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Original
DOI: 10.1016/j.medine.2020.04.001
Available online 6 May 2020
Usefulness of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success
Utilidad de la ecografía diafragmática para predecir el éxito en la extubación
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F. Varón-Vegaa,b,c, Á. Hernándeza, M. Lópeza, E. Cáceresa, L.F. Giraldo-Cadavidd,e, A.M. Uribe-Hernandeza,b,d,
Corresponding author
auribe@neumologica.org

Corresponding author.
, S. Crevoisierf
a Unidad de Cuidado Intensivo Médico, Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá, Colombia
b Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia
c Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
d Departamento de Investigación, Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá, Colombia
e Departamento de Epidemiología y de Medicina Interna, Universidad de La Sabana, Chía, Colombia
f Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad de La Sabana, Chía, Colombia
Received 22 July 2019. Accepted 24 October 2019
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Table 1. Inclusion criteria.
Table 2. Diaphragmatic measurements.
Table 3. General characteristics of the study sample. Total population, extubation success and failure groups.
Table 4. Operator characteristics.
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Abstract
Objective

To evaluate the diagnostic accuracy of diaphragmatic ultrasound in predicting extubation success.

Design

A diagnostic accuracy study was carried out.

Scope

Intensive Care Unit of an Academic hospital in the city of Bogotá (Colombia).

Patients or participants

A consecutive sample of patients >18 years of age subjected to invasive mechanical ventilation for >48h.

Interventions

Diaphragmatic ultrasound evaluation at the end of spontaneous ventilation testing.

Main variables of interest

Diaphragmatic excursion (DE, cm), inspiration time (TPIAdia, s), diaphragm contraction speed (DE/TPIAdia, cm/s) and total time (Ttot, s) were evaluated, together with thickening fraction (TFdi, %).

Results

A total of 84 patients were included, 79.8% (n=67) with successful extubation and 20.2% (n=17) with failed extubation. The variable with the best discriminatory capacity in predicting extubation success was diaphragm contraction speed, with AUC-ROC 0.70 (p=0.008).

Conclusions

Diaphragm contraction speed exhibited acceptable discriminatory capacity. Ultrasound could be part of a multifactorial approach in the extubation process.

Keywords:
Critical illness
Airway extubation
Diaphragm/diagnostic imaging
Intensive care units
Predictive value of tests
Respiration
Artificial
Sensitivity and specificity
Ultrasonography
Ventilator weaning
Weaning from ventilation
Resumen
Objetivo

Evaluar la exactitud diagnóstica de la ecografía diafragmática para predecir el éxito en la extubación.

Diseño

Estudio de exactitud diagnóstica.

Ámbito

Unidad de Cuidado Intensivo Médico de un hospital académico de la ciudad de Bogotá (Colombia).

Pacientes o participantes

Muestra consecutiva de pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica invasiva durante más de 48h.

Intervenciones

Evaluación ecográfica diafragmática al finalizar la prueba de ventilación espontánea.

Variables de interés principales

Se evaluó la excursión diafragmática (ED, cm), el tiempo de inspiración (TPIAdia, s), la velocidad de contracción del diafragma (ED/TPIAdia, cm/s), el tiempo total (Ttot, s) y la fracción de engrosamiento (TFdi, %).

Resultados

Se incluyeron 84 pacientes, el 79.8% (n=67) con extubación exitosa y el 20,2% (n=17) con extubación fallida. La variable con mejor capacidad discriminatoria para predecir éxito en la extubación fue la velocidad de contracción, con un AUC-ROC de 0,70 (p=0,008).

Conclusiones

La velocidad de contracción diafragmática mostró una capacidad discriminatoria aceptable. La ultrasonografía podría formar parte de un abordaje multifactorial en el proceso de extubación.

Palabras clave:
Enfermedad crítica
Extubación de la vía aérea
Diafragma/diagnóstico por imagen
Unidades de cuidados intensivos
Valor predictivo de las pruebas
Respiración
Artificial
Sensibilidad y especificidad
Ultrasonografía
Destete del ventilador
Retirada de la ventilación

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