Comparar en un maniquí de lactante la calidad de las compresiones torácicas según el método tradicional (MT) o según la nueva técnica de 2pulgares con puños cerrados (NM).
DiseñoEstudio controlado, aleatorizado y cruzado en profesionales.
ÁmbitoHospital Universitario con UCI Pediátrica del norte de España.
ParticipantesResidentes y enfermeros de Pediatría, habiendo superado un curso de RCP básica y avanzada pediátrica.
IntervencionesAnálisis cuantitativo de calidad de compresiones torácicas en escenario de RCP en lactante durante 2 min, mediante el sistema SimPad® con SkillReporter™ de Laerdal.
Variables de interés principalesFrecuencia media y porcentaje de compresiones en rango recomendada, profundidad media y porcentaje de compresiones en rango recomendado, porcentaje de compresiones con descompresión adecuada y porcentaje de compresiones realizadas con los dedos en el centro del tórax.
ResultadosLa calidad global de las compresiones (NM: 84,2±23,7% vs. MT: 80,1±25,4% [p=0,25; no sig.]), el porcentaje de compresiones con profundidad correcta (NM: 59,9±35,8% vs. MT: 59,5±35,7% [p=0,76; no sig.]), la profundidad media alcanzada (NM: 37,3±3,8mm vs. MT: 36±5,3mm [p=0,06; no sig.]), el porcentaje de reexpansión completa de la caja torácica (NM: 94,4±9,3% vs. MT: 92,4±18,3% [p=0,58; no sig.]) y el porcentaje de compresiones con la frecuencia recomendada (NM: 62,2±34,6% vs. MT: 51±37,2% [p=0,13; no sig.]) fueron similares con los 2métodos.
ConclusionesLa calidad de compresiones torácicas con el nuevo método (pulgares con los puños cerrados) es similar a la obtenida con el método tradicional.
To compare the quality of chest compressions performed according to the classical technique (MT) versus a new technique (NM) (compression with 2thumbs with closed fists) in an infant manikin.
DesignA controlled, randomized cross-over study was carried out in professionals assisting pediatric patients.
SettingA University Hospital with a Pediatric ICU in the north of Spain.
ParticipantsResidents and nurses in Pediatrics who had completed a basic and an advanced pediatric cardiopulmonary resuscitation course.
InterventionsQuantitative analysis of the variables referred to chest compression quality in a 2-minute cardiopulmonary resuscitation scenario in infants. Laerdal's SimPad® with SkillReporter™ system was used.
Main variables of interestMean rate and percentage of compressions in the recommended rate range, mean depth and percentage of compressions within the depth range of recommendations, percentage of compressions with adequate decompression, and percentage of compressions performed with the fingers in the center of the chest.
ResultsGlobal quality of the compressions (NM: 84.2±23.7% vs. MT: 80.1±25.4% [p=0.25; p=ns]), percentage of compressions with correct depth (NM: 59.9±35.8% vs. MT: 59.5±35.7% [p=0.76; p=ns]), mean depth reached (NM: 37.3±3.8mm vs. MT: 36±5.3mm [p=0.06; p=ns]), percentage of complete re-expansion of the chest (NM: 94.4±9.3% vs. MT: 92.4±18.3% [p=0.58; p=ns]), and percentage of compressions with the recommended rate (NM: 62.2±34.6% vs. MT: 51±37.2% [p=0.13; p=ns]) proved similar with both methods.
ConclusionsThe quality of chest compressions with the new method (thumbs with closed fists) is similar to that afforded by the traditional method.
La parada cardiorrespiratoria (PCR) pediátrica es un evento poco frecuente que requiere una intervención rápida y de calidad para lograr la recuperación a corto plazo y la supervivencia libre de secuelas neurológicas de la víctima1–6.
Sin embargo, se ha observado que en la práctica, la calidad de las ventilaciones y las compresiones torácicas suele ser insuficiente, incluso cuando la reanimación cardiopulmonar (RCP) es realizada por profesionales con experiencia en la asistencia pediátrica7.
