array:24 [
  "pii" => "S0210569119301305"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2019.04.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
  "aid" => "1346"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:187-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 18
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 10
      "PDF" => 8
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572721000035"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2021.01.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
      "aid" => "1346"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:187-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "&#8220;Rescue fibrinolysis&#8221; after failed primary percutaneous coronary intervention"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "187"
            "paginaFinal" => "189"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#171;Fibrin&#243;lisis de rescate&#187; tras angioplastia primaria fallida"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1787
                "Ancho" => 2084
                "Tamanyo" => 241945
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0085"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41;</span> Aortogram in the left anterior oblique projection showing the 3 Valsalva sinuses and apparent absence &#40;&#63;&#41; of right coronary artery&#46; The left main coronary artery originated above the sinotubular junction is partially filled non-selectively &#40;arrows&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">B&#41;</span> Axial CT scan showing a calcified plaque &#40;dashed arrow&#41; inside the right coronary artery ostium that has already recovered the antegrade flow &#40;arrow&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#41;</span> Left coronary artery outflow tract with intra-arterial trajectory &#40;yellow arrows&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Teresa Alvarado Casas, Guillermo Diego Nieto, Antonio Manuel Rojas Gonz&#225;lez, Paula Antu&#241;a &#193;lvarez, Fernando Rivero Crespo, Fernando Alfonso"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Teresa"
                "apellidos" => "Alvarado Casas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Guillermo"
                "apellidos" => "Diego Nieto"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio Manuel"
                "apellidos" => "Rojas Gonz&#225;lez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "Antu&#241;a &#193;lvarez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "Rivero Crespo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "Alfonso"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569119301305"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2019.04.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119301305?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572721000035?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004500000003/v1_202103261003/S2173572721000035/v1_202103261003/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569120301583"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
    "aid" => "1510"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:190"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Variables asociadas al pron&#243;stico tras parada card&#237;aca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "190"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Variables associated with survival free of severe neurological sequelae in patients recovered from cardiac arrest"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s, A&#46; P&#233;rez-Castellanos"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Castellanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572721000047"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2020.04.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572721000047?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120301583?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004500000003/v1_202103261006/S0210569120301583/v1_202103261006/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S021056911930172X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2019.06.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
    "aid" => "1357"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:184-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 3
        "PDF" => 3
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
      "titulo" => "Ultrasound-guided recruitment maneuvers in pediatric acute chest syndrome due to sickle cell disease"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "184"
          "paginaFinal" => "186"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Maniobras de reclutamiento guiadas por ecograf&#237;a en el s&#237;ndrome tor&#225;cico agudo en ni&#241;os con drepanocitosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2301
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 343634
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient 1&#46; &#40;1&#41; Initial chest radiography preceding alveolar recruitment&#44; right coalescent opacities with right pleural effusion &#40;black narrow&#41;&#46; &#40;2&#41; Lung ultrasound image preceding lung recruitment&#44; exhibiting diffuse abnormal pulmonary aeration with condensation pattern &#40;white star&#41; on the right anterior&#44; lateral and posterior regions&#46; &#40;3&#41; Chest-X radiography after VNI recruitment&#46; Similar coalescent opacities in right lung &#40;black star&#41; without pleural effusion&#46; &#40;4&#41; Lung ultrasound reveals the presence of sonographic air bronchograms representing air-filled bronchi with linear&#44; hyperechoic branching echoes toward pleural lung&#46; The consolidated lung parenchyma has improved with respect to Image 2&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Bobillo-Perez, J&#46; Rodriguez-Fanjul, M&#46; Girona-Alarcon, F&#46;J&#46; Cambra, I&#46; Jordan, M&#46; Balaguer"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Bobillo-Perez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Rodriguez-Fanjul"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Girona-Alarcon"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Cambra"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Jordan"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Balaguer"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911930172X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004500000003/v1_202103261006/S021056911930172X/v1_202103261006/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "&#171;Fibrin&#243;lisis de rescate&#187; tras angioplastia primaria fallida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "187"
        "paginaFinal" => "189"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Teresa Alvarado Casas, Guillermo Diego Nieto, Antonio Manuel Rojas Gonz&#225;lez, Paula Antu&#241;a &#193;lvarez, Fernando Rivero Crespo, Fernando Alfonso"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Teresa"
            "apellidos" => "Alvarado Casas"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Guillermo"
            "apellidos" => "Diego Nieto"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Antonio Manuel"
            "apellidos" => "Rojas Gonz&#225;lez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Paula"
            "apellidos" => "Antu&#241;a &#193;lvarez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Rivero Crespo"
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Alfonso"
            "email" => array:1 [
              0 => "falf@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de La Princesa&#44; IIS-IP&#44; Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "&#8220;Rescue fibrinolysis&#8221; after failed primary percutaneous coronary intervention"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1287
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 214685
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n cr&#237;tica ostial &#40;flecha&#41; de la coronaria derecha con flujo anter&#243;grado normal&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado de la implantaci&#243;n de un stent farmacoactivo en la coronaria derecha proximal &#40;flecha&#41; con m&#237;nima protrusi&#243;n en la ra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angioplastia primaria es el tratamiento de reperfusi&#243;n de elecci&#243;n en el infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; cuando esta se realiza en el tiempo adecuado &#40;&#60;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min desde el diagn&#243;stico&#41; y en centros con experiencia&#46; En m&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos la intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea &#40;ICP&#41; ha demostrado ser superior a la fibrin&#243;lisis en reducci&#243;n de mortalidad&#44; reinfarto y hemorragia intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrin&#243;lisis se reserva para aquellos casos en que&#44; por distintas circunstancias&#44; no sea posible realizar ICP primaria&#46; Se debe realizar lo antes posible&#44; empleando los fibrinol&#237;ticos fibrinoespec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y con inmediata derivaci&#243;n a un centro con posibilidad de realizar ICP&#44; que podr&#225; ser de rescate o diferida &#40;2-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; seg&#250;n la fibrin&#243;lisis haya sido o no fallida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Aunque la angioplastia primaria es un tratamiento exitoso en la inmensa mayor&#237;a de los casos&#44; el mayor &#237;ndice de Killip Kimbal al ingreso&#44; la enfermedad multivaso&#44; el antecedente de IAM y el mayor tiempo de evoluci&#243;n son algunas de las principales causas de ICP fallida&#44; lo que se asocia a una muy elevada mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Ocasionalmente&#44; algunos problemas anat&#243;micos espec&#237;ficos pueden condicionar tambi&#233;n el fracaso de la ICP primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La &#171;fibrin&#243;lisis de rescate&#187; representa el tratamiento de elecci&#243;n en estos pacientes&#44; aunque no existe informaci&#243;n en la literatura en este sentido&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un var&#243;n de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; exfumador&#44; sin otros antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que comenz&#243; de forma s&#250;bita con un cuadro de una hora de evoluci&#243;n de dolor centrotor&#225;cico opresivo irradiado a la mand&#237;bula y a la regi&#243;n interescapular&#44; seguido de s&#237;ncope de perfil cardiog&#233;nico&#44; con recuperaci&#243;n espont&#225;nea&#46; A la llegada del servicio de emergencia el paciente segu&#237;a con dolor&#44; pero hemodin&#225;micamente estable&#44; en Killip<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; mostraba bloqueo auriculoventricular &#40;BAV&#41; de segundo grado Mobitz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; elevaci&#243;n del segmento ST en cara inferior y precordiales derechas&#44; e infradesnivelaci&#243;n en DI y aVL&#46; Se le administr&#243; carga con Adiro 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y Clopidogrel 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; se activ&#243; el C&#243;digo Infarto y se traslad&#243; a nuestro centro&#46; Se realiz&#243; coronariograf&#237;a emergente por v&#237;a radial derecha&#44; en la que se evidenci&#243; un &#225;rbol coronario izquierdo sin lesiones&#44; con origen an&#243;malo del tronco coronario izquierdo &#40;TCI&#41; ligeramente por encima de la uni&#243;n sinotubular &#40;UST&#41;&#46; A pesar de m&#250;ltiples intentos con diferentes cat&#233;teres&#44; y con realizaci&#243;n de dos aortogramas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; no se consigui&#243; visualizar en ning&#250;n momento la coronaria derecha &#40;CD&#41;&#46; Ante la posibilidad de que tuviese un origen an&#243;malo desde el seno de Valsalva izquierdo&#44; se pas&#243; gu&#237;a a la descendente