener respuesta o hasta alcanzar una dosis de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min. Dosis superiores a 0,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min hasta 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/min requieren una monitorización cuidadosa de posibles efectos secundarios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Es recomendable una monitorización hemodinámica avanzada que incluya la función cardíaca. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retirada de vasopresores:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Una vez alcanzada la PAM objetivo, se recomienda iniciar la retirada de vasopresores por la noradrenalina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Una vez retirada la noradrenalina, se aconseja iniciar la desescalada de la vasopresina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. En caso de reaparición de hipotensión arterial tras la retirada de vasopresina, se recomienda reiniciar la noradrenalina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3668571.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales consideraciones prácticas sobre el uso de la vasopresina en el paciente crítico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:67 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic monitoring in the critically patient. Recomendations of the Cardiological Intensive Care and CPR Working Group of the Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ochagavía" 1 => "F. Baigorri" 2 => "J. Mesquida" 3 => "J.M. Ayuela" 4 => "A. Ferrándiz" 5 => "X. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva [Article in Spanish]" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "169" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Objectives of hemodynamic resuscitation [Article in Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Mesquida" 1 => "X. Borrat" 2 => "J.A. Lorente" 3 => "J. Masip" 4 => "F. Baigorri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2010.10.007" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "508" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21208691" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962215023646" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressors in septic shock: Which, when, and how much?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Shi" 1 => "O. Hamzaoui" 2 => "N. De Vita" 3 => "X. Monnet" 4 => "J.L. Teboul" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2020.04.24" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "794" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32647719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alternatives to norepinephrine in septic shock: Which agents and when?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Jozwiak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jointm.2022.05.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intensive Med" "fecha" => "2022" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36788938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impaired beta-adrenergic receptor stimulation of cyclic adenosine monophosphate in human septic shock: Association with myocardial hyporesponsiveness to catecholamines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.J. Silverman" 1 => "R. Penaranda" 2 => "J.B. Orens" 3 => "N.H. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "39" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Chiscano-Camon" 1 => "E. Plata-Menchaca" 2 => "J.C. Ruiz-Rodriguez" 3 => "R. Ferrer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva (Engl Ed) [Article in Spanish]" "fecha" => "2022" "volumen" => "46" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "13" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962217323253" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasoactive drugs in the treatment of septic shock [Article in Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Andaluz-Ojeda" 1 => "M.L. Canton-Bulnes" 2 => "C. Pey Richter" 3 => "J. Garnacho-Montero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2022.03.007" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva (Engl Ed)" "fecha" => "2022" "volumen" => "46" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38341258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of vasopressin in the management of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.M. Mutlu" 1 => "P. Factor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-004-2283-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1276" "paginaFinal" => "1291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15103461" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962218325738" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressor Therapy in the Intensive Care Unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Russell" 1 => "A.C. Gordon" 2 => "M.D. Williams" 3 => "J.H. Boyd" 4 => "K.R. Walley" 5 => "N. Kissoon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "77" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiology of vasopressin relevant to management of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.L. Holmes" 1 => "B.M. Patel" 2 => "J.A. Russell" 3 => "K.R. Walley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.120.3.989" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2001" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "989" "paginaFinal" => "1002" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11555538" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204512703480" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low plasma vasopressin/norepinephrine ratio predicts septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I.Y. Lin" 1 => "H.P. Ma" 2 => "A.C. Lin" 3 => "C.F. Chong" 4 => "C.M. Lin" 5 => "T.L. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajem.2005.02.055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "718" "paginaFinal" => "724" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin deficiency contributes to the vasodilation of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.W. Landry" 1 => "H.R. Levin" 2 => "E.M. Gallant" 3 => "R.C. Ashton" 4 => "S. Seo" 5 => "D. Dalessandro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.cir.95.5.1122" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1997" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9054839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Evans" 1 => "A. Rhodes" 2 => "W. Alhazzani" 3 => "M. Antonelli" 4 => "C.M. Coopersmith" 5 => "C. French" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-021-06506-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1181" "paginaFinal" => "1247" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro de Información de Medicamentos, CIMA [consultado 1 Feb 2024] Disponible en: <a target="_blank" href="https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/83405/P_83405.pdf">https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/83405/P_83405.pdf</a>" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring Task force of the European Society of Intensive Care Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Cecconi" 1 => "D. De Backer" 2 => "M. Antonelli" 3 => "R. Beale" 4 => "J. Bakker" 5 => "C. Hofer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-014-3525-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1795" "paginaFinal" => "1815" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Parker" 1 => "J.H. Shelhamer" 2 => "S.L. Bacharach" 3 => "M.V. Green" 4 => "C. Natanson" 5 => "T.M. Frederick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-100-4-483" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1984" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6703540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac dysfunction in sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Aneman" 1 => "A. Vieillard-Baron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-016-4503-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "2073" "paginaFinal" => "2076" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27544139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular systolic dysfunction during septic shock: The role of loading conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Boissier" 1 => "K. Razazi" 2 => "A. Seemann" 3 => "A. Bedet" 4 => "A.W. Thille" 5 => "N. de Prost" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-017-4698-z" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28204860" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022202X2102162X" "estado" => "S300" "issn" => "0022202X" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse cardiac events during catecholamine vasopressor therapy: A prospective observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Schmittinger" 1 => "C. Torgersen" 2 => "G. Luckner" 3 => "D.C. Schroder" 4 => "I. Lorenz" 5 => "M.W. Dunser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "950" "paginaFinal" => "958" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between norepinephrine dose, tachycardia and outcome in septic shock: A multicentre evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Domizi" 1 => "S. Calcinaro" 2 => "S. Harris" 3 => "C. Beilstein" 4 => "C. Boerma" 5 => "J.D. Chiche" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcrc.2020.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crit Care" "fecha" => "2020" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171905" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inappropriate sympathetic activation at onset of septic shock: A spectral analysis approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Annane" 1 => "F. Trabold" 2 => "T. Sharshar" 3 => "I. Jarrin" 4 => "A.S. Blanc" 5 => "J.C. Raphael" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.160.2.9810073" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "465" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Catecholamines for inflammatory shock: A Jekyll-and-Hyde conundrum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.T. Andreis" 1 => "M. Singer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-016-4249-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1387" "paginaFinal" => "1397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26873833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alterations in circulating vasoactive substances in the critically ill--a comparison between survivors and non-survivors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Boldt" 1 => "T. Menges" 2 => "D. Kuhn" 3 => "C. Diridis" 4 => "G. Hempelmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF01701475" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7790607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decatecholaminisation during sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Rudiger" 1 => "M. Singer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2016" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "309" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug dosing in the critically ill obese patient: A focus on medications for hemodynamic support and prophylaxis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.L. Erstad" 1 => "J.F. Barletta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-021-03495-8" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33622380" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Refractory septic shock and alternative wordings: A systematic review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Antonucci" 1 => "T. Polo" 2 => "M. Giovini" 3 => "M. Girardis" 4 => "I. Martin-Loeches" 5 => "N.D. Nielsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Crit Care" "fecha" => "2023" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "154258" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucocorticoid treatment in patients with septic shock: Effects on vasopressor use and mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Boyer" 1 => "K. Chadda" 2 => "A. Salah" 3 => "D. Annane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5414/cpp44309" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pharmacol Ther" "fecha" => "2006" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16961159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Russell" 1 => "K.R. Walley" 2 => "J. Singer" 3 => "A.C. Gordon" 4 => "P.C. Hébert" 5 => "D.J. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa067373" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "877" "paginaFinal" => "887" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18305265" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962220307040" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock: The VANISH Randomized Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Gordon" 1 => "A.J. Mason" 2 => "N. Thirunavukkarasu" 3 => "G.D. Perkins" 4 => "M. Cecconi" 5 => "M. Cepkova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2016.10485" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jama" "fecha" => "2016" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483065" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interaction of vasopressin infusion, corticosteroid treatment, and mortality of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Russell" 1 => "K.R. Walley" 2 => "A.C. Gordon" 3 => "D.J. Cooper" 4 => "P.C. Hébert" 5 => "J. Singer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "818" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concomitant arginine-vasopressin and hydrocortisone therapy in severe septic shock: Association with mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Torgersen" 1 => "G. Luckner" 2 => "D.C. Schröder" 3 => "C.A. Schmittinger" 4 => "C. Rex" 5 => "H. Ulmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-011-2312-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1432" "paginaFinal" => "1437" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21779849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "When to start vasopressin in septic shock: The strategy we propose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Guerci" 1 => "T. Belveyre" 2 => "N. Mongardon" 3 => "E. Novy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-022-04001-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2022" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35524285" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of Catecholamine Dose, Lactate, and Shock Duration at Vasopressin Initiation With Mortality in Patients With Septic Shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.L. Sacha" 1 => "S.W. Lam" 2 => "L. Wang" 3 => "A. Duggal" 4 => "A.J. Reddy" 5 => "S.R. Bauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000005317" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2022" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "623" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34582425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin versus Norepinephrine in Patients with Vasoplegic Shock after Cardiac Surgery: The VANCS Randomized Controlled Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Hajjar" 1 => "J.L. Vincent" 2 => "F.R. Barbosa Gomes Galas" 3 => "A. Rhodes" 4 => "G. Landoni" 5 => "E.A. Osawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000001434" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2017" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27841822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin in Cardiac Surgery: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.W. Dünser" 1 => "O. Bouvet" 2 => "H. Knotzer" 3 => "N. Arulkumaran" 4 => "L.A. Hajjar" 5 => "H. Ulmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.jvca.2018.04.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Vasc Anesth" "fecha" => "2018" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2225" "paginaFinal" => "2232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressor Therapy in Cardiac Surgery-An Experts’ Consensus Statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Guarracino" 1 => "M. Habicher" 2 => "S. Treskatsch" 3 => "M. Sander" 4 => "A. Szekely" 5 => "G. Paternoster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.jvca.2020.11.032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Vasc Anesth" "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1018" "paginaFinal" => "1029" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33334651" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasoconstrictor responses to vasopressor agents in human pulmonary and radial arteries: An in vitro study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.A. Currigan" 1 => "R.J. Hughes" 2 => "C.E. Wright" 3 => "J.A. Angus" 4 => "P.F. Soeding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000430" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2014" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "930" "paginaFinal" => "936" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25198173" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arginine vasopressin induces endothelium-dependent vasodilatation of the pulmonary artery V1-receptor-mediated production of nitric oxide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.R. Evora" 1 => "P.J. Pearson" 2 => "H.V. Schaff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.103.4.1241" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1993" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1241" "paginaFinal" => "1245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8131474" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S019096222102644X" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin, epinephrine, and corticosteroids for in-hospital cardiac arrest" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Mentzelopoulos" 1 => "S.G. Zakynthinos" 2 => "M. Tzoufi" 3 => "N. Katsios" 4 => "A. Papastylianou" 5 => "S. Gkisioti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinternmed.2008.509" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139319" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: A randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Mentzelopoulos" 1 => "S. Malachias" 2 => "C. Chamos" 3 => "D. Konstantopoulos" 4 => "T. Ntaidou" 5 => "A. Papastylianou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2013.7832" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2013" "volumen" => "310" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of Vasopressin and Methylprednisolone vs Placebo on Return of Spontaneous Circulation in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.W. Andersen" 1 => "D. Isbye" 2 => "J. Kjærgaard" 3 => "C.M. Kristensen" 4 => "S. Darling" 5 => "S.T. Zwisler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2021.16628" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2021" "volumen" => "326" "paginaInicial" => "1586" "paginaFinal" => "1594" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34587236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of combination triple therapy with vasopressin, steroid, and epinephrine in cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Saghafi" 1 => "N. Bagheri" 2 => "A. Salehi-Abargouei" 3 => "A. Sahebnasagh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Intensive Care" "fecha" => "2022" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "5" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of vasopressin and methylprednisolone vs. placebo on long-term outcomes in patients with in-hospital cardiac arrest a randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Granfeldt" 1 => "B. Sindberg" 2 => "D. Isbye" 3 => "J. Kjaergaard" 4 => "C.M. Kristensen" 5 => "S. Darling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2022.04.