Paciente de 66 años en el segundo día tras cirugía de prótesis biológica mitral por insuficiencia periprotésica severa, que estando extubado comienza con taquicardia, hipoperfusión e hiperlactacidemia creciente y necesidad de vasopresores, precisando de desobstrucción de drenajes con salida de grandes coágulos con mejoría clínica. Nuevo empeoramiento con misma clínica requiriendo de intubación y vasopresores. En la ecografía transesofágica se objetiva una masa hiperdensa anterior con mínima impronta aurícula derecha sin compromiso (Figura 1) y derrame pleural masivo izquierdo a nivel apical-medio y basal con «signo del hematocrito» (Figura 2) realizándose TC de tórax donde se objetiva hematoma mediastínico anterior comunicado posteriormente a pleura izquierda, con fuga de contraste a nivel de la arteria mamaria interna (Figura 3), requiriendo de intervención quirúrgica urgente y politransfusión (material suplementario).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

En los últimos años la ecografía transesofágica pulmonar ha experimentado un notable crecimiento en el paciente crítico suponiendo un excelente complemento para valorar con mayor calidad de imagen las regiones posteriores y profundas del pulmón.