Varón de 66 años que ingresa en UCI por COVID-19 tras fracaso de alto flujo en sala. Se inicia soporte no invasivo (ventilación no invasiva) con parámetros: modo BiPAP, con IPAP de 12, EPAP de 9 y FiO2 100%, realizando un volumen corriente de aproximadamente 350-450mL (6,25-8mL/kg peso ideal), con una frecuencia respiratoria que disminuye de 30 a 23 respiraciones/min. La ecografía diafragmática al ingreso muestra una excursión diafragmática regular de 2cm. Al solicitar al paciente una inspiración profunda (*), se produce un movimiento inverso del diafragma, con necesidad de usar la musculatura accesoria. Se usa el modo M, observándose un engrosamiento diafragmático de solo el 3%. Ni la presión ni el volumen se modifican de forma significativa. A las 24h, se objetiva fracaso de la ventilación no invasiva y necesidad de intubación. figs. 1 y 2
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