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "2022" "volumen" => "175" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35490936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Soar" 1 => "B.W. Bottiger" 2 => "P. Carli" 3 => "K. Couper" 4 => "C.D. Deakin" 5 => "T. Djarv" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2021.02.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "2021" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33773825" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A plea for personalization of the hemodynamic management of septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. De Backer" 1 => "M. Cecconi" 2 => "M.S. Chew" 3 => "L. Hajjar" 4 => "X. Monnet" 5 => "G.A. Ospina-Tascón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-022-04255-y" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Critical Care" "fecha" => "2022" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36457089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status versus Serum Lactate Levels among Patients with Septic Shock. A Bayesian Reanalysis of the ANDROMEDA-SHOCK Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.G. Zampieri" 1 => "L.P. Damiani" 2 => "J. Bakker" 3 => "G.A. Ospina-Tascón" 4 => "R. Castro" 5 => "A.B. Cavalcanti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201905-0968OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "201" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "429" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31574228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Hernández" 1 => "G.A. Ospina-Tascón" 2 => "L.P. Damiani" 3 => "E. Estenssoro" 4 => "A. Dubin" 5 => "J. Hurtado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2019.0071" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2019" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "654" "paginaFinal" => "664" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of echocardiography in the hemodynamic monitorization of critical patients [Article in Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Ayuela Azcarate" 1 => "F. Clau Terré" 2 => "A. Ochagavia" 3 => "R. Vicho Pereira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2011.11.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2012" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22261614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulse Wave Analysis to Estimate Cardiac Output" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Kouz" 1 => "T.W.L. Scheeren" 2 => "D. de Backer" 3 => "B. Saugel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000003553" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2021" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32914174" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0749379716300782" "estado" => "S300" "issn" => "07493797" ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transpulmonary thermodilution: Advantages and limits" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "X. Monnet" 1 => "J.L. Teboul" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-017-1739-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2017" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28625165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Which general intensive care unit patients can benefit from placement of the pulmonary artery catheter?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Payen" 1 => "E. Gayat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "10" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S7" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022202X18301167" "estado" => "S300" "issn" => "0022202X" ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid Overload and Mortality in Adult Critical Care Patients-A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Messmer" 1 => "C. Zingg" 2 => "M. Muller" 3 => "J.L. Gerber" 4 => "J.C. Schefold" 5 => "C.A. Pfortmueller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004617" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1862" "paginaFinal" => "1870" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33009098" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How can assessing hemodynamics help to assess volume status?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. De Backer" 1 => "N. Aissaoui" 2 => "M. Cecconi" 3 => "M.S. Chew" 4 => "A. Denault" 5 => "L. Hajjar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-022-06808-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2022" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1482" "paginaFinal" => "1494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35945344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dynamic arterial elastance predicts mean arterial pressure decrease associated with decreasing norepinephrine dosage in septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.G. Guinot" 1 => "E. Bernard" 2 => "M. Levrard" 3 => "H. Dupont" 4 => "E. Lorne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-014-0732-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2015" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25598221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of angiotensin, vasopressin, and methoxamine on cardiac function and blood flow distribution in conscious dogs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.R. Heyndrickx" 1 => "D.H. Boettcher" 2 => "S.F. Vatner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/ajplegacy.1976.231.5.1579" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol" "fecha" => "1976" "volumen" => "231" "numero" => "5 Pt. 1" "paginaInicial" => "1579" "paginaFinal" => "1587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/998804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ischemic skin lesions as a complication of continuous vasopressin infusion in catecholamine-resistant vasodilatory shock: Incidence and risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.W. Dünser" 1 => "A.J. Mayr" 2 => "A. Tür" 3 => "W. Pajk" 4 => "F. Barbara" 5 => "H. Knotzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000059722.94182.79" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1394" "paginaFinal" => "1398" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771608" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-dose vasopressin is not superior to norepinephrine in septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Klinzing" 1 => "M. Simon" 2 => "K. Reinhart" 3 => "D.L. Bredle" 4 => "A. Meier-Hellmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000094260.05266.F4" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2646" "paginaFinal" => "2650" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14605537" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962216013918" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arginine vasopressin in 316 patients with advanced vasodilatory shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Luckner" 1 => "M.W. Dünser" 2 => "S. Jochberger" 3 => "V.D. Mayr" 4 => "V. Wenzel" 5 => "H. Ulmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2659" "paginaFinal" => "2666" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low-dose vasopressin in the treatment of vasodilatory septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.B. Malay" 1 => "R.C. Ashton Jr." 2 => "D.W. Landry" 3 => "R.N. Townsend" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005373-199910000-00014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1999" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10528604" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic and metabolic effects of low-dose vasopressin infusions in vasodilatory septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Tsuneyoshi" 1 => "H. Yamada" 2 => "Y. Kakihana" 3 => "M. Nakamura" 4 => "Y. Nakano" 5 => "W.A.3rd. Boyle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00003246-200103000-00004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11373409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of vasopressin on sublingual microcirculation in a patient with distributive shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Dubois" 1 => "D. de Backer" 2 => "J. Creteur" 3 => "S. Anane" 4 => "J.L. Vincent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1020" "paginaFinal" => "1023" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S019096221501484X" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discontinuation of vasopressin before norepinephrine increases the incidence of hypotension in patients recovering from septic shock: A retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Bauer" 1 => "J.J. Aloi" 2 => "C.L. Ahrens" 3 => "J.Y. Yeh" 4 => "D.A. Culver" 5 => "A.J. Reddy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Crit Care" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "362" ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic Instability Secondary to Vasopressin Withdrawal in Septic Shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.D. Bissell" 1 => "C. Magee" 2 => "P. Moran" 3 => "M.L.T. Bastin" 4 => "A.H. Flannery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Intensive Care Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "765" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypotension Risk Based on Vasoactive Agent Discontinuation Order in Patients in the Recovery Phase of Septic Shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.L. Sacha" 1 => "S.W. Lam" 2 => "A. Duggal" 3 => "H. Torbic" 4 => "A.J. Reddy" 5 => "S.R. Bauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2018" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "326" ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of Norepinephrine and Vasopressin Discontinuation Order in the Recovery Phase of Septic Shock: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.A. Hammond" 1 => "G.L. Sacha" 2 => "B.D. Bissell" 3 => "N. Musallam" 4 => "D. Altshuler" 5 => "A.H. Flannery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/phar.2265" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2019" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "552" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30893494" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of Hypotension after Discontinuation of Norepinephrine or Arginine Vasopressin in Patients with Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.U. Song" 1 => "J. Lee" 2 => "H.K. Park" 3 => "G.Y. Suh" 4 => "K. Jeon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3346/jkms.2020.35.e8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Korean Med Sci" "fecha" => "2020" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "e8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31898435" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962218325921" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of hypotension according to the discontinuation order of vasopressors in the management of septic shock: A prospective randomized trial (DOVSS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Jeon" 1 => "J.U. Song" 2 => "C.R. Chung" 3 => "J.H. Yang" 4 => "G.Y. Suh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-018-2034-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2018" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29784057" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack776607" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra. Erika P. Plata-Menchaca.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/unassign/S0210569124003097/v1_202409260420/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/unassign/S0210569124003097/v1_202409260420/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124003097?idApp=WMIE" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
417
Revisión
Disponible online el 26 de septiembre de 2024
Diez aspectos clave sobre el uso de la vasopresina en el paciente crítico
Ten take-home messages on vasopressin use in critically ill patients
Visitas
417
Ricard Ferrera,
, Pedro Castrob, Carol Lorencioc, Josman Moncloud, Pilar Marcos-Neirae, Ana Ochagavíaf, Juan Carlos Ruíz-Rodrígueza, Josep Trenadog, Christian Villavicencioh, Juan Carlos Yébenesi, Lluís Zapataj, en nombre del Grupo de trabajo de sepsis de la SOCMIC
Autor para correspondencia
a Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Bar