Se han considerado diversas razones para este hecho, entre las que se encuentran la escasa frecuencia de las PCR en niños, la falta de formación y reentrenamiento de los profesionales, la falta de sistemas de monitorización de la calidad de las maniobras o incluso la utilización de maniobras de RCP que pudieran no ser las más adecuadas8–11. En concreto, al igual que en el adulto, las compresiones torácicas de calidad tienen un impacto incuestionable en los resultados, por lo que la elección de una técnica que consiga la mejor perfusión orgánica posible durante la RCP debe ser un objetivo prioritario.
Es curioso que, si bien las recomendaciones de RCP pediátrica han ido actualizándose de acuerdo con las evidencias disponibles en las últimos 20 años, las técnicas de compresiones torácicas en los lactantes han permanecido invariables, bien sea porque no se han obtenido nuevas evidencias o bien porque no se ha considerado un tema de investigación prioritario12–14. Así, las guías internacionales actuales recomiendan en recién nacidos y lactantes tanto la técnica “con 2dedos” (fig. 1), que sería preferible en caso de reanimador solitario y la técnica “del abrazo” con 2manos (fig. 2), en caso de ser 2los reanimadores15. En los últimos años, varios estudios han mostrado que la técnica “del abrazo” puede ser más efectiva que la opción “con 2dedos”16–19.
Recientemente, Smereka J. et al20 han descrito una nueva técnica de masaje cardíaco en el lactante, que consiste en utilizar ambos pulgares dirigidos en un ángulo de 90° con respecto al tórax del lactante mientras se cierran los dedos de ambas manos en un puño (fig. 3). Dicha técnica facilitaría la aplicación de mayor fuerza con menor cansancio de los dedos, lo que permitiría mantener la calidad de las compresiones a lo largo del tiempo.
Dado que los resultados iniciales han sido obtenidos en paramédicos y posiblemente no sean extrapolables a la RCP realizada por profesionales sanitarios, hemos llevado a cabo el presente estudio, con el objetivo de comparar de forma cuantitativa los resultados obtenidos con la nueva técnica con respecto al método tradicional cuando es aplicada por profesionales pediátricos en una prueba simulada en un maniquí de lactante, siendo nuestra hipótesis la no inferioridad del nuevo método con respecto al recomendado.
Pacientes y métodosSe incluyeron 28 profesionales de un hospital universitario del norte de España, que habían superado un curso de RCP pediátrica en el que fueron evaluados de forma cuantitativa mediante el sistema QCPR-meter de Laerdal. La participación fue voluntaria, sin recibir compensación económica alguna.
Diseño del estudioSe trata de un estudio observacional, aleatorizado y cruzado, en maniquís de lactante (SimBaby™, Laerdal Medical, Stavanger, Noruega, que trata de simular un bebé de unos 3 meses), realizado entre enero y mayo de 2017.
Todos los participantes eran conocedores de la técnica “del abrazo” con 2manos, que hemos llamado Método Tradicional (MT), recomendada por las actuales guías de RCP pediátrica15. Antes de realizar la prueba, se les explicó brevemente (en 5 min) el método estudiado, que llamamos Nuevo Método (NM)20 y se les permitió una práctica breve (de unos 5 min) para familiarizarse con el NM.
Previamente al inicio de la prueba, se sorteó el orden de realización de uno u otro método; 12 participantes empezaron con el NM (43%) y los 16 restantes (57%) con el MT.
Cada participante realizó 2pruebas de RCP pediátrica con una relación compresión:ventilación 15:2, de 2minutos de duración, con un descanso entre una y otra de unos 30 min. Las compresiones torácicas se realizaron con 2técnicas diferentes en una secuencia aleatorizada:
- a)
Técnica “del abrazo” con 2manos (MT) (fig. 2): En esta técnica se colocan ambos dedos juntos sobre la mitad inferior del esternón, con el resto de los dedos abrazando la caja torácica y apoyados sobre la espalda.
- b)
Nueva técnica de los 2pulgares con los puños cerrados (NM) (fig. 3): Consiste en utilizar ambos pulgares dirigidos en un ángulo de 90° con respecto al tórax mientras se cierran los dedos de ambas manos en un puño.
Los participantes se encargaron exclusivamente de realizar masaje cardíaco; las ventilaciones fueron realizadas por los investigadores para evitar sesgos, con una bolsa autoinflable y mascarilla del tamaño apropiado al maniquí.
Recogida de datosLos datos sobre la compresión torácica se registraron con un maniquí SimBaby™ con el sistema SimPad® con SkillReporter™ (Laerdal Medical, Stavanger, Noruega). Para cada secuencia de RCP se registraron las siguientes variables: frecuencia de compresiones, porcentaje de compresiones con la frecuencia recomendada, la profundidad media de las compresiones, porcentaje de compresiones que alcanzan la profundidad adecuada, porcentaje de compresiones con reexpansión suficiente, compresiones con posición correcta de los dedos, así como la calidad global (parámetro que pondera cada uno de los componentes de las compresiones torácicas). Además, se le preguntó a los participantes su opinión con respecto a cuál de los 2métodos les había resultado más sencillo y menos agotador, evaluando así la dificultad media percibida mediante una escala subjetiva del 1 (menor dificultad) al 10 (mayor dificultad).
Una vez finalizada la prueba, todos los participantes completaron un cuestionario para la obtención de información demográfica.
Análisis estadísticoTodos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Epidat v.4.2. (Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, España; Organización Panamericana da saúde (OPS-OMS); Universidade CES, Colombia). Los resultados se presentan como media y desviación estándar. La prueba t pareada para variables continuas se utilizó para comparar ambos métodos. En todos los análisis, se consideró un nivel de significación de p<0,05.
ResultadosDe los 28 profesionales 16 eran mujeres y 12 varones; 13 eran enfermeros, 9 médicos y 6 socorristas. Su edad media fue de 29,5±6,5 años, con una altura media de 169±10,7cm, y peso medio de 69,7±12,5 kg.
La calidad global de las compresiones fue similar con los 2métodos, sin encontrarse diferencias significativas (NM: 84,2±23,7% vs. MT: 80,1±25,4% [p=0,25]) (fig. 4). Tampoco se observaron diferencias significativas en cuanto al porcentaje de compresiones con profundidad correcta (NM: 59,9±35,8% vs. MT: 59,5±35,7% [p=0,76]), la profundidad media alcanzada (NM: 37,3±3,8mm vs. MT: 36±5,3mm [p=0,06]) (fig. 5), el porcentaje de reexpansión completa de la caja torácica (NM: 94,4±9,3% vs. MT: 92,4±18,3% [p=0,58]) y el porcentaje de compresiones con la frecuencia recomendada (NM: 62,2±34,6% vs. MT: 51±37,2% [p=0,13]) (fig. 6). (tabla 1).
Comparación de los parámetros de calidad de las compresiones torácicas según se utilizara el nuevo método (NM) o el tradicional (MT)
| NM (n=28) | MT (n=28) | p | |
|---|---|---|---|
| QRCP (%) | 84,2±23,7 | 80,1±25,4 | 0,25 |
| Comp. correct. (%) | 59,9±35,8 | 59,5±35,7 | 0,76 |
| Profundidad (mm) | 37,3±3,8 | 36±5,3 | 0,06 |
| Reexp. compl. (%) | 94,4±9,3 | 92,4±18,3 | 0,58 |
| Frec. correct. (%) | 62,2±34,6 | 51±37,2 | 0,13 |
NM: nuevo método; MT: método tradicional; QRCP: calidad global de RCP; Comp. correct.: compresiones con posición correcta de los dedos; Reexp. compl.: porcentaje de compresiones con reexpansión suficiente; Frec. correct.: porcentaje de compresiones con la frecuencia recomendada.
La dificultad media percibida por los participantes con cada uno de los métodos fue de 4,5±2,5 sobre 10 para el NM vs. 4,8±2,1 sobre 10 para el MT (p=0,20).
DiscusiónA pesar de que las compresiones torácicas de calidad son una parte crucial para la recuperación de la circulación espontánea en caso de PCR, se ha observado que incluso los profesionales sanitarios realizan esta maniobra de una forma subóptima, por lo que se ha recomendado reforzar la formación de dichos profesionales y la utilización (tanto en cursos como en la asistencia) de dispositivos de monitorización y retroalimentación en tiempo real.
En el caso de los lactantes, además de la insuficiente capacitación de los profesionales, es posible que la técnica de compresión, en sí misma, no sea la más eficaz. Por ello, se ha propuesto una nueva técnica, que pretende mejorar los resultados de las técnicas tradicionales, especialmente en relación con la profundidad de las compresiones y el mantenimiento de la calidad a lo largo del tiempo al producir menor fatiga en el reanimador.
Nuestros resultados concuerdan con los de los autores que describieron la técnica20, en el sentido de que el NM se ha mostrado al menos “no inferior” al MT, cuando fue aplicada por profesionales que, si bien se habían entrenado y habían demostrado previamente su capacidad para aplicar el MT, desconocían prácticamente el NT (recibieron solo 5 min de explicación y se les permitió otros 5 min de práctica). Estos resultados nos hacen pensar que si los participantes hubieran sido también entrenados durante el tiempo suficiente con el NT, sus resultados posiblemente hubieran sido claramente superiores a los obtenidos con el MT20. A tenor de nuestros resultados podría ser interesante comparar ambos métodos, aplicados por profesionales bien entrenados también con el NM.
La posición de las manos en el NM permitiría al reanimador hacer presión con todo el brazo y el peso del cuerpo, de forma que la profundidad de las compresiones tendería a ser mayor y el agotamiento del reanimador menor en comparación con el MT, en el cual la fuerza es ejercida solo con los pulgares. Además, como demostró Smereka J. et al20, el éxito en la realización del NM no está influido directamente por el tamaño de las manos del reanimador ni por el diámetro del tórax del paciente, como ocurre con el MT, lo que es una ventaja a la hora de asistir a la PCR si el lactante es grande o las manos del reanimador (en muchos casos mujeres) son relativamente pequeñas. Esta posible ventaja no fue apreciada en nuestro caso, ya que la percepción subjetiva de la dificultad de realización de las compresiones torácicas por parte de los profesionales fue similar para ambos métodos.
Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta. Por un lado, se trata de un escenario simulado en maniquís, lo que hace que los resultados no puedan ser extrapolables de forma directa a la atención a lactantes reales. De todos modos, nuestros datos apoyarían la realización de algún estudio en el que se evalúe el impacto potencial del NM en PCR reales. El número de sujetos incluidos en el estudio es escaso, pero suficiente para estudiar la hipótesis de “no inferioridad” del NM que era nuestro principal objetivo. Es posible que para la demostración de “superioridad” del NM sea necesario reclutar un número de sujetos más elevado, lo que pretendemos hacer en una futura investigación.
En conclusión, la calidad de las compresiones torácicas con el nuevo método (compresión con los pulgares con los puños cerrados) es similar a la obtenida con el método tradicional. Se deben realizar más estudios, tanto en maniquís como en pacientes reales de cara a conocer el potencial real de esta nueva técnica de RCP en el lactante.
Contribución de los autoresERR: Participó en el diseño del estudio, revisó los datos y redactó el manuscrito final.
VGM: Colaboró en la revisión de los datos, el análisis estadístico y la redacción del manuscrito.
CAG: Participó en el diseño del estudio y realizó el análisis estadístico y las figuras.
CGG y FSV: Llevaron a cabo el trabajo de campo y el control de calidad de los datos.
RBF: Participó en el diseño y puesta en marcha del estudio, en la revisión de los resultados y el manuscrito.
ARN: Participó en el diseño del estudio, supervisó el trabajo de campo y la elaboración de los resultados y revisó el manuscrito final.
Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A todos los participantes en el estudio.