anterior y se realizaron inyecciones con diferentes angulaciones de la punta del cat&#233;ter sin lograr visualizarse un posible origen an&#243;malo de esta arteria&#44; por lo que se dio por finalizado el procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingres&#243; en la unidad coronaria&#44; estable hemodin&#225;micamente pero con persistencia de los s&#237;ntomas y de las alteraciones del ECG&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico urgente&#44; que mostr&#243; disfunci&#243;n ventricular izquierda moderada &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41;&#44; con aquinesia inferior y disquinesia marcada del septo inferior&#44; as&#237; como dilataci&#243;n y disfunci&#243;n severa de ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#46; Tras tres horas y media desde el comienzo del dolor se realiz&#243; fibrin&#243;lisis endovenosa &#171;de rescate&#187; con Alteplasa 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;&#250;nico fibrinol&#237;tico disponible en el hospital&#41;&#46; Durante la infusi&#243;n del primer bolo el paciente present&#243; BAV de segundo grado y avanzado&#44; asintom&#225;tico y transitorio&#44; coincidiendo con datos de reperfusi&#243;n el&#233;ctrica exitosa &#40;normalizaci&#243;n completa de la supradesnivelaci&#243;n del segmento ST&#41; y con una mejor&#237;a muy marcada de la contractilidad del VD y del septo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cardiaca en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; en la que se observ&#243; una lesi&#243;n severa en CD ostial con salida ligeramente por encima de la UST y se confirm&#243; tambi&#233;n el origen an&#243;malo del TCI&#44; con trayecto interarterial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; en una coronariograf&#237;a electiva se logr&#243; sondar selectivamente la CD&#44; que ya en ese momento estaba permeable y presentaba una lesi&#243;n cr&#237;tica a nivel ostial donde se implant&#243; un stent farmacoactivo&#44; con resultado satisfactorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Tras la revascularizaci&#243;n completa se apreci&#243; normalizaci&#243;n de la funci&#243;n biventricular y el paciente pudo ser dado de alta sin incidencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la ICP primaria supone un tratamiento muy eficaz en la gran mayor&#237;a de los pacientes con IAM&#44; deben tenerse en consideraci&#243;n sus potenciales complicaciones y limitaciones que&#44; aunque muy infrecuentes&#44; conllevan un aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De forma excepcional&#44; no se logra identificar el vaso culpable&#46; Esto puede ocurrir cuando la oclusi&#243;n de un ramo coronario no deja un claro mu&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o en oclusiones ostiales&#44; como en el caso que presentamos&#46; Las anomal&#237;as coronarias tambi&#233;n pueden suponer un reto importante en este contexto&#44; en el que sondar selectivamente y recanalizar la arteria culpable es urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La fibrin&#243;lisis es un tratamiento eficaz&#44; r&#225;pido y relativamente sencillo que aporta indudables beneficios cuando se realiza de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque est&#225; muy descrita en la literatura la estrategia de &#171;ICP de rescate&#187; para casos de fibrin&#243;lisis fallida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en nuestro conocimiento no existen descripciones precisas del uso de &#171;fibrin&#243;lisis de rescate&#187; tras una ICP primaria fallida&#46; En nuestro paciente la fibrin&#243;lisis de rescate logr&#243; una inmediata reperfusi&#243;n del vaso con una clara mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; del ECG y ecocardiogr&#225;fica&#46; Por ello es importante recordar que incluso los hospitales que disponen de la experiencia y de infraestructura necesarias para realizar ICP primaria siempre deben tener disponibles los f&#225;rmacos fibrinol&#237;ticos de elecci&#243;n para el tratamiento del IAM&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1786
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 232735
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aortograma en proyecci&#243;n oblicua anterior izquierda que demuestra los 3 senos de Valsalva y la aparente ausencia &#40;&#63;&#41; de la coronaria derecha&#46; De forma no selectiva se rellena parcialmente el tronco de la coronaria izquierda &#40;flechas&#41; que nace algo por encima de la uni&#243;n sinotubular&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tomograf&#237;a axial computarizada que demuestra una placa calcificada &#40;flecha discontinua&#41; en el ostium de la coronaria derecha que ya ha recuperado flujo anter&#243;grado &#40;flecha&#41;&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salida de la coronaria izquierda con trayecto intraarterial &#40;flechas amarillas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1287
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 214685
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n cr&#237;tica ostial &#40;flecha&#41; de la coronaria derecha con flujo anter&#243;grado normal&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado de la implantaci&#243;n de un stent farmacoactivo en la coronaria derecha proximal &#40;flecha&#41; con m&#237;nima protrusi&#243;n en la ra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Iba&#241;ez"
                            1 => "S&#46; James"
                            2 => "S&#46; Agewall"
                            3 => "M&#46;J&#46; Antunes"
                            4 => "C&#46; Bucciarelli-Ducci"
                            5 => "H&#46; Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehx393"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The GUSTO Investigators"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199309023291001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "329"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "682"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8204123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Gershlick"
                            1 => "A&#46; Stephens-Lloyd"
                            2 => "S&#46; Hughes"
                            3 => "K&#46; Abrams"
                            4 => "S&#46; Stevens"
                            5 => "N&#46; Uren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa050849"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "2758"
                        "paginaFinal" => "2768"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16382062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Armstrong"
                            1 => "A&#46; Gershlick"
                            2 => "P&#46; Goldstein"
                            3 => "R&#46; Wilcox"
                            4 => "T&#46; Danays"
                            5 => "Y&#46; Lambert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1301092"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "1379"
                        "paginaFinal" => "1387"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence&#44; predictors&#44; and outcomes of failed primary percutaneous coronary intervention&#58; A 10-year contemporary experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Levi"
                            1 => "R&#46; Kornowski"
                            2 => "M&#46; Vaduganathan"
                            3 => "A&#46; Eisen"
                            4 => "H&#46; Vaknin-Assa"
                            5 => "S&#46; Abu-Foul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCA. 0000000000000065"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Coron Artery Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "151"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio&#58; &#191;en qu&#233; pacientes es menos probable obtener una reperfusi&#243;n coronaria adecuada&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Moreno"
                            1 => "E&#46; Garc&#237;a"
                            2 => "J&#46; Soriano"
                            3 => "M&#46; Abeytua"
                            4 => "M&#46; Mart&#237;nez-Sell&#233;s"
                            5 => "J&#46; Acosta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0300-8932(00)75221-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1169"
                        "paginaFinal" => "1176"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lesion complexity and outcomes of extended dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Yeh"
                            1 => "D&#46;J&#46; Kereiakes"
                            2 => "P&#46;G&#46; Steg"
                            3 => "D&#46;E&#46; Cutlip"
                            4 => "K&#46;J&#46; Croce"
                            5 => "J&#46;M&#46; Massaro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2017.09.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "2213"
                        "paginaFinal" => "2223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29073947"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8220;False-positive&#8221; cardiac catheterization laboratory activation among patients with suspected ST-segment elevation myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Larson"
                            1 => "K&#46;M&#46; Menssen"
                            2 => "S&#46;W&#46; Sharkey"
                            3 => "S&#46; Duval"
                            4 => "R&#46;S&#46; Schwartz"
                            5 => "J&#46; Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.298.23.2754"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "298"
                        "paginaInicial" => "2754"
                        "paginaFinal" => "2760"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165668"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Searching for the culprit vessel in acute myocardial infarction beyond angiography&#58; Role of cardiac magnetic resonance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; M&#233;ndez"
                            1 => "E&#46; Pozo"
                            2 => "A&#46; Benedicto"
                            3 => "M&#46;J&#46; Olivera"
                            4 => "A&#46; Ascensi&#243;n"
                            5 => "L&#46;J&#46; Jim&#233;nez-Borreguero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009739"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "e32"
                        "paginaFinal" => "e34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anomalous origin of culprit coronary arteries in acute coronary syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Tyczy&#324;ski"
                            1 => "K&#46; Kuku&#322;a"
                            2 => "A&#46; Pietrasik"
                            3 => "T&#46; Bochenek"
                            4 => "A&#46; D&#281;bski"
                            5 => "A&#46; Oleksiak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5603/CJ.a2017.0142"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29240961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004500000003/v1_202103261006/S0210569119301305/v1_202103261006/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004500000003/v1_202103261006/S0210569119301305/v1_202103261006/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119301305?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 45. Núm. 3.
Páginas 187-189 (abril 2021)
Vol. 45. Núm. 3.
Páginas 187-189 (abril 2021)
Carta científica
Acceso a texto completo
«Fibrinólisis de rescate» tras angioplastia primaria fallida
“Rescue fibrinolysis” after failed primary percutaneous coronary intervention
Visitas
8370
Teresa Alvarado Casas, Guillermo Diego Nieto, Antonio Manuel Rojas González, Paula Antuña Álvarez, Fernando Rivero Crespo, Fernando Alfonso
Autor para correspondencia
falf@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, IIS-IP, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

La angioplastia primaria es el tratamiento de reperfusión de elección en el infarto agudo de miocardio (IAM) cuando esta se realiza en el tiempo adecuado (<120min desde el diagnóstico) y en centros con experiencia. En múltiples ensayos clínicos la intervención coronaria percutánea (ICP) ha demostrado ser superior a la fibrinólisis en reducción de mortalidad, reinfarto y hemorragia intracraneal1.

La fibrinólisis se reserva para aquellos casos en que, por distintas circunstancias, no sea posible realizar ICP primaria. Se debe realizar lo antes posible, empleando los fibrinolíticos fibrinoespecíficos2 y con inmediata derivación a un centro con posibilidad de realizar ICP, que podrá ser de rescate o diferida (2-24h), según la fibrinólisis haya sido o no fallida3,4. Aunque la angioplastia primaria es un tratamiento exitoso en la inmensa mayoría de los casos, el mayor índice de Killip Kimbal al ingreso, la enfermedad multivaso, el antecedente de IAM y el mayor tiempo de evolución son algunas de las principales causas de ICP fallida, lo que se asocia a una muy elevada mortalidad intrahospitalaria5,6. Ocasionalmente, algunos problemas anatómicos específicos pueden condicionar también el fracaso de la ICP primaria7,8. La «fibrinólisis de rescate» representa el tratamiento de elección en estos pacientes, aunque no existe información en la literatura en este sentido.

Se presenta el caso de un varón de 55años, exfumador, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés, que comenzó de forma súbita con un cuadro de una hora de evolución de dolor centrotorácico opresivo irradiado a la mandíbula y a la región interescapular, seguido de síncope de perfil cardiogénico, con recuperación espontánea. A la llegada del servicio de emergencia el paciente seguía con dolor, pero hemodinámicamente estable, en KillipI. El electrocardiograma (ECG) mostraba bloqueo auriculoventricular (BAV) de segundo grado MobitzI, elevación del segmento ST en cara inferior y precordiales derechas, e infradesnivelación en DI y aVL. Se le administró carga con Adiro 300mg y Clopidogrel 600mg, se activó el Código Infarto y se trasladó a nuestro centro. Se realizó coronariografía emergente por vía radial derecha, en la que se evidenció un árbol coronario izquierdo sin lesiones, con origen anómalo del tronco coronario izquierdo (TCI) ligeramente por encima de la unión sinotubular (UST). A pesar de múltiples intentos con diferentes catéteres, y con realización de dos aortogramas (fig. 1), no se consiguió visualizar en ningún momento la coronaria derecha (CD). Ante la posibilidad de que tuviese un origen anómalo desde el seno de Valsalva izquierdo, se pasó guía a la descendente anterior y se realizaron inyecciones con diferentes angulaciones de la punta del catéter sin lograr visualizarse un posible origen anómalo de esta arteria, por lo que se dio por finalizado el procedimiento.

Figura 1.

A)Aortograma en proyección oblicua anterior izquierda que demuestra los 3 senos de Valsalva y la aparente ausencia (?) de la coronaria derecha. De forma no selectiva se rellena parcialmente el tronco de la coronaria izquierda (flechas) que nace algo por encima de la unión sinotubular. B)Tomografía axial computarizada que demuestra una placa calcificada (flecha discontinua) en el ostium de la coronaria derecha que ya ha recuperado flujo anterógrado (flecha). C)Salida de la coronaria izquierda con trayecto intraarterial (flechas amarillas).

(0.22MB).

El paciente ingresó en la unidad coronaria, estable hemodinámicamente pero con persistencia de los síntomas y de las alteraciones del ECG. Se realizó ecocardiograma transtorácico urgente, que mostró disfunción ventricular izquierda moderada (fracción de eyección del ventrículo izquierdo40%), con aquinesia inferior y disquinesia marcada del septo inferior, así como dilatación y disfunción severa de ventrículo derecho (VD). Tras tres horas y media desde el comienzo del dolor se realizó fibrinólisis endovenosa «de rescate» con Alteplasa 100mg (único fibrinolítico disponible en el hospital). Durante la infusión del primer bolo el paciente presentó BAV de segundo grado y avanzado, asintomático y transitorio, coincidiendo con datos de reperfusión eléctrica exitosa (normalización completa de la supradesnivelación del segmento ST) y con una mejoría muy marcada de la contractilidad del VD y del septo.

Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) cardiaca en las primeras 24h, en la que se observó una lesión severa en CD ostial con salida ligeramente por encima de la UST y se confirmó también el origen anómalo del TCI, con trayecto interarterial (fig. 1). Posteriormente, en una coronariografía electiva se logró sondar selectivamente la CD, que ya en ese momento estaba permeable y presentaba una lesión crítica a nivel ostial donde se implantó un stent farmacoactivo, con resultado satisfactorio (fig. 2). Tras la revascularización completa se apreció normalización de la función biventricular y el paciente pudo ser dado de alta sin incidencias.

Figura 2.

A)Lesión crítica ostial (flecha) de la coronaria derecha con flujo anterógrado normal. B)Resultado de la implantación de un stent farmacoactivo en la coronaria derecha proximal (flecha) con mínima protrusión en la raíz aórtica.

(0.2MB).

Aunque la ICP primaria supone un tratamiento muy eficaz en la gran mayoría de los pacientes con IAM, deben tenerse en consideración sus potenciales complicaciones y limitaciones que, aunque muy infrecuentes, conllevan un aumento de la morbimortalidad5,6. De forma excepcional, no se logra identificar el vaso culpable. Esto puede ocurrir cuando la oclusión de un ramo coronario no deja un claro muñón9 o en oclusiones ostiales, como en el caso que presentamos. Las anomalías coronarias también pueden suponer un reto importante en este contexto, en el que sondar selectivamente y recanalizar la arteria culpable es urgente10. La fibrinólisis es un tratamiento eficaz, rápido y relativamente sencillo que aporta indudables beneficios cuando se realiza de forma temprana1. Aunque está muy descrita en la literatura la estrategia de «ICP de rescate» para casos de fibrinólisis fallida3, en nuestro conocimiento no existen descripciones precisas del uso de «fibrinólisis de rescate» tras una ICP primaria fallida. En nuestro paciente la fibrinólisis de rescate logró una inmediata reperfusión del vaso con una clara mejoría clínica, del ECG y ecocardiográfica. Por ello es importante recordar que incluso los hospitales que disponen de la experiencia y de infraestructura necesarias para realizar ICP primaria siempre deben tener disponibles los fármacos fibrinolíticos de elección para el tratamiento del IAM.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
B. Ibañez, S. James, S. Agewall, M.J. Antunes, C. Bucciarelli-Ducci, H. Bueno, et al.
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.
Eur Heart J., 39 (2018), pp. 119-177
[2]
The GUSTO Investigators.
An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction.
N Engl J Med., 329 (1993), pp. 673-682
[3]
A. Gershlick, A. Stephens-Lloyd, S. Hughes, K. Abrams, S. Stevens, N. Uren, et al.
Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction.
N Engl J Med., 353 (2005), pp. 2758-2768
[4]
P. Armstrong, A. Gershlick, P. Goldstein, R. Wilcox, T. Danays, Y. Lambert, et al.
Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction.
N Engl J Med., 368 (2013), pp. 1379-1387
[5]
A. Levi, R. Kornowski, M. Vaduganathan, A. Eisen, H. Vaknin-Assa, S. Abu-Foul, et al.
Incidence, predictors, and outcomes of failed primary percutaneous coronary intervention: A 10-year contemporary experience.
Coron Artery Dis., 25 (2014), pp. 145-151
[6]
R. Moreno, E. García, J. Soriano, M. Abeytua, M. Martínez-Sellés, J. Acosta, et al.
Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable obtener una reperfusión coronaria adecuada?.
Rev Esp Cardiol., 53 (2000), pp. 1169-1176
[7]
R.W. Yeh, D.J. Kereiakes, P.G. Steg, D.E. Cutlip, K.J. Croce, J.M. Massaro, et al.
Lesion complexity and outcomes of extended dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention.
J Am Coll Cardiol., 70 (2017), pp. 2213-2223
[8]
D.M. Larson, K.M. Menssen, S.W. Sharkey, S. Duval, R.S. Schwartz, J. Harris, et al.
“False-positive” cardiac catheterization laboratory activation among patients with suspected ST-segment elevation myocardial infarction.
JAMA., 298 (2007), pp. 2754-2760
[9]
I. Méndez, E. Pozo, A. Benedicto, M.J. Olivera, A. Ascensión, L.J. Jiménez-Borreguero, et al.
Searching for the culprit vessel in acute myocardial infarction beyond angiography: Role of cardiac magnetic resonance.
Circulation., 130 (2014), pp. e32-e34
[10]
P. Tyczyński, K. Kukuła, A. Pietrasik, T. Bochenek, A. Dębski, A. Oleksiak, et al.
Anomalous origin of culprit coronary arteries in acute coronary syndromes.
Cardiol J., 25 (2018), pp. 683-690
Copyright © 2019. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas