array:24 [
  "pii" => "S0210569118302626"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-11-01"
  "aid" => "1267"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:500-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 116
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 15
      "HTML" => 52
      "PDF" => 49
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572719301328"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2019.06.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-11-01"
      "aid" => "1267"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:500-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2
        "HTML" => 2
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Temporary inferior vena cava filters in major trauma"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "500"
            "paginaFinal" => "502"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1843
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 304454
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proposal of prophylaxis for venous thromboembolic disease in patients with severe trauma&#46; F&#40;x&#41;&#44; fracture&#59; GCS&#44; glasgow coma scale&#59; IVC&#44; inferior vena cava&#59; LEs&#44; lower extremities&#59; TBI&#44; traumatic brain injury&#59; VTD&#44; venous thromboembolic disease&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;&#193;&#46; Ballesteros, J&#46;A&#46; Llompart-Pou, J&#46;J&#46; Egea-Guerrero"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Ballesteros"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Llompart-Pou"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Egea-Guerrero"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569118302626"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302626?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301328?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004300000008/v1_201910261026/S2173572719301328/v1_201910261026/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118300147"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-11-01"
    "aid" => "1167"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:503-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 91
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 44
        "PDF" => 34
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Lesi&#243;n lar&#237;ngea en el traumatismo cervical cerrado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "503"
          "paginaFinal" => "507"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Laryngeal injury in closed cervical traumatism"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1480
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 171201
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Caso 2&#46; Fractura cart&#237;lago tiroides con abertura de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;flecha&#41; y enfisema subcut&#225;neo &#40;asterisco&#41;&#46; B&#46; Caso 3&#46; Fractura no desplazada de cart&#237;lago tiroides con soluci&#243;n de continuidad &#40;flecha&#41; y enfisema subcut&#225;neo &#40;asterisco&#41;&#46; C&#46; Caso 4&#58; fractura sagital de cart&#237;lago tiroides con soluci&#243;n de continuidad &#40;flecha&#41; y enfisema cervical &#40;asterisco&#41;&#46; D&#46; Caso 6&#58; hematoma y edema con oclusi&#243;n de v&#237;a a&#233;rea &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Viejo-Moreno, C&#46; Garc&#237;a-Fuentes, C&#46; Mudarra-Reche, L&#46;J&#46; Terceros-Almanza, M&#46; Chico-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Viejo-Moreno"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Fuentes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mudarra-Reche"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Terceros-Almanza"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Chico-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719301341"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.06.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301341?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300147?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000008/v1_201910220814/S0210569118300147/v1_201910220814/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S021056911830216X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.07.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-11-01"
    "aid" => "1243"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:497-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 390
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 31
        "HTML" => 199
        "PDF" => 160
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
      "titulo" => "Las coagulopat&#237;as del trauma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "497"
          "paginaFinal" => "499"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Traumatic coagulopathies"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1308
              "Ancho" => 1503
              "Tamanyo" => 101947
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferentes conceptos de coagulopat&#237;a asociada al trauma grave&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Chico Fern&#225;ndez, C&#46; Mudarra Reche"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Chico Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mudarra Reche"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572719301316"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2019.06.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301316?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911830216X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004300000008/v1_201910220814/S021056911830216X/v1_201910220814/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
    "titulo" => "Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "500"
        "paginaFinal" => "502"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;&#193;&#46; Ballesteros, J&#46;A&#46; Llompart-Pou, J&#46;J&#46; Egea-Guerrero"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Ballesteros"
            "email" => array:1 [
              0 => "gelesballesteros@yahoo.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Llompart-Pou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Egea-Guerrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servei de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitari Son Espases&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Temporary inferior vena cava filters in major trauma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1843
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 312534
