array:24 [
  "pii" => "S0210569118302663"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-06-01"
  "aid" => "1271"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:299-301"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1367
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 69
      "HTML" => 984
      "PDF" => 314
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572719300906"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2019.04.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-06-01"
      "aid" => "1271"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:299-301"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 407
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 76
          "HTML" => 215
          "PDF" => 116
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Reducing the use of physical restraints&#44; a pending and emerging matter at the ICU"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "299"
            "paginaFinal" => "301"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La reducci&#243;n del uso de contenciones mec&#225;nicas&#44; una asignatura pendiente y emergente en las UCI"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1754
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 265656
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reflective model on the use of physical restraint measures&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAD&#58; pain&#47;agitation&#47;delirium&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adapted from Via-Clavero et al&#46; Ethical-legal and clinical considerations on the use of restraining measures&#46; Official College of Nurses of Barcelona &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Col&#183;legi Oficial d&#8217;Infermeres i Infermers de Barcelona</span> &#91;COIB&#93;&#41;&#46; Pending publication&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; Acevedo-Nuevo, G&#46; Via-Clavero"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Acevedo-Nuevo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Via-Clavero"
              ]
              2 => array:1 [
                "colaborador" => "Grupo de Trabajo Analgesia&#44; Sedaci&#243;n&#44; Contenciones y Delirio de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569118302663"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302663?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300906?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004300000005/v1_201906010831/S2173572719300906/v1_201906010831/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118303358"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.12.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-06-01"
    "aid" => "1300"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:302-16"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5960
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 98
        "HTML" => 4233
        "PDF" => 1629
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>"
      "titulo" => "Documento pr&#225;ctico del manejo de la hiponatremia en pacientes cr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "302"
          "paginaFinal" => "316"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Practical document on the management of hyponatremia in critically ill patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1861
              "Ancho" => 3167
              "Tamanyo" => 346771
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico de la hiponatremia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;J&#46; Broch Porcar, B&#46; Rodr&#237;guez Cubillo, J&#46;M&#46; Dom&#237;nguez-Rold&#225;n, L&#46; &#193;lvarez Rocha, M&#46;&#193;&#46; Ballesteros Sanz, M&#46; Cervera Montes, M&#46; Chico Fern&#225;ndez, J&#46;H&#46; de Gea Garc&#237;a, P&#46; Enr&#237;quez Giraudo, A&#46; Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos, R&#46; G&#243;mez L&#243;pez, R&#46; Guerrero Pav&#243;n, F&#46; L&#243;pez S&#225;nchez, J&#46;A&#46; Llompart-Pou, S&#46; Lubillo Montenegro, Z&#46; Molina Collado, P&#46; Ram&#237;rez Galleymore, M&#46; Riveiro Vilaboa, A&#46; S&#225;nchez Corral, M&#46;E&#46; Herrera-Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:20 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Broch Porcar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Cubillo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Rold&#225;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Rocha"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Ballesteros Sanz"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Cervera Montes"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Chico Fern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;H&#46;"
              "apellidos" => "de Gea Garc&#237;a"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Enr&#237;quez Giraudo"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez L&#243;pez"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Guerrero Pav&#243;n"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez S&#225;nchez"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Llompart-Pou"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Lubillo Montenegro"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "Z&#46;"
              "apellidos" => "Molina Collado"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Ram&#237;rez Galleymore"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Riveiro Vilaboa"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Corral"
            ]
            19 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Herrera-Guti&#233;rrez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719300979"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.05.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300979?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118303358?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000005/v2_201906050809/S0210569118303358/v2_201906050809/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118300172"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-06-01"
    "aid" => "1170"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:290-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 963
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 534
        "PDF" => 339
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Revisi&#243;n narrativa sobre humanizaci&#243;n en cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#58; &#191;d&#243;nde estamos&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "290"
          "paginaFinal" => "298"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Narrative review of pediatric critical care humanization&#58; Where we are&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1354
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 158630
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n del punto de inflexi&#243;n en la evoluci&#243;n e inicio de adecuaci&#243;n del tratamiento en funci&#243;n de las necesidades del paciente&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Garc&#237;a-Salido, G&#46; Heras la Calle, A&#46; Serrano Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Salido"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Heras la Calle"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Serrano Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719300827"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.01.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719300827?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300172?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000005/v2_201906050809/S0210569118300172/v2_201906050809/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
    "titulo" => "La reducci&#243;n del uso de contenciones mec&#225;nicas&#44; una asignatura pendiente y emergente en las UCI"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "299"
        "paginaFinal" => "301"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Acevedo-Nuevo, G&#46; Via-Clavero"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Acevedo-Nuevo"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Via-Clavero"
            "email" => array:1 [
              0 => "gviac@ub.edu"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:1 [
            "colaborador" => "en nombre del Grupo de Trabajo Analgesia&#44; Sedaci&#243;n&#44; Contenciones y Delirio de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Trabajo Analgesia&#44; Sedaci&#243;n&#44; Contenciones y Delirio de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari de Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Escuela Universitaria de Enfermer&#237;a&#44; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universidad de Barcelona&#44; Grup de Recerca Infermera &#40;GRIN&#41;&#44; Institut d&#8217;Investigaci&#243; Biom&#232;dica de Bellvitge &#40;IDIBELL&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Reducing the use of physical restraints&#44; a pending and emerging matter at the ICU"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1752
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 273442
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo reflexivo de uso de contenciones mec&#225;nicas&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAD&#58; dolor&#47;agitaci&#243;n&#47;delirio&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Via-Clavero et al&#46; Consideraciones &#233;tico-legales y cl&#237;nicas del uso de contenciones&#46; Col&#183;legi Oficial d&#8217;Infermeres i Infermers de Barcelona &#40;COIB&#41;&#46; Pendiente de publicaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contenciones mec&#225;nicas &#40;CM&#41; en forma de mu&#241;equeras&#44; tobilleras&#44; manoplas o cinturones son con frecuencia utilizadas en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; con el objetivo de limitar el movimiento del cuerpo de una persona o una parte de &#233;l&#46; Su uso en las UCI se observa&#44; particularmente&#44; en pacientes intubados con ventilaci&#243;n mec&#225;nica o en aquellos que manifiestan agitaci&#243;n o delirio hiperactivo&#44; con la finalidad de evitar la autoextubaci&#243;n o la autorretirada de otros dispositivos de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del pasado a&#241;o 2017&#44; la publicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Intensive Care Medicine</span>&#44; como revista oficial de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos&#44; public&#243; el art&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Physical restraint&#58; Time to let go</span>&#44; donde los autores&#44; adem&#225;s de invitar a los lectores a iniciar un proceso reflexivo sobre el uso de CM en pacientes cr&#237;ticos&#44; se posicionan en contra de su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; las nuevas gu&#237;as para el manejo del dolor&#44; la sedaci&#243;n&#47;agitaci&#243;n&#44; el delirio&#44; la inmovilizaci&#243;n y el sue&#241;o &#40;gu&#237;as PADIS&#41; destacan la necesidad de futuros ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que eval&#250;en los efectos reales de las CM sobre los resultados cl&#237;nicos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; los escasos estudios publicados centrados en el uso de CM en la UCI documentan prevalencias elevadas y pronunciadamente variables entre pa&#237;ses&#44; e incluso entre hospitales dentro de un mismo pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#44; aunque los criterios utilizados para medir la prevalencia son heterog&#233;neos&#44; hecho que dificulta su comparaci&#243;n&#46; Lo que parece claro es que esta realidad de uso frecuente de CM parece estar presente en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses a nivel mundial&#44; con la excepci&#243;n del Reino Unido y pa&#237;ses del norte de Europa&#59; de manera contraria&#44; Espa&#241;a parece encontrarse entre los pa&#237;ses que m&#225;s CM usan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la evidencia respecto al uso de CM en pacientes cr&#237;ticos&#44; la mayor&#237;a de los estudios coinciden en que su efectividad para evitar ca&#237;das o prevenir la autorretirada de dispositivos es incierta y no concluyente&#44; incluso lleg&#225;ndose a se&#241;alar a las CM como inductoras de estas autorretiradas&#44; fen&#243;meno posiblemente mediado por el aumento de la agitaci&#243;n del paciente como consecuencia de la aplicaci&#243;n de CM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Reconociendo las limitaciones que tienen gran parte de estos estudios&#44; en la actualidad solo podemos concluir que colocar CM no ha demostrado significativamente disminuir la incidencia de autorretiradas de dispositivos en la UCI&#44; mientras que&#44; por el contrario&#44; su uso s&#237; se ha destacado como un factor predisponente de mayor agitaci&#243;n y riesgo de delirio&#44; por lo que el argumento en favor de su beneficio y seguridad est&#225; ampliamente cuestionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la responsabilidad profesional&#44; la evitaci&#243;n de las CM deber&#237;a ser mandatorio con el objetivo de proporcionar un &#171;buen cuidado&#187; que ponga al mismo nivel el cuidado f&#237;sico y el cuidado psicol&#243;gico&#44; emocional y &#233;tico&#46; Colocar CM a un paciente lo sit&#250;a en una posici&#243;n de mayor vulnerabilidad&#44; adem&#225;s de limitar su autonom&#237;a&#46; Lamentablemente&#44; la legislaci&#243;n vigente&#44; proveniente de otras leyes generales como la del consentimiento informado o de contextos tan diferentes como el de salud mental o el &#225;mbito sociosanitario&#44; no es clara en cuanto a la posici&#243;n a adoptar en contextos tan din&#225;micos y variables como las UCI&#46; Parece claro que la adopci&#243;n de medidas de contenci&#243;n debe guiarse por la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span>&#44; siempre y cuando todas las alternativas verbales&#44; relacionales y farmacol&#243;gicas se hayan agotado y con el consentimiento de la persona o de su familia cuando aquella no pueda decidir por s&#237; misma&#46; En cualquier caso&#44; la decisi&#243;n siempre debe ser consensuada y tomada en equipo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchos los estudios que documentan que una de las principales razones para usar CM es el control del comportamiento disruptivo o &#171;no cooperativo&#187; del paciente&#46; Sin embargo&#44; estos trabajos no ahondan en analizar las posibles causas de ese comportamiento&#44; como el dolor o el delirio&#44; englobando todas estas manifestaciones bajo la etiqueta de &#171;paciente agitado&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Posiblemente&#44; esta ausencia de an&#225;lisis provenga de la falta de reconocimiento del uso de CM como un fen&#243;meno multifactorial y altamente complejo&#46; En este sentido&#44; estudios de corte cualitativo publicados en los &#250;ltimos a&#241;os est&#225;n permitiendo explorar en profundidad las opiniones y creencias acerca de las barreras y facilitadores del uso de CM&#44; destac&#225;ndose la prevenci&#243;n y el manejo del dolor&#44; la agitaci&#243;n y el delirio dentro de las unidades como factores influyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Estos estudios ponen en evidencia que el uso de CM es una responsabilidad compartida dentro del equipo&#44; en el que cada profesional tiene un papel de vital importancia&#46; Los modelos te&#243;ricos m&#225;s actuales&#44; como el eCash&#44; coinciden en imbricar el uso de CM con la tr&#237;ada del bienestar del paciente de UCI y se&#241;alan que la prevenci&#243;n&#44; la monitorizaci&#243;n y el tratamiento &#40;farmacol&#243;gico y no farmacol&#243;gico&#41; del dolor&#44; la agitaci&#243;n y el delirio&#44; como la analgesia multimodal&#44; la dexmedetomidina&#44; la movilizaci&#243;n precoz&#44; el respeto del sue&#241;o y el acompa&#241;amiento familiar&#44; son cuestiones interdisciplinares que requieren de la necesidad de un trabajo conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra reivindicaci&#243;n frecuente pasa por relacionar las cargas de trabajo y las ratios enfermera&#58;paciente con el uso de CM&#46; Sin embargo&#44; esta argumentaci&#243;n tampoco parece corroborarse con la evidencia&#44; ya que en unidades con ratio 1&#58;1&#44; el uso de CM contin&#250;a siendo elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y aunque es cierto que deber&#237;an ajustarse las ratios a las cargas de trabajo&#44; esta soluci&#243;n no es&#44; hoy en d&#237;a&#44; ni realista ni factible&#46; Lo que s&#237; parece claro es que la vigilancia y el acompa&#241;amiento continuado del paciente a pie de cama se considera un factor que facilitar&#237;a evitar la colocaci&#243;n de CM&#46; En esta l&#237;nea resulta fundamental la responsabilidad de las organizaciones en implicarse en pol&#237;ticas de cambio dirigidas a promover el acompa&#241;amiento familiar y la toma de decisiones compartidas y reflexivas por parte de todos los miembros del equipo&#46; El abordaje para minimizar el uso de CM en las UCI debe ser multicomponente y adaptado a cada organizaci&#243;n&#44; focalizando en la realidad de cada centro con el objetivo de crear una nueva &#171;cultura del cuidado&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas planteadas tanto desde el Grupo de Trabajo de Analgesia&#44; Sedaci&#243;n&#44; Contenciones y Delirio de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEEIUC&#41; como por el Grupo de Trabajo de Sedaci&#243;n&#44; Analgesia y Delirio de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; pasa por el abordaje conjunto de estos problemas&#44; que integra el uso de CM con aspectos relacionados con el dolor&#44; la agitaci&#243;n y el delirio&#44; y que aboga por una perspectiva interdisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este sentido&#44; entre sus recomendaciones de &#171;no hacer&#187; el Grupo de Trabajo de Sedaci&#243;n&#44; Analgesia y Delirio de la SEMICYUC destaca la evitaci&#243;n de las sujeciones mec&#225;nicas como una medida para prevenir el delirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Asimismo&#44; desde el grupo Analgesia&#44; Sedaci&#243;n&#44; Contenciones y Delirio se est&#225; trabajando en aras de obtener datos reales procedentes de estudios multic&#233;ntricos en nuestro medio de manejo del dolor&#44; la agitaci&#243;n y el delirio&#44; factores relacionados con el uso de CM y la autorretirada de dispositivos&#44; datos relativos a la adecuaci&#243;n de uso de la CM &#40;prescripci&#243;n&#44; registro&#44; uso de consentimiento informado por escrito&#44; duraci&#243;n de la medida&#44; etc&#46;&#41; que nos permitan la comparaci&#243;n en nuestro contexto y la extrapolaci&#243;n&#44; desde la cautela&#44; con los medios internacionales&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que el reto de la reflexi&#243;n y el avance hacia unos cuidados cr&#237;ticos libres de CM est&#225; iniciado&#44; pero para que progrese de manera adecuada es necesario que seamos valientes reconociendo nuestra realidad y dificultades&#44; abriendo nuestra visi&#243;n y realizando preguntas de investigaci&#243;n hacia estrategias m&#225;s reflexivas e inclusivas&#44; con apuestas innovadoras e interdisciplinares donde la implicaci&#243;n institucional tambi&#233;n est&#233; presente&#59; solo as&#237; podremos avanzar desde el actual planteamiento del manejo adecuado de las CM como una asignatura pendiente y emergente en las UCI&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-07-25"
    "fechaAceptado" => "2018-09-04"
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1752
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 273442
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo reflexivo de uso de contenciones mec&#225;nicas&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAD&#58; dolor&#47;agitaci&#243;n&#47;delirio&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Via-Clavero et al&#46; Consideraciones &#233;tico-legales y cl&#237;nicas del uso de contenciones&#46; Col&#183;legi Oficial d&#8217;Infermeres i Infermers de Barcelona &#40;COIB&#41;&#46; Pendiente de publicaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence&#44; risk factors&#44; and outcomes associated with physical restraint use in mechanically ventilated adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Rose"
                            1 => "L&#46; Burry"
                            2 => "R&#46; Mallick"
                            3 => "E&#46; Luk"
                            4 => "D&#46; Cook"
                            5 => "D&#46; Fergusson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2015.09.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26489482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit&#58; Use of restraining therapies--American College of Critical Care Medicine Task Force 2001-2002"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;A&#46; Maccioli"
                            1 => "T&#46; Dorman"
                            2 => "B&#46;R&#46; Brown"
                            3 => "J&#46;E&#46; Mazuski"
                            4 => "B&#46;A&#46; McLean"
                            5 => "J&#46;M&#46; Kuszaj"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000095463.72353.AD"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2665"
                        "paginaFinal" => "2676"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14605540"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical restraint&#58; Time to let go"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Burry"
                            1 => "L&#46; Rose"
                            2 => "B&#46; Ricou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-017-5000-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1296"
                        "paginaFinal" => "1298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29170870"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of pain&#44; agitation&#47;sedation&#44; delirium&#44; immobility&#44; and sleep disruption in adult patients in the ICU"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Devlin"
                            1 => "Y&#46; Skrobik"
                            2 => "C&#46; G&#233;linas"
                            3 => "D&#46;M&#46; Needham"
                            4 => "A&#46;J&#46;C&#46; Slooter"
                            5 => "P&#46;P&#46; Pandharipande"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "e825"
                        "paginaFinal" => "e873"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical restraint use in intensive care units across Europe&#58; The PRICE study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Benbenbishty"
                            1 => "S&#46; Adam"
                            2 => "R&#46; Endacott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.iccn.2010.08.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Crit Care Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20837320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contenci&#243;n mec&#225;nica&#58; su uso en cuidados intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Mart&#237;n Iglesias"
                            1 => "C&#46; Pont&#243;n Soriano"
                            2 => "M&#46;T&#46; Quinti&#225;n Guerra"
                            3 => "T&#46;R&#46; Velasco Sanz"
                            4 => "M&#46;R&#46; Merino Mart&#237;nez"
                            5 => "M&#46;J&#46; Sim&#243;n Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.enfi.2012.08.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23041321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Restricciones f&#237;sicas en UCI&#44; su utilizaci&#243;n y percepci&#243;n de pacientes y familiares"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;I&#46; P&#233;rez de Ciriza Amatriain"
                            1 => "A&#46; Nicol&#225;s Olmedo"
                            2 => "R&#46; Go&#241;i Viguria"
                            3 => "E&#46; Regaira Mart&#237;nez"
                            4 => "M&#46;A&#46; Margall Coscojuela"
                            5 => "M&#46;C&#46; Asiain Erro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "86"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors associated with unplanned extubation in the Intensive Care Unit for adult patients&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;P&#46; Ai"
                            1 => "X&#46;L&#46; Gao"
                            2 => "X&#46;L&#46; Zhao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.iccn.2018.03.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Crit Care Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence&#44; risk factors&#44; and outcomes of delirium in mechanically ventilated adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Mehta"
                            1 => "D&#46; Cook"
                            2 => "J&#46;W&#46; Devlin"
                            3 => "Y&#46; Skrobik"
                            4 => "M&#46; Meade"
                            5 => "D&#46; Fergusson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "566"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient agitation and its management in adult critical care&#58; A systematic review and narrative synthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Freeman"
                            1 => "J&#46; Yorke"
                            2 => "P&#46; Dark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocn.14258"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "e1284"
                        "paginaFinal" => "e1308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29314320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manejo de la inmovilizaci&#243;n terap&#233;utica en Unidades de Cuidados Cr&#237;ticos&#58; aproximaci&#243;n fenomenol&#243;gica a la realidad enfermera"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Acevedo-Nuevo"
                            1 => "M&#46;T&#46; Gonz&#225;lez-Gil"
                            2 => "M&#46; Sol&#237;s-Mu&#241;oz"
                            3 => "N&#46; L&#225;iz-D&#237;ez"
                            4 => "M&#46;J&#46; Tora&#241;o-Olivera"
                            5 => "L&#46;F&#46; Carrasco-Rodr&#237;guez-Rey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.enfi.2015.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26805701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Via-Clavero G&#44; Sanju&#225;n-Nav&#225;is M&#44; Romero-Garc&#237;a M&#44; de la Cueva-Ariza L&#44; Mart&#237;nez-Estalella G&#44; Plata-Menchaca E&#44; et al&#46; Eliciting critical care nurses&#8217; beliefs regarding physical restraint use&#46; Nurs Ethics&#46; En prensa 2018&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;journals&#46;sagepub&#46;com&#47;doi&#47;10&#46;1177&#47;0969733017752547&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comfort and patient-centred care without excessive sedation&#58; The eCASH concept"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            1 => "Y&#46; Shehabi"
                            2 => "T&#46;S&#46; Walsh"
                            3 => "P&#46;P&#46; Pandharipande"
                            4 => "J&#46;A&#46; Ball"
                            5 => "P&#46; Spronk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4297-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "962"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27075762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes cr&#237;ticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hern&#225;ndez-Tejedor"
                            1 => "O&#46; Pe&#241;uelas"
                            2 => "G&#46; Sirgo-Rodr&#237;guez"
                            3 => "J&#46; Llompart-Pou"
                            4 => "E&#46; Palencia-Herrej&#243;n"
                            5 => "A&#46; Estella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2017.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28476212"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones de &#171;no hacer&#187; en el tratamiento de los pacientes cr&#237;ticos de los grupos de trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez de Molina Ortiz"
                            1 => "F&#46; Gordo Vidal"
                            2 => "A&#46; Estella Garc&#237;a"
                            3 => "P&#46; Morrondo Valdeolmillos"
                            4 => "J&#46;F&#46; Fern&#225;ndez Ortega"
                            5 => "J&#46; Caballero L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2018.04.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29789183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004300000005/v2_201906050809/S0210569118302663/v2_201906050809/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000005/v2_201906050809/S0210569118302663/v2_201906050809/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302663?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 43. Núm. 5.
Páginas 299-301 (junio - julio 2019)
Vol. 43. Núm. 5.
Páginas 299-301 (junio - julio 2019)
PUNTO DE VISTA
Acceso a texto completo
La reducción del uso de contenciones mecánicas, una asignatura pendiente y emergente en las UCI
Reducing the use of physical restraints, a pending and emerging matter at the ICU
Visitas
14030
M. Acevedo-Nuevoa,b,c, G. Via-Claveroc,d,e,
Autor para correspondencia
gviac@ub.edu

Autor para correspondencia.
, en nombre del Grupo de Trabajo Analgesia, Sedación, Contenciones y Delirio de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias
a Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c Grupo de Trabajo Analgesia, Sedación, Contenciones y Delirio de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias, Madrid, España
d Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Escuela Universitaria de Enfermería, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona, Grup de Recerca Infermera (GRIN), Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Las contenciones mecánicas (CM) en forma de muñequeras, tobilleras, manoplas o cinturones son con frecuencia utilizadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con el objetivo de limitar el movimiento del cuerpo de una persona o una parte de él. Su uso en las UCI se observa, particularmente, en pacientes intubados con ventilación mecánica o en aquellos que manifiestan agitación o delirio hiperactivo, con la finalidad de evitar la autoextubación o la autorretirada de otros dispositivos de soporte vital1,2.

A finales del pasado año 2017, la publicación Intensive Care Medicine, como revista oficial de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, publicó el artículo Physical restraint: Time to let go, donde los autores, además de invitar a los lectores a iniciar un proceso reflexivo sobre el uso de CM en pacientes críticos, se posicionan en contra de su uso3. Más recientemente, las nuevas guías para el manejo del dolor, la sedación/agitación, el delirio, la inmovilización y el sueño (guías PADIS) destacan la necesidad de futuros ensayos clínicos aleatorizados que evalúen los efectos reales de las CM sobre los resultados clínicos de los pacientes4.

Hasta ahora, los escasos estudios publicados centrados en el uso de CM en la UCI documentan prevalencias elevadas y pronunciadamente variables entre países, e incluso entre hospitales dentro de un mismo país1,5, aunque los criterios utilizados para medir la prevalencia son heterogéneos, hecho que dificulta su comparación. Lo que parece claro es que esta realidad de uso frecuente de CM parece estar presente en la mayoría de los países a nivel mundial, con la excepción del Reino Unido y países del norte de Europa; de manera contraria, España parece encontrarse entre los países que más CM usan5–7.

Al revisar la evidencia respecto al uso de CM en pacientes críticos, la mayoría de los estudios coinciden en que su efectividad para evitar caídas o prevenir la autorretirada de dispositivos es incierta y no concluyente, incluso llegándose a señalar a las CM como inductoras de estas autorretiradas, fenómeno posiblemente mediado por el aumento de la agitación del paciente como consecuencia de la aplicación de CM8. Reconociendo las limitaciones que tienen gran parte de estos estudios, en la actualidad solo podemos concluir que colocar CM no ha demostrado significativamente disminuir la incidencia de autorretiradas de dispositivos en la UCI, mientras que, por el contrario, su uso sí se ha destacado como un factor predisponente de mayor agitación y riesgo de delirio, por lo que el argumento en favor de su beneficio y seguridad está ampliamente cuestionado9.

Desde el punto de vista de la responsabilidad profesional, la evitación de las CM debería ser mandatorio con el objetivo de proporcionar un «buen cuidado» que ponga al mismo nivel el cuidado físico y el cuidado psicológico, emocional y ético. Colocar CM a un paciente lo sitúa en una posición de mayor vulnerabilidad, además de limitar su autonomía. Lamentablemente, la legislación vigente, proveniente de otras leyes generales como la del consentimiento informado o de contextos tan diferentes como el de salud mental o el ámbito sociosanitario, no es clara en cuanto a la posición a adoptar en contextos tan dinámicos y variables como las UCI. Parece claro que la adopción de medidas de contención debe guiarse por la lex artis, siempre y cuando todas las alternativas verbales, relacionales y farmacológicas se hayan agotado y con el consentimiento de la persona o de su familia cuando aquella no pueda decidir por sí misma. En cualquier caso, la decisión siempre debe ser consensuada y tomada en equipo.

Son muchos los estudios que documentan que una de las principales razones para usar CM es el control del comportamiento disruptivo o «no cooperativo» del paciente. Sin embargo, estos trabajos no ahondan en analizar las posibles causas de ese comportamiento, como el dolor o el delirio, englobando todas estas manifestaciones bajo la etiqueta de «paciente agitado»10. Posiblemente, esta ausencia de análisis provenga de la falta de reconocimiento del uso de CM como un fenómeno multifactorial y altamente complejo. En este sentido, estudios de corte cualitativo publicados en los últimos años están permitiendo explorar en profundidad las opiniones y creencias acerca de las barreras y facilitadores del uso de CM, destacándose la prevención y el manejo del dolor, la agitación y el delirio dentro de las unidades como factores influyentes11,12. Estos estudios ponen en evidencia que el uso de CM es una responsabilidad compartida dentro del equipo, en el que cada profesional tiene un papel de vital importancia. Los modelos teóricos más actuales, como el eCash, coinciden en imbricar el uso de CM con la tríada del bienestar del paciente de UCI y señalan que la prevención, la monitorización y el tratamiento (farmacológico y no farmacológico) del dolor, la agitación y el delirio, como la analgesia multimodal, la dexmedetomidina, la movilización precoz, el respeto del sueño y el acompañamiento familiar, son cuestiones interdisciplinares que requieren de la necesidad de un trabajo conjunto13.

Otra reivindicación frecuente pasa por relacionar las cargas de trabajo y las ratios enfermera:paciente con el uso de CM. Sin embargo, esta argumentación tampoco parece corroborarse con la evidencia, ya que en unidades con ratio 1:1, el uso de CM continúa siendo elevado1, y aunque es cierto que deberían ajustarse las ratios a las cargas de trabajo, esta solución no es, hoy en día, ni realista ni factible. Lo que sí parece claro es que la vigilancia y el acompañamiento continuado del paciente a pie de cama se considera un factor que facilitaría evitar la colocación de CM. En esta línea resulta fundamental la responsabilidad de las organizaciones en implicarse en políticas de cambio dirigidas a promover el acompañamiento familiar y la toma de decisiones compartidas y reflexivas por parte de todos los miembros del equipo. El abordaje para minimizar el uso de CM en las UCI debe ser multicomponente y adaptado a cada organización, focalizando en la realidad de cada centro con el objetivo de crear una nueva «cultura del cuidado» (fig. 1).

Figura 1.

Modelo reflexivo de uso de contenciones mecánicas.

DAD: dolor/agitación/delirio.

Modificada de Via-Clavero et al. Consideraciones ético-legales y clínicas del uso de contenciones. Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB). Pendiente de publicación.

(0.26MB).

Las propuestas planteadas tanto desde el Grupo de Trabajo de Analgesia, Sedación, Contenciones y Delirio de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) como por el Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirio de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) pasa por el abordaje conjunto de estos problemas, que integra el uso de CM con aspectos relacionados con el dolor, la agitación y el delirio, y que aboga por una perspectiva interdisciplinar14. En este sentido, entre sus recomendaciones de «no hacer» el Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirio de la SEMICYUC destaca la evitación de las sujeciones mecánicas como una medida para prevenir el delirio15. Asimismo, desde el grupo Analgesia, Sedación, Contenciones y Delirio se está trabajando en aras de obtener datos reales procedentes de estudios multicéntricos en nuestro medio de manejo del dolor, la agitación y el delirio, factores relacionados con el uso de CM y la autorretirada de dispositivos, datos relativos a la adecuación de uso de la CM (prescripción, registro, uso de consentimiento informado por escrito, duración de la medida, etc.) que nos permitan la comparación en nuestro contexto y la extrapolación, desde la cautela, con los medios internacionales.

Parece que el reto de la reflexión y el avance hacia unos cuidados críticos libres de CM está iniciado, pero para que progrese de manera adecuada es necesario que seamos valientes reconociendo nuestra realidad y dificultades, abriendo nuestra visión y realizando preguntas de investigación hacia estrategias más reflexivas e inclusivas, con apuestas innovadoras e interdisciplinares donde la implicación institucional también esté presente; solo así podremos avanzar desde el actual planteamiento del manejo adecuado de las CM como una asignatura pendiente y emergente en las UCI.

Conflicto de intereses

Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L. Rose, L. Burry, R. Mallick, E. Luk, D. Cook, D. Fergusson, et al.
Prevalence, risk factors, and outcomes associated with physical restraint use in mechanically ventilated adults.
J Crit Care., 31 (2015), pp. 31-35
[2]
G.A. Maccioli, T. Dorman, B.R. Brown, J.E. Mazuski, B.A. McLean, J.M. Kuszaj, et al.
Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit: Use of restraining therapies--American College of Critical Care Medicine Task Force 2001-2002.
Crit Care Med., 31 (2003), pp. 2665-2676
[3]
L. Burry, L. Rose, B. Ricou.
Physical restraint: Time to let go.
Intensive Care Med., 44 (2018), pp. 1296-1298
[4]
J.W. Devlin, Y. Skrobik, C. Gélinas, D.M. Needham, A.J.C. Slooter, P.P. Pandharipande, et al.
Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU.
Crit Care Med., 46 (2018), pp. e825-e873
[5]
J. Benbenbishty, S. Adam, R. Endacott.
Physical restraint use in intensive care units across Europe: The PRICE study.
Intensive Crit Care Nurs., 26 (2010), pp. 241-245
[6]
V. Martín Iglesias, C. Pontón Soriano, M.T. Quintián Guerra, T.R. Velasco Sanz, M.R. Merino Martínez, M.J. Simón García, et al.
Contención mecánica: su uso en cuidados intensivos.
Enferm Intensiva., 23 (2012), pp. 164-170
[7]
A.I. Pérez de Ciriza Amatriain, A. Nicolás Olmedo, R. Goñi Viguria, E. Regaira Martínez, M.A. Margall Coscojuela, M.C. Asiain Erro.
Restricciones físicas en UCI, su utilización y percepción de pacientes y familiares.
Enferm Intensiva., 23 (2012), pp. 77-86
[8]
Z.P. Ai, X.L. Gao, X.L. Zhao.
Factors associated with unplanned extubation in the Intensive Care Unit for adult patients: A systematic review and meta-analysis.
Intensive Crit Care Nurs., 47 (2018), pp. 62-68
[9]
S. Mehta, D. Cook, J.W. Devlin, Y. Skrobik, M. Meade, D. Fergusson, et al.
Prevalence, risk factors, and outcomes of delirium in mechanically ventilated adults.
Crit Care Med., 43 (2015), pp. 557-566
[10]
S. Freeman, J. Yorke, P. Dark.
Patient agitation and its management in adult critical care: A systematic review and narrative synthesis.
J Clin Nurs., 27 (2018), pp. e1284-e1308
[11]
M. Acevedo-Nuevo, M.T. González-Gil, M. Solís-Muñoz, N. Láiz-Díez, M.J. Toraño-Olivera, L.F. Carrasco-Rodríguez-Rey, et al.
Manejo de la inmovilización terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos: aproximación fenomenológica a la realidad enfermera.
Enferm Intensiva., 27 (2016), pp. 62-74
[12]
Via-Clavero G, Sanjuán-Naváis M, Romero-García M, de la Cueva-Ariza L, Martínez-Estalella G, Plata-Menchaca E, et al. Eliciting critical care nurses’ beliefs regarding physical restraint use. Nurs Ethics. En prensa 2018. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0969733017752547.
[13]
J.L. Vincent, Y. Shehabi, T.S. Walsh, P.P. Pandharipande, J.A. Ball, P. Spronk, et al.
Comfort and patient-centred care without excessive sedation: The eCASH concept.
Intensive Care Med., 42 (2016), pp. 962-971
[14]
A. Hernández-Tejedor, O. Peñuelas, G. Sirgo-Rodríguez, J. Llompart-Pou, E. Palencia-Herrejón, A. Estella, et al.
Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Med Intensiva., 41 (2017), pp. 285-305
[15]
F.J. González de Molina Ortiz, F. Gordo Vidal, A. Estella García, P. Morrondo Valdeolmillos, J.F. Fernández Ortega, J. Caballero López, et al.
Recomendaciones de «no hacer» en el tratamiento de los pacientes críticos de los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Med Intensiva., 42 (2018), pp. 425-443
Copyright © 2018. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?