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en el paciente con trauma grave&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; Escala del coma de Glasgow&#59; EEII&#58; extremidades inferiores&#59; ETV&#58; enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#59; F&#40;x&#41;&#58; fractura&#59; TCE&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico&#59; VCI&#58; vena cava inferior&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41;&#44; la cual incluye tanto el desarrollo de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; como el de tromboembolia pulmonar &#40;TEP&#41;&#44; constituye una de las complicaciones m&#225;s significativas en la enfermedad traum&#225;tica grave&#46; Se describe que la incidencia de TEP oscila entre el 1 y el 6&#37;&#44; pero se ha objetivado presencia de TEP asintom&#225;tica hasta en un 24&#37; de los casos al efectuar estudios de tomograf&#237;a computarizada en los primeros 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente traum&#225;tico&#44; las gu&#237;as recomiendan la profilaxis con heparina de bajo peso molecular y las medias de compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la coexistencia de riesgo de hemorragia potencialmente mortal y la imposibilidad de aplicar medidas f&#237;sicas de compresi&#243;n &#40;por la presencia de fracturas de huesos largos en extremidades&#41; limitan las opciones de profilaxis&#46; El uso de filtros profil&#225;cticos de vena cava inferior &#40;VCI&#41; se plantea como un medio alternativo de prevenci&#243;n de ETV&#44; si bien en el momento actual sus indicaciones&#44; su retirada y su utilidad se encuentran bajo continua discusi&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Indicaciones de los filtros temporales de vena cava inferior</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros de VCI se emplean en la pr&#225;ctica cl&#237;nica desde la d&#233;cada de los 70 y&#44; hasta la fecha&#44; hay pruebas que apoyan el uso de filtros terap&#233;uticos en la enfermedad traum&#225;tica grave&#44; pero no as&#237; su indicaci&#243;n profil&#225;ctica&#44; sin que existan pautas uniformemente aceptadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sobre las indicaciones de la colocaci&#243;n de filtros de VCI plantean la posibilidad de considerar estos dispositivos en aquellos pacientes traum&#225;ticos con elevado riesgo de desarrollar ETV y que no pueden recibir anticoagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ser&#237;an pacientes que sufren un TCE grave&#44; lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal con para o tetraplej&#237;a&#44; lesi&#243;n de &#243;rgano s&#243;lido o fracturas p&#233;lvicas complejas&#44; acompa&#241;ado de lesiones en huesos largos que imposibilitan la profilaxis con medias de compresi&#243;n&#46; Por el contrario&#44; las pautas de The American College of Chest Physicians en sus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas revisiones o la cuarta edici&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a Europea de Coagulopat&#237;a Traum&#225;tica</span> se posicionan en contra de su empleo rutinario profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La falta de pruebas s&#243;lidas y las directrices contradictorias de diferentes sociedades cient&#237;ficas han llevado a la variabilidad en la inserci&#243;n profil&#225;ctica de filtros de VCI en el contexto del traumatismo y a que&#44; por tanto&#44; su uso no est&#233; bien establecido entre hospitales del mismo nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; As&#237; se han documentado tasas de inserci&#243;n que var&#237;an entre el 0&#44;6 y el 9&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Efectividad de los filtros temporales de vena cava inferior</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la concepci&#243;n de que el empleo profil&#225;ctico de filtros en VCI es suficiente para la prevenci&#243;n de la ETV&#44; pero varios trabajos han documentado el desarrollo de TVP aun con estos dispositivos implantados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibles causas&#46; En primer lugar&#44; pueden deberse al desarrollo de trombos en la circulaci&#243;n pulmonar&#44; o TVP en extremidades superiores&#44; territorios donde el filtro no act&#250;a&#46; Por otro lado&#44; pueden ser reflejo de la ineficacia del dispositivo debido a que se lateralice&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a se colocan en la primera semana tras el traumatismo grave cuando el riesgo hemorr&#225;gico es mayor&#46; Pero despu&#233;s existe una fase protromb&#243;tica en la que se deber&#237;a considerar iniciar la profilaxis farmacol&#243;gica &#40;al cabo de 7-10 d&#237;as de la inserci&#243;n del filtro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a muestra resultados heterog&#233;neos en relaci&#243;n con su efectividad&#46; Varias publicaciones&#44; incluyendo un reciente metaan&#225;lisis efectuado en 2014&#44; observaron que la inserci&#243;n profil&#225;ctica del filtro se asoci&#243; con una menor incidencia de TEP y TEP masivo en pacientes con traumatismo&#44; pero sin efecto sobre la mortalidad general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios de coste-efectividad muestran un bajo beneficio&#44; lo que recomienda una adecuada selecci&#243;n de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Consideramos que estas publicaciones deben interpretarse con cautela ya que&#44; en varias de ellas&#44; los datos de mortalidad se obtuvieron de registros de traumatismos&#44; con las limitaciones que de ello se derivan y&#44; por otro lado&#44; en el contexto de la enfermedad traum&#225;tica grave existen variables que influyen en la mortalidad y que pueden ser factores de confusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Complicaciones asociadas a filtros de vena cava inferior</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros de VCI no est&#225;n exentos de complicaciones&#44; entre las que destacan la perforaci&#243;n de vena cava<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el desplazamiento-migraci&#243;n del dispositivo &#40;2&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la trombosis&#47;oclusi&#243;n del filtro &#40;7&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay que tener presente que aunque estos filtros son temporales&#44; su retirada no siempre se efect&#250;a&#44; siendo la falta de seguimiento el principal motivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Ello condiciona que se perpet&#250;e la situaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; con las comorbilidades que se derivan&#44; ya que el filtro no reduce a cero el riesgo de ETV&#46; Su permanencia en el tiempo se asocia a procesos tromb&#243;ticos y&#44; adem&#225;s&#44; complica el proceso de extracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#46; Se ha observado que una puntuaci&#243;n elevada del Injury Severity Score&#44; la fractura de huesos largos y el retraso en iniciar la profilaxis farmacol&#243;gica fueron los factores independientes que se asociaron a desarrollo de TEP tras la inserci&#243;n de un filtro profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por todo ello&#44; se debe minimizar su permanencia y valorar el comienzo de profilaxis farmacol&#243;gica una vez superado el riesgo hemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No queda claro el momento &#243;ptimo de su retirada&#44; pero deber&#237;an ser seguidos y replantear su indicaci&#243;n tras constatar que se puede aportar profilaxis &#40;farmacol&#243;gica o mec&#225;nica&#41; de ETV&#46; La nueva generaci&#243;n de filtros y los resultados recientemente publicados muestran que es seguro retirarlos en intervalos mucho m&#225;s largos &#40;120&#160;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El filtro de VCI podr&#237;a desempe&#241;ar un papel en la prevenci&#243;n de la ETV en el paciente traum&#225;tico grave&#44; pero la escasa evidencia disponible sobre sus indicaciones y eficacia unida a las potenciales complicaciones condicionan que su empleo no est&#233; generalizado&#46; Los pacientes traum&#225;ticos&#44; con contraindicaci&#243;n para la anticoagulaci&#243;n debido a riesgo hemorr&#225;gico y sin posibilidad de recibir profilaxis mec&#225;nica&#44; representar&#237;an una posible indicaci&#243;n&#46; Su implantaci&#243;n y seguimiento deber&#237;a efectuarse en centros seleccionados para minimizar los da&#241;os secundarios asociados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que existe una necesidad apremiante de identificar la &#171;mejor pr&#225;ctica&#187; en el manejo de ETV en el contexto del enfermo traum&#225;tico&#46; Dicha investigaci&#243;n proporcionar&#237;a la evidencia necesaria para establecer pautas de tratamiento y reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Indicaciones de los filtros temporales de vena cava inferior"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Efectividad de los filtros temporales de vena cava inferior"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Complicaciones asociadas a filtros de vena cava inferior"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-05-28"
    "fechaAceptado" => "2018-09-06"
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1843
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 312534
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en el paciente con trauma grave&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; Escala del coma de Glasgow&#59; EEII&#58; extremidades inferiores&#59; ETV&#58; enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#59; F&#40;x&#41;&#58; fractura&#59; TCE&#58; traumatismo craneoencef&#225;lico&#59; VCI&#58; vena cava inferior&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of asymptomatic pulmonary embolism in moderately to severely injured trauma patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Schultz"
                            1 => "K&#46;H&#46; Brasel"
                            2 => "L&#46; Washington"
                            3 => "L&#46;R&#46; Goodman"
                            4 => "R&#46;R&#46; Quickel"
                            5 => "R&#46;J&#46; Lipchik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ta.0000119687.23542.ec"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15187734"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American College of Chest Physicians antithrombotic therapy and prevention of thrombosis panel Executive summary&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#58; American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Guyatt"
                            1 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            2 => "M&#46; Crowther"
                            3 => "D&#46;D&#46; Gutterman"
                            4 => "H&#46;J&#46; Schu&#252;nemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.1412S3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "7S"
                        "paginaFinal" => "47S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inferior vena cava filters&#58; Guidelines best practice&#44; and expanding indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; DeYoung"
                            1 => "J&#46; Minocha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0036-1581088"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Intervent Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27247472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma&#58; Fourth edition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Rossaint"
                            1 => "B&#46; Bouillon"
                            2 => "V&#46; Cerny"
                            3 => "T&#46;J&#46; Coats"
                            4 => "J&#46; Duranteau"
                            5 => "E&#46; Fern&#225;ndez-Mond&#233;jar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1265-x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27072503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antithrombotic therapy for VTE disease&#58; CHEST guideline and expert panel report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kearon"
                            1 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            2 => "J&#46; Ornelas"
                            3 => "A&#46; Blaivas"
                            4 => "D&#46; Jimenez"
                            5 => "H&#46; Bounameaux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chest.2015.11.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inferior vena cava filters in trauma patients&#58; A national practice patterns survey of U&#46;S&#46; trauma centers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rajasekhar"
                            1 => "H&#46; Elmariah"
                            2 => "L&#46; Lottenberg"
                            3 => "R&#46; Beyth"
                            4 => "R&#46; Lottenberg"
                            5 => "D&#46; Ang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1237"
                        "paginaFinal" => "1244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25513923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between inferior vena cava filter insertion in trauma patients and in-hospital and overall mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sarosiek"
                            1 => "D&#46; Rybin"
                            2 => "J&#46; Weinberg"
                            3 => "P&#46;A&#46; Burke"
                            4 => "G&#46; Kasotakis"
                            5 => "J&#46;M&#46; Sloan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamasurg.2016.3091"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27682367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prophylactic inferior vena cava filter placement does not result in a survival benefit for trauma patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Hemmila"
                            1 => "N&#46;H&#46; Osborne"
                            2 => "P&#46;K&#46; Henke"
                            3 => "J&#46;P&#46; Kepros"
                            4 => "S&#46;G&#46; Patel"
                            5 => "A&#46;H&#46; Cain-Nielsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0000000000001434"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "262"
                        "paginaInicial" => "577"
                        "paginaFinal" => "585"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26366537"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are retrievable vena cava filters placed in trauma patients really retrievable&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;R&#46; Leeper"
                            1 => "P&#46;B&#46; Murphy"
                            2 => "K&#46;N&#46; Vogt"
                            3 => "T&#46;J&#46; Leeper"
                            4 => "S&#46;W&#46; Kribs"
                            5 => "D&#46;K&#46; Gray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00068-015-0553-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Trauma Emerg Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26201391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Venous thrombotic&#44; thromboembolic&#44; and mechanical complications after retrievable inferior vena cava filters for major trauma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Ho"
                            1 => "J&#46;A&#46; Tan"
                            2 => "M&#46; Burrell"
                            3 => "S&#46; Rao"
                            4 => "P&#46; Misur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeu195"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indications&#44; complications&#44; and management of inferior vena cava filters&#58; The experience in 952 patients at an academic hospital with a level I trauma center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Sarosiek"
                            1 => "M&#46; Crowther"
                            2 => "J&#46;M&#46; Sloan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2013.343"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "513"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effectiveness of prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients&#58; A systematic review and metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;R&#46; Haut"
                            1 => "L&#46;J&#46; Garcia"
                            2 => "H&#46;M&#46; Shihab"
                            3 => "D&#46;J&#46; Brotman"
                            4 => "K&#46;A&#46; Stevens"
                            5 => "R&#46; Sharma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamasurg.2013.3970"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Surg"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "202"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24195920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Money well spent&#63; A cost and utilization analysis of prophylactic inferior vena cava filter placement in high-risk trauma patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Carlin"
                            1 => "A&#46; Daneshpajouh"
                            2 => "J&#46; Catino"
                            3 => "M&#46; Bukur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jss.2017.07.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "220"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29180170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Caval penetration by inferior vena cava filters&#58; A systematic literature review of clinical significance and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Jia"
                            1 => "A&#46; Wu"
                            2 => "M&#46; Tam"
                            3 => "J&#46; Spain"
                            4 => "J&#46;M&#46; McKinney"
                            5 => "W&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016468"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "944"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prophylactic inferior vena cava filter utilization and risk factors for nonretrieval"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Stern"
                            1 => "D&#46;E&#46; Cafasso"
                            2 => "A&#46;J&#46; Meltzer"
                            3 => "D&#46;B&#46; Schneider"
                            4 => "S&#46;H&#46; Ellozy"
                            5 => "P&#46;H&#46; Connolly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1538574417740507"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vasc Endovascular Surg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29121841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004300000008/v1_201910220814/S0210569118302626/v1_201910220814/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004300000008/v1_201910220814/S0210569118302626/v1_201910220814/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118302626?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 43. Núm. 8.
Páginas 500-502 (noviembre 2019)
Visitas
6140
Vol. 43. Núm. 8.
Páginas 500-502 (noviembre 2019)
PUNTO DE VISTA
Acceso a texto completo
Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave
Temporary inferior vena cava filters in major trauma
Visitas
6140
M.Á. Ballesterosa,
Autor para correspondencia
gelesballesteros@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, J.A. Llompart-Poub, J.J. Egea-Guerreroc
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), la cual incluye tanto el desarrollo de trombosis venosa profunda (TVP) como el de tromboembolia pulmonar (TEP), constituye una de las complicaciones más significativas en la enfermedad traumática grave. Se describe que la incidencia de TEP oscila entre el 1 y el 6%, pero se ha objetivado presencia de TEP asintomática hasta en un 24% de los casos al efectuar estudios de tomografía computarizada en los primeros 7de evolución1.

En el paciente traumático, las guías recomiendan la profilaxis con heparina de bajo peso molecular y las medias de compresión2,3. Sin embargo, la coexistencia de riesgo de hemorragia potencialmente mortal y la imposibilidad de aplicar medidas físicas de compresión (por la presencia de fracturas de huesos largos en extremidades) limitan las opciones de profilaxis. El uso de filtros profilácticos de vena cava inferior (VCI) se plantea como un medio alternativo de prevención de ETV, si bien en el momento actual sus indicaciones, su retirada y su utilidad se encuentran bajo continua discusión.

Indicaciones de los filtros temporales de vena cava inferior

Los filtros de VCI se emplean en la práctica clínica desde la década de los 70 y, hasta la fecha, hay pruebas que apoyan el uso de filtros terapéuticos en la enfermedad traumática grave, pero no así su indicación profiláctica, sin que existan pautas uniformemente aceptadas3.

Una revisión sobre las indicaciones de la colocación de filtros de VCI plantean la posibilidad de considerar estos dispositivos en aquellos pacientes traumáticos con elevado riesgo de desarrollar ETV y que no pueden recibir anticoagulación3. Serían pacientes que sufren un TCE grave, lesión de la médula espinal con para o tetraplejía, lesión de órgano sólido o fracturas pélvicas complejas, acompañado de lesiones en huesos largos que imposibilitan la profilaxis con medias de compresión. Por el contrario, las pautas de The American College of Chest Physicians en sus 2últimas revisiones o la cuarta edición de la Guía Europea de Coagulopatía Traumática se posicionan en contra de su empleo rutinario profiláctico2,4,5. La falta de pruebas sólidas y las directrices contradictorias de diferentes sociedades científicas han llevado a la variabilidad en la inserción profiláctica de filtros de VCI en el contexto del traumatismo y a que, por tanto, su uso no esté bien establecido entre hospitales del mismo nivel6,7. Así se han documentado tasas de inserción que varían entre el 0,6 y el 9,6%8,9.

Efectividad de los filtros temporales de vena cava inferior

Existe la concepción de que el empleo profiláctico de filtros en VCI es suficiente para la prevención de la ETV, pero varios trabajos han documentado el desarrollo de TVP aun con estos dispositivos implantados10,11. Existen 3posibles causas. En primer lugar, pueden deberse al desarrollo de trombos en la circulación pulmonar, o TVP en extremidades superiores, territorios donde el filtro no actúa. Por otro lado, pueden ser reflejo de la ineficacia del dispositivo debido a que se lateralice. Además, la mayoría se colocan en la primera semana tras el traumatismo grave cuando el riesgo hemorrágico es mayor. Pero después existe una fase protrombótica en la que se debería considerar iniciar la profilaxis farmacológica (al cabo de 7-10 días de la inserción del filtro)10.

La bibliografía muestra resultados heterogéneos en relación con su efectividad. Varias publicaciones, incluyendo un reciente metaanálisis efectuado en 2014, observaron que la inserción profiláctica del filtro se asoció con una menor incidencia de TEP y TEP masivo en pacientes con traumatismo, pero sin efecto sobre la mortalidad general7,8,12. Además, los estudios de coste-efectividad muestran un bajo beneficio, lo que recomienda una adecuada selección de pacientes13. Consideramos que estas publicaciones deben interpretarse con cautela ya que, en varias de ellas, los datos de mortalidad se obtuvieron de registros de traumatismos, con las limitaciones que de ello se derivan y, por otro lado, en el contexto de la enfermedad traumática grave existen variables que influyen en la mortalidad y que pueden ser factores de confusión.

Complicaciones asociadas a filtros de vena cava inferior

Los filtros de VCI no están exentos de complicaciones, entre las que destacan la perforación de vena cava14, el desplazamiento-migración del dispositivo (2,2%)10 y la trombosis/oclusión del filtro (7,8%)11. Por otro lado, hay que tener presente que aunque estos filtros son temporales, su retirada no siempre se efectúa, siendo la falta de seguimiento el principal motivo9,15. Ello condiciona que se perpetúe la situación de cuerpo extraño, con las comorbilidades que se derivan, ya que el filtro no reduce a cero el riesgo de ETV. Su permanencia en el tiempo se asocia a procesos trombóticos y, además, complica el proceso de extracción11,15. Se ha observado que una puntuación elevada del Injury Severity Score, la fractura de huesos largos y el retraso en iniciar la profilaxis farmacológica fueron los factores independientes que se asociaron a desarrollo de TEP tras la inserción de un filtro profiláctico10. Por todo ello, se debe minimizar su permanencia y valorar el comienzo de profilaxis farmacológica una vez superado el riesgo hemorrágico (fig. 1). No queda claro el momento óptimo de su retirada, pero deberían ser seguidos y replantear su indicación tras constatar que se puede aportar profilaxis (farmacológica o mecánica) de ETV. La nueva generación de filtros y los resultados recientemente publicados muestran que es seguro retirarlos en intervalos mucho más largos (120 días)10.

Figura 1.

Propuesta de profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente con trauma grave.

ECG: Escala del coma de Glasgow; EEII: extremidades inferiores; ETV: enfermedad tromboembólica venosa; F(x): fractura; TCE: traumatismo craneoencefálico; VCI: vena cava inferior.

(0.3MB).
Conclusiones

El filtro de VCI podría desempeñar un papel en la prevención de la ETV en el paciente traumático grave, pero la escasa evidencia disponible sobre sus indicaciones y eficacia unida a las potenciales complicaciones condicionan que su empleo no esté generalizado. Los pacientes traumáticos, con contraindicación para la anticoagulación debido a riesgo hemorrágico y sin posibilidad de recibir profilaxis mecánica, representarían una posible indicación. Su implantación y seguimiento debería efectuarse en centros seleccionados para minimizar los daños secundarios asociados.

Consideramos que existe una necesidad apremiante de identificar la «mejor práctica» en el manejo de ETV en el contexto del enfermo traumático. Dicha investigación proporcionaría la evidencia necesaria para establecer pautas de tratamiento y reducir la variabilidad en la práctica clínica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
D.J. Schultz, K.H. Brasel, L. Washington, L.R. Goodman, R.R. Quickel, R.J. Lipchik, et al.
Incidence of asymptomatic pulmonary embolism in moderately to severely injured trauma patients.
[2]
G.H. Guyatt, E.A. Akl, M. Crowther, D.D. Gutterman, H.J. Schuünemann.
American College of Chest Physicians antithrombotic therapy and prevention of thrombosis panel Executive summary: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines.
Chest, 141 (2012), pp. 7S-47S
[3]
E. DeYoung, J. Minocha.
Inferior vena cava filters: Guidelines best practice, and expanding indications.
Semin Intervent Radiol., 33 (2016), pp. 65-70
[4]
R. Rossaint, B. Bouillon, V. Cerny, T.J. Coats, J. Duranteau, E. Fernández-Mondéjar, et al.
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: Fourth edition.
Critical Care., 20 (2016), pp. 100
[5]
C. Kearon, E.A. Akl, J. Ornelas, A. Blaivas, D. Jimenez, H. Bounameaux, et al.
Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report.
Chest., 149 (2016), pp. 315-352
[6]
A. Rajasekhar, H. Elmariah, L. Lottenberg, R. Beyth, R. Lottenberg, D. Ang.
Inferior vena cava filters in trauma patients: A national practice patterns survey of U.S. trauma centers.
Am Surg., 80 (2014), pp. 1237-1244
[7]
S. Sarosiek, D. Rybin, J. Weinberg, P.A. Burke, G. Kasotakis, J.M. Sloan.
Association between inferior vena cava filter insertion in trauma patients and in-hospital and overall mortality.
JAMA Surg., 152 (2017), pp. 75-81
[8]
M.R. Hemmila, N.H. Osborne, P.K. Henke, J.P. Kepros, S.G. Patel, A.H. Cain-Nielsen, et al.
Prophylactic inferior vena cava filter placement does not result in a survival benefit for trauma patients.
Ann Surg., 262 (2015), pp. 577-585
[9]
W.R. Leeper, P.B. Murphy, K.N. Vogt, T.J. Leeper, S.W. Kribs, D.K. Gray, et al.
Are retrievable vena cava filters placed in trauma patients really retrievable?.
Eur J Trauma Emerg Surg., 42 (2016), pp. 459-464
[10]
K.M. Ho, J.A. Tan, M. Burrell, S. Rao, P. Misur.
Venous thrombotic, thromboembolic, and mechanical complications after retrievable inferior vena cava filters for major trauma.
Br J Anaesth., 114 (2015), pp. 63-69
[11]
S. Sarosiek, M. Crowther, J.M. Sloan.
Indications, complications, and management of inferior vena cava filters: The experience in 952 patients at an academic hospital with a level I trauma center.
JAMA Intern Med, 173 (2013), pp. 513-517
[12]
E.R. Haut, L.J. Garcia, H.M. Shihab, D.J. Brotman, K.A. Stevens, R. Sharma, et al.
The effectiveness of prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients: A systematic review and metaanalysis.
JAMA Surg, 149 (2014), pp. 194-202
[13]
M.N. Carlin, A. Daneshpajouh, J. Catino, M. Bukur.
Money well spent? A cost and utilization analysis of prophylactic inferior vena cava filter placement in high-risk trauma patients.
J Surg Res., 220 (2017), pp. 105-111
[14]
Z. Jia, A. Wu, M. Tam, J. Spain, J.M. McKinney, W. Wang.
Caval penetration by inferior vena cava filters: A systematic literature review of clinical significance and management.
Circulation., 132 (2015), pp. 944-952
[15]
J.R. Stern, D.E. Cafasso, A.J. Meltzer, D.B. Schneider, S.H. Ellozy, P.H. Connolly.
Prophylactic inferior vena cava filter utilization and risk factors for nonretrieval.
Vasc Endovascular Surg., 52 (2018), pp. 34-38
Copyright © 2018. Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC
Descargar PDF
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas